Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Крупный для гестационного возраста (LGA) младенец

Авторы:

Robert L. Stavis

, PhD, MD,

Последнее изменение содержания июл 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Младенцев, чей вес > 90-го процентиля, соответствующего гестационному возрасту, классифицируют как крупных для гестационного возраста. Для макросомии характерен вес при рождении доношенного ребенка > 4000 г. Преобладающей причиной является сахарный диабет у матери. Осложнения включают родовую травму, гипогликемию и гипербилирубинемию.

Гестационный возраст приблизительно определяется как число недель между первым днем последнего нормального менструального цикла матери и днем родов. Более точно, гестационный возраст – это разница между 14-м днем до даты зачатия и днем родов. Гестационный возраст не является фактическим эмбриологическим возрастом плода, но он является универсальным стандартом для акушеров и неонатологов при обсуждении созревания плода.

Кривые роста Фентона обеспечивают более точную оценку роста относительно гестационного возраста ({blank} Графики роста Фентона для недоношенных мальчиков и {blank} Графики роста Фентона для недоношенных девочек).

Графики роста Фентона для недоношенных мальчиков

Fenton T, Kim J: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics 13:59, 2013; used with permission. Доступно на www.biomedcentral.com.

Графики роста Фентона для недоношенных мальчиков

Графики роста Фентона для недоношенных девочек

Fenton T, Kim J: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatrics 13:59, 2013; used with permission. Доступно на www.biomedcentral.com.

Графики роста Фентона для недоношенных девочек

Этиология

Кроме генетически определенного размера, заболевание диабетом матери является главной причиной крупных для гестационного возраста (LGA) младенцев. Макросомия развивается в результате анаболического влияния на плод высокого уровня инсулина, который вырабатывается в ответ на избыточное содержание глюкозы крови матери во время беременности ,а иногда и на увеличение потребления калорий матерью для компенсации потери глюкозы в моче. Чем менее контролируемый диабет у матери во время беременности, тем сильнее макросомия плода.

Редкими причинами макросомии являются синдром Беквит-Видемана (характеризуется макросомией, пупочной грыжей, макроглоссией и гипогликемией) и синдромы Сотоса, Маршалла и Уивера.

Симптомы, признаки и лечение

LGA-младенцы крупные, имеют ожирение и полнокровие. 5-минутная оценка по шкале Апгар может быть низкой. Такие дети могут быть апатичными и вялыми, и плохо питаться. Осложнения во время родов могут произойти у любого LGA-ребенка. Врожденные аномалии и некоторые метаболические и сердечные осложнения являются специфическими для LGA-новорожденных младенцев у матерей с сахарным диабетом.

Осложнения при родах:

Из-за крупных размеров младенца вагинальные роды могут быть затруднены и иногда приводят к родовым травмам, включающим

Другие осложнения возникают, если вес превышает 4000 г. Существует пропорциональное увеличение заболеваемости и смертности в связи со следующим:

Младенцы матерей с сахарным диабетом (ММСД [IDMs]):

Младенцы матерей с сахарным диабетом подвержены риску

Гипогликемия наиболее вероятна в первые несколько часов после родов из-за состояния гиперинсулинизма и внезапного прекращения поступления материнской глюкозы при обрезании пуповины. Степень неонатальной гипогликемии может быть снижена путем строгого пренатального контроля диабета матери и в начале частых кормлений. Уровень глюкозы в крови следует тщательно контролировать с помощью экспресс-теста в течение 24 часов после рождения. Вначале может быть опробовано лечение пероральным приемом 40% раствора глюкозы, но при наличии постоянной гипогликемии, глюкоза вводится парентерально внутривенно.

Может наблюдаться гипокальциемия и гипомагниемия, но они, как правило, преходящи и проходят бессимптомно. Качественный дородовой контроль гликемии снижает риск неонатальной гипокальциемии. Гипокальциемия, как правило, не требует лечения, если нет клинических признаков гипокальциемии или уровней кальция <7 мг/дл у доношенных детей. Лечение, как правило, проводится с использованием внутривенных введений добавок кальция глюконата. Гипомагниемия может помешать секреции паратиреоидного гормона, поэтому при гипокальциемии отсутствует реакция на лечение, пока уровень магния не будет откорректирован.

Полицитемия несколько более распространена среди младенцев матерей с сахарным диабетом. Повышенные уровни инсулина увеличивают уровень метаболизма плода и, следовательно, расход кислорода. Если плацента не в состоянии обеспечить повышенную потребность плода в кислороде, возникает гипоксия, вызывающая увеличение эритропоэтина и, таким образом, гематокрит.

Гипербилирубинемия возникает благодаря нескольким причинам. У младенцев матерей с сахарным диабетом часто снижалась толерантность к питанию через рот (особенно, когда они недоношенные) в первые дни жизни, что увеличивало энтерогепатическую циркуляцию билирубина. Кроме того, если присутствует истинная полицитемия, то билирубиновая нагрузка увеличивается.

Респираторный дистресс-синдром (РДС), может произойти из-за того, что повышенный уровень инсулина уменьшает продукцию сурфактанта; созревание легких не может, таким образом, быть отложено до окончания беременности. РДС может развиваться даже если ребенок рождается переношенным, недоношенным или в срок. Лечение респираторного дистресс-синдрома обсуждается в другом месте.

Переходный тахипноэ новорожденных диагностируется в 2–3 раза чаще у младенцев матерей с сахарным диабетом из-за задержки выхода жидкости из легких плода.

Врожденные аномалии более вероятны у младенцев матерей с сахарным диабетом, потому что материнская гипергликемия во время органогенеза вредна. Отдельные аномалии включают

Постоянно повышенные уровни инсулина также могут привести к увеличению осаждения гликогена и жира в кардиомиоцитах. Это отложение может вызвать кратковременную гипертрофическую кардиомиопатию, преимущественно перегородки.

Ключевые моменты

  • Сахарный диабет у матери является основной причиной рождения ребенка крупного для гестационного возраста.

  • Их крупный размер увеличивает риск родовых травм (например, ключицы или конечности переломов длинных костей) и перинатальной асфиксии.

  • Младенцы матерей с сахарным диабетом также могут иметь метаболические осложнения сразу же после родов, в том числе гипогликемию, гипокальциемию и полицитемию.

  • Младенцы матерей с сахарным диабетом также находятся в зоне риска развития респираторного дистресс-синдрома и врожденных аномалий.

  • Качественный контроль уровня глюкозы матери минимизирует риск осложнений.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ