Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Врожденная краснуха

Авторы:

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Последнее изменение содержания июл 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:

Врожденная краснуха является вирусной инфекцией, передаваемой от матери ребенку во время беременности. Признаками этого заболевания являются множественные врожденные аномалии, которые могут привести к гибели плода. Диагноз основывается на серологических исследованиях и выявлении вирусных культур. Специфического лечения нет. Профилактика проводится посредством плановой вакцинации.

Врожденная краснуха обычно развивается вследствие первичного заражения матери. Врожденная краснуха сейчас редко встречается в США из-за внедрения очень успешных программ иммунизации.

Считается, что заражение вирусом краснухи происходит через слизистую оболочку верхних дыхательных путей с последующей виремией и проникновением вируса в различные участки организма, в том числе и плаценту. Наиболее высокий риск развития аномалий у плода возникает при инфицировании в первые 16 недель, гестации, особенно с 8 по 10 неделю Предполагают, что на ранних сроках беременности вирус краснухи вызывает хроническую внутриутробную инфекцию. Эффекты воздействия вируса включают: повреждения эндотелия кровеносных сосудов, прямой цитолиз клеток и нарушение деления клеток.

Клинические проявления

У беременных, краснуха может протекать бессимптомно или с катаральными явлениями верхних дыхательных путех, незначительной лихорадкой, увеличением лимфатических узлов (особенно подзатылочных и заушных) и пятнисто-папулезной сыпью. Болезнь может сопровождаться повреждением суставов.

Синдромом врожденной краснухи (СВК) называют ситуацию, если у плода развивается смерть в утробе матери или множественные аномалии, или может не быть никаких последствий. Наиболее частые аномалии включают:

К менее распространенным проявлениям относят тромбоцитопению с пурпурой, кожный эритропоэз, вызывающий синевато-красные поражения кожи, лимфаденопатию, гемолитическую анемию и интерстициальную пневмонию. Необходимо постоянное наблюдение для выявления возникающих позднее потери слуха, умственной отсталости, нарушений поведения, эндокринопатии (например, сахарного диабета) или в редких случаях – прогрессирующего энцефалита. У младенцев с врожденной краснухой могут развиться такие иммунодефициты, как гипогаммаглобулинемия.

Диагностика

  • Титры краснухи в материнской сыворотке

  • Выявления вируса у матери с помощью посева и/или ПЦР с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) образцов из амниотической жидкости, носа, горла (предпочтительно), мочи, спинномозговой жидкости или крови

  • Определение у младенцев титров антител (измеряют серийно) и выявление вируса, как указано выше

У беременных женщин обычно планово измеряют титр антител IgG к вирусу краснухи в сыворотке крови на ранних сроках беременности. Определение повторяют у серонегативных женщин, у которых развились симптомы или признаки краснухи; диагноз устанавливают на основании положительного серологического исследования на определение антител IgM, IgG сероконверсии или 4-кратного возрастания титров IgG при острой инфекции по сравнению со здоровыми. Вирус можно культивировать из мазков из носоглотки, но это трудно сделать. ОТ-ПЦР может использоваться для подтверждения результатов посева или выявления вирусной РНК непосредственно в образцах пациентов, а также дает возможность проводить генотипирование и эпидемиологическое слежение за вирусом краснухи дикого типа.

Младенцы с подозрением на синдром врожденной краснухи нуждаются в определении титра антител и выделении из организма образцов для обнаружения вируса. Присутствие IgG-антител к вирусу краснухи у младенца в возрасте 6-12 месяцев предполагает врожденную инфекцию. Обнаружение специфических для краснухи IgM-антител обычно также указывает на краснуху, но могут быть и ложноположительные результаты. Образцы мочи, СМЖ, смывы из носорглотки лимфоидного кольца и с конъюнктивы младенцев с СВК, как правило, содержат вирус; образцы из носоглотки обычно имеют наибольшую чувствительность для посева, и лаборатория должна быть уведомлена о подозрении на вирус краснухи. В некоторых центрах краснуха может быть диагностирована пренатально путем обнаружения вируса в амниотической жидкости, IgM-антител к вирусу краснухи в крови плода или с помощью ОТ-ПЦР крови плода или биопсии ворсин хориона.

Другие тесты включают общий анализ крови с определением популяций лейкоцитов, анализ СМЖ и рентгенологическое исследование костей для выявления характерного снижения плотности костной ткани. Может быть полезно расширенное офтальмологическое и кардиологическое обследование.

Лечение

  • Консультирование

  • Возможно назначение иммуноглобулина для матери

Специфическая терапия для лечения инфекции у матери или врожденной краснухи отсутствует.

Женщины, перенесшие краснуху на ранних сроках беременности, должны быть проинформированы о потенциальном риске для плода.

Некоторые эксперты рекомендуют вводить неспецифический иммуноглобулин (0,55 мл/кг внутримышечно) при контакте с вирусом на ранних сроках беременности, однако это лечение не предотвращает инфекцию, и применение иммуноглобулина следует рассматривать только для женщин, которые отказываются от прерывания беременности.

Профилактика

Развитие краснухи можно предотвратить с помощью вакцинации. В США детям должны ввести комбинированную вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи. Первая доза вводится в возрасте от 12 до 15 месяцев, а вторая доза вводится в возрасте от 4 до 6 лет (см. Таблица рекомендуемой схемы иммунизации для детей в возрасте 0–6 лет (Table Recommended Immunization Schedule for Ages 0–6 yr)). Небеременные девушки постпубертатного возраста, у которых отсутствует иммунитет к краснухе, должны быть вакцинированы. (Внимание: Вакцинация против краснухи противопоказана женщинам с иммунодефицитом или беременным.) После вакцинации женщинам следует рекомендовать не беременеть в течение 28 дней.

Следует также предпринять усилия по проведению скрининга и вакцинации групп высокого риска, таких как работники лечебных и воспитательных учреждений, призывники, недавние иммигранты и студенты. Женщины, при пренатальном скрининге которых выяснилось, что они восприимчивы к краснухе, должны быть вакцинированы после родов до выписки из роддома. Теоретически, вакцинация неиммунизированных людей, которые имели контакт с вирусом краснухи, может предотвратить инфекцию, если проведена в течение 3 дней после контакта, но эффективность этого лечение не подтверждена.

Люди с задокументированной вакцинацией, получившие минимум одну вакцину живого ослабленного вируса краснухи в возрасте старше 1 года, или те, которые имеют серологические доказательства иммунитета, могут считаться обладающими иммунитетом к краснухе.

Основные положения

  • Инфецирование краснухой с матери, особенно в течение 1-го триместра беременности, может вызвать внутриутробную задержку роста и серьезные аномалии развития.

  • В США плановая вакцинация против краснухи сделала врожденную краснуху редкой.

  • Вакцина против краснухи противопоказана при беременности, поэтому беременные женщины с краснухой или подвергшиеся воздействию вируса, должны быть проинформированы о потенциальном риске для плода.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ