(См. также Обзор расстройств личности (Overview of Personality Disorders) Обзор расстройств личности (Overview of Personality Disorders) Расстройства личности в целом – это доминирующие, устойчивые модели мышления, восприятия, реагирования и поведения, которые доставляют значительные страдания, или вызывают функциональные нарушения... Прочитайте дополнительные сведения ).
Поскольку пациенты с нарциссическим расстройством личности испытывают трудности с регулированием чувства собственного достоинства, они нуждаются в похвале и принадлежности к особенным людям или организациям; они также склонны обесценивать других людей, чтобы поддерживать чувство превосходства.
Предполагаемые показатели распространенности нарциссического расстройства личности в течение всего срока жизни варьируют в широких пределах, но могут составлять до 6,2% от общего населения США; заболевание чаще встречается среди мужчин.
Часто сопровождаются сопутствующими заболеваниями. Пациенты также часто имеют депрессивное расстройство Депрессивные расстройства Депрессивные расстройства характеризуются достаточно выраженной и персистирующей грустью, в результате чего нарушается активность человека и снижается интерес к жизни. Точная причина неизвестна... Прочитайте дополнительные сведения (например, клиническую депрессию, хроническое депрессивное расстройство), нервную анорексию, Нервная анорексия Нервная анорексия характеризуется неослабевающим стремлением к худобе, болезненным страхом ожирения, искаженным образом собственного тела и ограничением потребления пищи относительно принятой... Прочитайте дополнительные сведения расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ Расстройства, вызванные употреблением психоактивного вещества включают патологическую модель поведения, при которой пациенты продолжают использовать вещество, несмотря на то, что испытывают... Прочитайте дополнительные сведения (в особенности кокаина Кокаин Прочитайте дополнительные сведения ) или другие расстройства личности (истерическое Истероидное расстройство личности (HPD) Истероидное расстройство личности характеризуется первазивной моделью поведения с чрезмерной эмоциональностью и потребностью во внимании. Диагноз ставится на основании клинических критериев... Прочитайте дополнительные сведения , пограничное Пограничное расстройство личности (ПРЛ) Пограничное расстройство личности характеризуется преобладающей тенденцией к нестабильности, гиперчувствительности в межличностных отношениях, нестабильной самооценкой, крайние колебаниями настроения... Прочитайте дополнительные сведения , параноидальное Параноидальное расстройство личности (ППД) Параноидальное расстройство личности характеризуется первазивной моделью необоснованного недоверия и подозрительности к другим, что включает в себя интерпретацию их мотивов как вредоносных.... Прочитайте дополнительные сведения ).
Этиология НРЛ
Было проведено небольшое исследование биологических факторов, способствующих нарциссическому расстройству личности, хотя, судя по всему, значительная роль принадлежит наследственному компоненту. Некоторые теории постулируют, что опекуны могли не воспитывать ребенка надлежащим образом, например, будучи чрезмерно критикующими или высказывая чрезмерную похвалу, восхищаясь им, или выполняя капризы ребенка.
Некоторые пациенты с этим расстройством имеют особенные дарования или таланты и привыкают ассоциировать свою самооценку и чувство собственного достоинства с восхищением и уважением других.
Симптомы и признаки нарциссического расстройства личности
Пациенты с нарциссическим расстройством личности переоценивают свои способности и преувеличивают свои достижения. Они думают, что они лучше других, уникальные или особенные. Их завышенное восприятие собственного достоинства и достижений часто подразумевает занижение значимости и достижений других.
Эти пациенты озабочены фантазиями великих достижений—быть предметом восхищения за их непомерный интеллект или красоту, иметь авторитет и влияние или испытывать большую любовь. Они чувствуют, что должны общаться только с такими же особенными и талантливыми, как они сами, а не с обычными людьми. Это взаимодействие с неординарными людьми используется для поддержки и повышения их самооценки.
Поскольку пациенты с нарциссическим расстройством должны получать восхищение, их самооценка зависит от положительного отношения других и поэтому, как правило, очень хрупкая. Люди с этим расстройством часто наблюдают за тем, что другие думают о них и насколько хорошо их оценивают. Они чувствительны к критике других и к неудачам, беспокоятся из-за них, чувствуя себя униженными и побежденными. Они могут реагировать с гневом или презрением, или они могут злобно контратаковать. Или же они могут отрицать, или внешне спокойно принимать ситуацию в попытке защитить свое чувство собственной значимости (грандиозность). Они могут избегать ситуаций, в которых они могут терпеть неудачу.
Диагностика НРЛ
Clinical criteria (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5])
Для постановки диагноза нарциссического расстройства личности необходимо наличие у пациентов
Устойчивая модель поведения с чувством собственного величия, потребностью в восхищении и отсутствием эмпатии.
Эта модель проявляется при наличии ≥ 5 из следующих признаков:
Преувеличенное, необоснованное чувство собственной значимости и талантов (грандиозность)
Озабоченность фантазиями неограниченных достижений, влияния, власти, интеллекта, красоты или идеальной любви
Вера в свою особенность и уникальность, сопровождающаяся потребностью в общении только с людьми самого высокого уровня
Необходимость в безоговорочном восхищении
Ощущения права на вознаграждение
Эксплуатация других для достижения своих собственных целей
Отсутствие эмпатии
Зависть к другим и убеждение, что другие им завидуют
Высокомерие и надменность
Кроме того, необходимо, чтобы симптомы начали проявляться в раннем взрослом возрасте.
Дифференциальная диагностика
Нарциссическое расстройство личности можно отличить от следующих заболеваний:
Биполярное расстройство Биполярные расстройства Биполярные расстройства характеризуются чередованием эпизодов мании и депрессии, хотя у большинства больных превалирует одно из этих состояний. Точная причина неизвестна, но в патогенезе может... Прочитайте дополнительные сведения : У пациентов с нарциссическим расстройством личности часто присутствуют депрессии, а из-за их грандиозности, может быть ошибочно диагностировано биполярное расстройство. Такие пациенты могут иметь депрессию Депрессивные расстройства Депрессивные расстройства характеризуются достаточно выраженной и персистирующей грустью, в результате чего нарушается активность человека и снижается интерес к жизни. Точная причина неизвестна... Прочитайте дополнительные сведения , но их настойчивая потребность возвыситься над другими отличает их от тех, которые страдают биполярным расстройством. Кроме того, при нарциссическом расстройстве личности изменения настроений вызваны ударами по самооценке.
Антисоциальное расстройство личности Антисоциальное расстройство личности (АРЛ) Антисоциальное расстройство личности характеризуется постоянной тенденцией к игнорированию последствий и прав других людей. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение может... Прочитайте дополнительные сведения : Эксплуатация других с целью продвижения себя характерна для обоих расстройств личности. Однако мотивы разные. Пациенты с антисоциальным расстройством личности используют других для материальной выгоды; те, у которых присутствует нарциссическое расстройство личности эксплуатируют других, чтобы поддерживать свою самооценку.
Истерическое расстройство личности Истероидное расстройство личности (HPD) Истероидное расстройство личности характеризуется первазивной моделью поведения с чрезмерной эмоциональностью и потребностью во внимании. Диагноз ставится на основании клинических критериев... Прочитайте дополнительные сведения : Поиск внимания других характерен для обоих расстройств личности. Но пациенты с нарциссическим расстройством личности, в отличие от тех, у которых истерическая психопатия, пренебрегают милыми и глупыми действиями для привлечения внимания; они хотят, чтобы ими восхищались.
Лечение НРЛ
Психодинамическая психотерапия
Общее лечение Лечение Расстройства личности в целом – это доминирующие, устойчивые модели мышления, восприятия, реагирования и поведения, которые доставляют значительные страдания, или вызывают функциональные нарушения... Прочитайте дополнительные сведения нарциссического расстройства личности является таким же, как и при всех расстройствах личности.
Психодинамическая психотерапия, которая фокусируется на лежащих в основе конфликтах, может быть эффективной. Некоторые подходы, разработанные для лечения пограничного расстройства личности, могут быть эффективно адаптированы для применения у пациентов с нарциссическим расстройством личности. Они включают:
Эти подходы направлены на проблемах нарушения у пациентов способности эмоционально чувствовать себя и других.
Когнитивно-поведенческая терапия может применяться у пациентов с нарциссическим расстройством личности, поскольку они могут найти в этом возможность для повышения мастерства соблазнения; их потребность в похвале может позволить терапевту формировать их поведение. Некоторые пациенты с нарциссическим расстройством личности считают последовательные когнитивно-поведенческие подходы слишком упрощенными или общеупотребляемыми для их особых потребностей.
