honeypot link

Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Обзор искусственной вентиляции легких (Overview of Mechanical Ventilation)

Авторы:

Bhakti K. Patel

, MD, University of Chicago

Последнее изменение содержания апр 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Можно провести следующую механическую вентиляцию:

Правильный выбор и использование того или иного метода основан на знании механики дыхания.

Показания

Как для ЭТИ, так и для ИВЛ существует множество показаний ({blank} Ситуации, требующие контроля за дыханием), однако при наличии клинических или лабораторных признаков невозможности пациентом самостоятельно поддерживать проходимость дыхательных путей, адекватную оксигенацию или вентиляцию, как правило, рекомендуется ИВЛ.

КТревожным показателям относятся

  • Частота дыхания > 30/мин

  • Неспособность поддерживать насыщение артериальной крови кислородом на уровне  >  90% с долей вдыхаемого кислорода (F2)  > 0,60

  • ДавлениеCO2  >50 мм рт. cт., pH < 7,25

Решение о начале ИВЛ основывается на оценке клинической ситуации в целом и не должно откладываться до наступления терминального состояния пациента.

Механизм дыхания

В норме во время вдоха в плевральной полости создается отрицательное давление, градиент давления между атмосферным воздухом и легкими создает поток воздуха. При ИВЛ градиент давления образуется благодаря повышенному (положительному) давлению от источника воздуха.

Пиковое давление в дыхательных путях измеряется при открытии дыхательных путей (РаО) и регулярно отображается на аппарате искусственной вентиляции. Оно представляет собой давление, необходимое для проталкивания объема газа в легкие и состоит из давления, необходимого для преодоления сопротивления вдыхаемого потока (резистивное давление), эластичной тяги легких и грудной стенки (эластичное давление), а также альвеолярного давления в начале вдоха (положительное давление конца выдоха [ПДКВ] – {blank} Компоненты давления в дыхательных путях при ИВЛ, демонстрируемые с помощью инспираторной паузы). Таким образом,

equation

Резистивное давление – это производное сопротивления проводящих путей и воздушного потока. У пациента, подключенного к ИВЛ, воздушный поток должен преодолеть сопротивление дыхательного контура, эндотрахеальной трубки и, самое важное, дыхательных путей пациента. (Примечание: даже если указанные факторы постоянны, увеличение потока воздуха повышает резистивное давление).

Компоненты давления в дыхательных путях при ИВЛ, демонстрируемые с помощью инспираторной паузы

ПДКВ = положительное давление в конце выдоха.

Компоненты давления в дыхательных путях при ИВЛ, демонстрируемые с помощью инспираторной паузы

Эластичное давление – это производное эластичности легочной ткани, стенки грудной клетки и объема доставленного объема газа. При постоянном объеме эластичное давление увеличивается из-за снижения растяжимости легких (как при фиброзе) или ограничения экскурсии грудной клетки или диафрагмы (как при напряженном асците или выраженном ожирении). Эластичность противопоставляется растяжимости, поэтому высокая эластичность соответствует низкой растяжимости.

Давление в конце выдоха в альвеолах в норме соответствует атмосферному давлению. Однако если воздух полностью не выходит из альвеол при обструкции дыхательных путей, при сопротивлении потоку воздуха или укорочении времени выдоха, давление в конце выдоха будет превышать атмосферное. Такое давление называется внутренним или автоПДКВ, чтобы отличать его от наружного (лечебного) ПДКВ, создаваемого аппаратом ИВЛ или плотно прилегающей маской, обеспечивающей положительное давление в течение всего дыхательного цикла.

При повышении пикового давления в дыхательных путях (например, > 25 см H2O) необходимо измерить давление на конце вдоха (давление плато) путем задержки на конце вдоха, чтобы определить относительный уровень резистивного и эластичного давления. Для этого клапан выдоха оставляют закрытым на дополнительные 0,3–0,5 секунд после вдоха, задерживая выдох. За это время давление в дыхательных путях снижается от пикового значения благодаря прекращению поступления потока воздуха. Получившееся в результате давление в конце вдоха минус ПДКВ представляет собой эластичное давление (при условии, что пациент не производит активных сокращений мышц вдоха и выдоха во время измерения). Разница между давлением плато и пиковым давлением отражает резистивное состояние воздухоносных путей.

Повышенное резистивное давление (например, > 10 см H2О) говорит о том, что эндотрахеальная трубка скручена или закупорена за счет повышенной секреции, образования сгустков или бронхоспазма.

Повышенное эластическое давление (например, > 10 см H2O) предполагает снижение растяжимости легких из-за

  • Отека, фиброза или долевого ателектаза легких

  • Плевральные выпоты большого объема, пневмоторакс или фиброторакс

  • Внелегочные причины, которые могут быть вызваны опоясывающими ожогами или деформацией грудной клетки, асцитом, беременностью или выраженным ожирением

  • Объем вдоха слишком велик для объема вентилируемых легких (например, нормальный объем вдоха поступает в одно легкое из-за неправильного расположения эндотрахеальной трубки)

Внутреннее ПДКВ (ауто-ПДКВ) может быть измерено у пациента без спонтанной вентиляции с задержкой конца выдоха. Сразу же перед вдохом закрывается клапан выдоха на 2 секунды. Поток уменьшается, исключается резистивное давление; получившееся давление отражает давление в альвеолах в конце выдоха (внутреннее ПДКВ). Хотя точные измерения зависят от состояния пассивности пациента во время ИВЛ, считается необоснованным использование нервно-мышечной блокады исключительно для целей измерения внутреннего ПДКВ. Неколичественный метод определения внутреннего ПДКВ основан на определении следов экспираторного потока. Если экспираторный поток продолжается до начала следующего вдоха или грудная клетка пациента не принимает исходную позицию, то это значит, что имеет место внутреннее ПДКВ. Последствия повышенного внутреннего ПДКВ включают увеличение инспираторной работы системы дыхания и уменьшение венозного возврата, что может привести к снижению сердечного выброса и гипотонии.

При наличии внутреннего ПДКВ следует искать причины обструкции дыхательных путей (например, мокрота в дыхательных путях, снижение эластической тяги легкого, бронхоспазм), при этом высокая минутная вентиляция (> 20 л/мин) сама по себе может стать причиной внутреннего ПДКВ у пациента без обструкции дыхательных путей. Если причиной является ограничение воздушного потока, внутреннее ПДКВ можно снизить за счет сокращения времени вдоха (т. е. увеличения скорости вдоха) или частоты дыхания, увеличивая таким образом фракцию выдоха в дыхательном цикле.

Способы и режимы механической вентиляции

Аппараты ИВЛ устанавливают для того, чтобы обеспечить постоянный объем (циклический объем), постоянное давление (циклическое изменение давления) или комбинацию этих показателей при каждом вдохе. Режимы вентиляции, поддерживающие минимальную скорость дыхательных движений, независимо от наличия или отсутствия спонтанного дыхания у пациента называют контролируемой вспомогательной вентиляцией (A/C). Имеется определенная взаимосвязь между давлением и объемом: определенному давлению соответствует определенный объем и наоборот, независимо от режима работы аппарата.

Регулируемые от режима работы и включают частоту дыхания, общий объем вентиляции, чувствительность триггера, скорость потока, форму волны, соотношение вдох/выдох.

Управляемая искусственная вентиляция легких с заданным объемом

В этом режиме с контролируемой вентиляцией легких с регулируемым объемом (Р/О) и синхронизированной перемежающейся принудительной вентиляцей (СППВ) устройство обеспечивает заданный дыхательный объем. Образуемое в результате в дыхательных путях давление не является фиксированным, а изменяется в зависимости от сопротивления и эластичности дыхательной системы, а также выбранной скорости потока.

Р/О вентиляция – самый простой и эффективный способ полной ИВЛ. В этом режиме при изменении усилия на вдохе по сравнению с установленным порогом чувствительности аппарат подает заданный объем воздуха. Если пациент не стимулирует аппарат с достаточной частотой, аппарат осуществляет принудительную вентиляцию и поддерживает необходимую минимальную скорость дыхания.

СППВ также обеспечивает заданное количество и объем вдохов, синхронизированных с усилиями пациента. В отличие от Р/О самостоятельные попытки вдоха не поддерживаются, но открывается клапан вдоха, что позволяет произвести самостоятельный вдох. Этот режим остается популярным, несмотря на то, что он не осуществляет полной поддержки дыхания, как это делает Р/О, не способствует отсоединению пациента от ИВЛ, не повышает комфортность пациента.

Режим с переключением с вдоха на выдох при достижении порогового уровня давления

Этот режим включает вентиляцию под контролем давления (ВПКД), вентиляцию с поддержкой давлением (ВСПД) и несколько неинвазивных способов с применением плотно прилегающей лицевой маски. Во всех случаях вентилятор подает определенное давление на вдохе. Таким образом, дыхательный объем варьирует в зависимости от сопротивления и эластичности дыхательной системы. В таком режиме изменения в механике дыхательной системы могут привести к нераспознанным изменениям минутной вентиляции. По причине ограничения расправляющего давления легких, этот режим теоретически может принести пользу пациентам с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Однако, четких клинических преимуществ по сравнению с Р/О выявлено не было и, если объем, доставленный с помощью ВПКД, является аналогичным такому при Р/О, то расправляющее давление будет таким же.

Режим управляемой вентиляции с регулируемым давлением является Р/О режимом с переключением давления с вдоха на выдох. Каждая попытка вдоха, которая превышает установленную границу чувствительности триггера, поддерживается давлением в течение определенного времени. Поддерживается минимальная частота дыхания.

При вентиляции под контролем давления минимальная частота вдохов не задается; все вдохи инициируются пациентом. Прибор вентиляции помогает пациенту, поддерживая давление, которое сохраняется до тех пор, пока инспираторный поток пациента не падает ниже заданного уровня. Таким образом, чем продолжительнее или сильнее попытка вдоха, тем в итоге больше будет объем вдоха. Этот режим позволяет пациенту больше самостоятельно дышать и обычно используется для снятия с ИВЛ. Тем не менее, отсутствуют данные об исследованиях, указывающие на больший успех данного подхода.

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV)

НВСПД заключается в подаче положительного давления во время вентиляции через плотно прилегающую маску к носу или носу и рту. Маски, которые обеспечивают НВСПД, рассматриваются в качестве альтернативы для пациентов, которые не переносят стандартные облегающие маски. Она используется прежде всего как вариант ВСПД у пациентов со спонтанным дыханием или для осуществления давления в конце выдоха, хотя также снабжена регулятором давления.

НВСПД можно использовать как

  • Постоянное положительное давление в дыхательных путях (ППД)

  • Двухфазная вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях (ДвВСПД)

При ППД постоянное давление сохраняется в течение всего дыхательного цикла без дополнительной поддержки вдоха.

При ДвВСПД врач устанавливает положительное давление вдоха (ПДВд) и положительное давление выдоха (ПДВы), при этом пациент инициирует дыхание.

При использовании любого режима дыхательные пути не защищены, поэтому во избежание аспирации проводить такую вентиляцию можно у пациентов с сохраненными защитными рефлексами в полном сознании, с отсутствием показаний к экстренной хирургии или транспортировке на другой этаж для длительных процедур. Пациенты с притупленной чувствительностью и обильной секрецией не являются подходящими кандидатами. Также следует избегать НВСПД у больных с нестабильной гемодинамикой и наличием признаков застоя в желудке, как при илеусе, кишечной непроходимости или беременности. При таких состояниях заглатывание большого объема воздуха может привести к рвоте и опасной для жизни аспирации. Кроме того, ПДВд должно быть установлено ниже давления открытия пищевода (20 см H2O), чтобы избежать попадания воздуха в желудок.

Показаниями к переходу на эндотрахеальную интубацию и стандартную ИВЛ являются шок или частые аритмии, ишемия миокарда, перевозка в лабораторию катетеризации сердца или операционную, где необходимо контролировать состояние дыхательных путей и обеспечивать полную вентиляцию.

НВСПД можно использовать в амбулаторных условиях. Например, ППД часто используют у пациентов с обструктивным апноэ сна, тогда как ДвВСПД можно использовать у пациентов с сопутствующим синдромом гиповентиляции вследствие ожирения либо для постоянной вентиляции при нервно-мышечных заболеваниях или заболеваниях грудной клетки.

Установки вентилятора

Параметры вентилятора устанавливаются в зависимости от основного заболевания, основные принципы приведены ниже.

Дыхательный объем и частота дыхания определяют минутную вентиляцию. Слишком высокий объем создает риск чрезмерного раздувания, слишком низкий – риск ателектаза. Слишком высокая частота связана с риском гипервентиляции и респираторного алкалоза, а также нарушения времени выдоха и автоПДКВ; слишком низкая частота связана с риском нарушения минутной вентиляции и дыхательного ацидоза. Низкий дыхательный объем от 6 до 8 мл/кг идеальной массы тела (ИМТ-{blank} Начальное управление вентиляцией при ОРДС) первоначально рекомендовался для пациентов с ОРДС; однако такой низкий дыхательный объем также подходит для некоторых пациентов с нормальной механикой легких (1, 2), например, для тех, кто находится на механической вентиляции во время хирургического вмешательства. (3, 4). Для других пациентов (например, с травмой, оглушением, тяжелым ацидозом) может быть рекомендован немного более высокий дыхательный объем (например, от 8 до 10 мл/кг). Именно ИМТ, а не фактический вес тела, используется для определения соответствующего дыхательного объема для пациентов, которые имеют заболевания легких и находятся на механической вентиляции:

equation

Чувствительность триггера устанавливается так, чтобы он мог улавливать самостоятельные попытки вдоха. Обычно чувствительность устанавливают на уровне –2 см вод. ст. (H2O). Если установить очень высокую границу (например, более отрицательную, чем –2 см вод. ст. H2O), то ослабленные больные не смогут инициировать вдох. Слишком низкая чувствительность (например, выше –2 см вод. ст. H2O) приведет к запуску автоматического цикла и гипервентиляции. Пациентам с высоким автоПДКВ может быть сложно вдыхать достаточно глубоко, чтобы обеспечить нужное отрицательное давление внутри дыхательных путей.

Соотношение (вд/выд) – это соотношение времени, потраченного на вдох ко времени, потраченного на выдох. Некоторые режимы вентиляции позволяют регулировать соотношение времени Вдох/Выдох A normal setting for patients with normal mechanics is 1:3. У пациентов с астмой или ХОБЛ в стадии обострения соотношение должно быть 1:4 и выше, чтобы ограничить уровень автоПДКВ.

Некоторые режимы вентиляции позволяют регулировать скорость вдоха (т. е. можно установить либо скорость вдоха, либо соотношение вд/выд, но не оба параметра одновременно). Скорость потока обычно устанавливают на уровне 60 л/мин, но ее можно увеличить до 120 л/мин у пациентов с препятствиями потоку воздуха, чтобы обеспечить больше времени на выдох и тем самым ограничить автоПДКВ.

Fio2 первоначально устанавливают на уровне 1,0 и затем снижают до минимального уровня, необходимого для поддержания адекватной оксигенации.

ПДКВ можно применить в любом режиме вентиляции. ПДКВ увеличивает объем легких в конце выдоха и не дает закрыться воздушному пространству легких в конце выдоха. Большинству пациентов на ИВЛ рекомендуется ПДКВ на уровне 5 см водн. ст. (H2O), чтобы избежать ателектазов, которые часто возникают после интубации, седации, паралича и/или при продолжительном положении на спине. Более высокое значение ПДКВ улучшает оксигенацию у больных с кардиогенным отеком легких и ОРДС. ПДКВ позволяет использовать более низкие уровни Fio2 для поддержания адекватного уровня артериальной оксигенации. Этот эффект может играть роль в снижении риска повреждения легких, которое может быть спровоцировано длительным воздействием высоким FiО2 (≥ 0,6). ПДКВ увеличивает внутригрудное давление, препятствуя венозному возврату, чем может вызвать гипотензию при гиповолемии, сильно растянуть доли легких, вызывая вентилятор-ассоциированное повреждение легких (ВАПЛ). Наоборот, при слишком низком ПДКВ может произойти циклическое открытие и закрытие воздушного пространства, что в свою очередь также может привести к ВАПЛ в результате повторяющегося воздействия сдвигающего усилия. Важно помнить, что кривая объемов давления может отличаться в различных участках легкого. Это означает, что при использовании метода ПДКВ вероятность увеличения объема будет ниже в зависимых участках по сравнению с независимыми участками легкого.

Рекомендации по установке вентилятора

  • 1. Serpa Neto A, Cardoso SO, Manetta JA, et al: Association between use of lung-protective ventilation with lower tidal volumes and clinical outcomes among patients without acute respiratory distress syndrome: A meta-analysis. JAMA 308:1651–1659, 2012. doi: 10.1001/jama.2012.13730.

  • 2. Gajic O, Dara SI, Mendez JL, et al: Ventilator-associated lung injury in patients without acute lung injury at the onset of mechanical ventilation. Crit Care Med 32:1817–1824, 2004.

  • 3. Futier E, Constantin JM, Paugam-Burtz C, et al: A trial of intraoperative low-tidal-volume ventilation in abdominal surgery. N Engl J Med 369(5):428–437, 2013. doi: 10.1056/NEJMoa1301082.

  • 4. Yang M, Ahn HJ, Kim K, et al: Does a protective ventilation strategy reduce the risk of pulmonary complications after lung cancer surgery? Рандомизированное контролируемое исследование. Chest 139:530–537, 2011. doi: 10.1378/chest.09-2293.

Положение пациента

Для проведения искусственной вентиляции пациента обычно приводят в полувертикальное положение. Однако для пациентов с ОРДС положение на животе может привести к лучшей оксигенации в первую очередь благодаря более равномерной вентиляции. Равномерность вентиляции обеспечивает максимальное проникновение воздуха в легкие (т. е. уменьшает количество анастамозов), особенно в дорсальный и каудальный сегменты, при этом оказывая минимальное воздействие на распределение перфузии.

Хотя многие исследователи предлагают пробовать положение на животе для пациентов с ОРДС, требующих высокого уровня ПДКВ (например, > 12 см H2O) и Fio2 (например, > 0,6), исследования не демонстрируют каких-либо улучшений в показателях смертности на фоне применения данной стратегии. Однако эти испытания, как правило, не обладают достаточной статистической достоверностью. В ходе недавно проведенного большого многоцентрового проспективного исследования была проведена оценка пациентов с умеренно тяжёлым ОРДС (PaO2:FIO2 < 150 мм рт. ст. при FIO2 ≥ 0,6, ПДКВ > 5 см H2О), которые находились на ИВЛ при дыхательном объеме около 6 мл/кг. Эти пациенты были рандомизированы для нахождения ≥ 16 часов в позиции лежа на животе или оставались лежать в положении на спине во время вентиляции. В исследовании, в котором участвовали в общей сложности 466 пациентов, выявили меньшую 28- и 90-дневную смертность в группе лежавших на животе без значительного количества связанных с этим осложнений (1).

Положение лежа на животе противопоказано пациентам с заболеваниями позвоночника или повышенным внутричерепным давлением. Эта позиция также требует тщательного наблюдения реаниматологами во избежание таких осложнений, как смещение эндотрахеальной трубки и интраваскулярных катетеров.

Ссылки на положение пациента

Седация и комфорт

Многие пациенты переносят искусственную вентиляцию через эндотрахеальную трубку без седативных средств, однако для некоторых требуется внутривенно вливание седативных средств (пропофол, лоразепам, мидазолам) и анальгетиков (морфин, фентанил) для минимизации стресса и беспокойства. Препараты также в некоторой степени способствуют снижению расхода энергии, тем самым сокращая выработку углекислого газа и потребление кислорода. Дозы подбирают с учетом желаемого эффекта на основании стандартных систем оценки седации/обезболивания. Пациентам на ИВЛ при ОРДС, как правило, требуется седация и обезболивание более высокой степени. При применении пропофола в течение более 24–48 ч необходимо периодически контролировать уровень триглицеридов в сыворотке. Существует доказательство того, что постоянное введение седативных препаратов внутривенно продлевает продолжительность ИВЛ. Таким образом, цель состоит в том, чтобы достичь адекватной, но не чрезмерной седации, которая может быть создана с помощью непрерывной седативной терапии с дневными прерываниями или с помощью периодических инфузий.

Блокаторы нервно-мышечной передачи рутинно не используются у пациентов с искусственной вентиляцией легких из-за риска длительной нервно-мышечной слабости и необходимости постоянной глубокой седации; однако одно исследование показало снижение смертности на 90 дней у пациентов с ранним тяжелым ОРДС, получавших на протяжении 48 часов блокаторы нервно-мышечной передачи (1). Исключения для тех, кто может получить лечебно-профилактический эффект от нерво-мышечной блокады, относятся к пациентам с непереносимостью некоторых более технологичных и сложных режимов ИВЛ и для профилактики тремора при охлаждении после остановки сердца.

Рекомендации по седации и успокоении

Осложнения и меры предосторожности

Осложнения механической вентиляции можно разделить на

  • Интубация трахеи

  • Искусственная вентиляция легких сама по себе

  • Длительная неподвижность и неспособность нормально питаться

Из-за интубации трахеи может возникать синусит (редко клинически значимый), вентилятор-ассоциированная пневмония ({blank} Внутрибольничная пневмония), стеноз трахеи, повреждение голосовых связок, очень редко – трахеально-пищеводные или трахеально-сосудистые фистулы. Гнойный трахеальный аспират у пациента с лихорадкой и повышенным уровнем лейкоцитов > 48 ч после начала вентиляции говорит о наличии вентилятор-ассоциированной пневмонии.

Осложнения продолжительной искусственной вентиляции включают пневмоторакс, отравление кислородом, гипотензию и ВАПЛ.

Кислородная токсичность приводит к воспалительным изменениям, альвеолярной инфильтрации и, в конечном счете, к фиброзу легких, который может развиваться после длительного воздействия высоких показателей Fio2 (например, >0,6). Токсичность зависит от концентрации и длительности применения. Следует избегать F2> 0,6, только если это необходимо для выживания. F2 < 0,6 хорошо переносится в течение длительного времени.

Вентилятор-ассоциированное повреждение легких (ВАПЛ), иногда называемое травмой легких, вызванной вентилятором, является альвеолярным повреждением, связанным с механической вентиляцией. Возможные механизмы включают растяжение альвеол (т.е. волюмотавму) и сдвиговые силы, создаваемые повторным открытием и слипанием альвеол (т.е. ателектотравму), что приводит к высвобождению медиаторов воспаления, вызывающих повышение проницаемости альвеолярной стенки, накопление жидкости и утрату легочного сурфактанта.

При возникновении острой гипотензии у пациента с ИВЛ, особенно при сопутствующей тахикардии и/или резком увеличении пикового давления на вдохе, в первую очередь необходимо исключить напряженный пневмоторакс; таким пациентам следует немедленно пройти обследование грудной клетки, в т. ч. рентгенографию (или сразу начать лечение, если осмотра достаточно для подтверждения диагноза). Однако чаще гипотензия является результатом распада седативных и опиоидных препаратов, используемых при интубации и вентиляции. Гипотензия также может быть вызвана уменьшением венозного возврата при повышенном внутригрудном давлении, когда используется высокое ПДКВ или у больных с высоким внутренним ПДКВ при астме или ХОБЛ. После исключения напряженного пневмоторакса и, если гипотензия связана с искусственной вентиляцией, что должно быть подтверждено портативной рентгеноскопией, можно отсоединить пациента от аппарата и осуществлять ручную вентиляцию легких мешком по 2–3 вдоха в минуту 100% кислородом с одновременным вливанием 500–1000 мл 0,9% раствора NaCl у взрослых, 20 мл/кг – у детей. При быстром улучшении состояния предполагается наличие связи клинической проблемы с ИВЛ и требуется коррекция параметров вентиляции.

Относительная неподвижность увеличивает риск венозной тромбоэмболии, пролежней и ателектаза.

Большинство больниц разрабатывают стандартные протоколы для снижения осложнений. Подъем головы от кровати на > 30° снижает риск вентилятор-ассоциированной пневмонии, а постоянное переворачивание пациента каждые 2 ч снижает риск пролежней (см. профилактика пролежневых язв). Всем пациентам на ИВЛ необходимо проводить профилактику тромбоза глубоких вен гепарином 5 000 единиц подкожно 2 или 3 раза/день или низкомолекулярным гепарином, либо, если гепарин противопоказан, с помощью компрессионных устройств. Для профилактики желудочно-кишечных кровотечений назначают H2-блокаторы (например, фамотидин 20 мг внутрь или внутривенно 2 раза в день) или сукральфат (1 г внутрь 4 раза в день). Ингибиторы протонной помпы должны применяться у пациентов с активным кровотечением или в том случае, если ранее они уже были назначены. Необходимо регулярно проводить оценку питания, инициировать зондовое энтеральное питание, если пациента планируют оставить на ИВЛ длительное время.

Наиболее эффективный способ снижения вероятности осложнений – сокращение продолжительности ИВЛ. Ежедневные перерывы в седации и тесты на спонтанное дыхание помогут незамедлительно определить наиболее подходящий момент для отлучения пациента от вентиляции.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ