Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Методы визуализации органов грудной клетки

Авторы:

Rebecca Dezube

, MD, MHS, Johns Hopkins University

Проверено/пересмотрено ноя 2023
Вид
Ресурсы по теме

К визуализационным исследованиям органов грудной клетки относятся:

В настоящее время абсолютных противопоказаний для проведения подобных неинвазивных диагностических процедур не выявлено (за исключением МРТ).

Наличие металлических объектов в ткани глаза или мозговой ткани пациента исключает возможность проведения МРТ. Наличие постоянного кардиостимулятора или внутреннего кардиовертера-дефибриллятора является относительным противопоказанием (см. MRI Safety). Кроме того, гадолиний, используемый в качестве контрастного агента для МРТ, повышает риск нефрогенного системного фиброза Рентгеноконтрастные реакции Сагиттальное Т1-взвешенное изображение головного мозга показывает, что срединные структуры без изменений. Сагиттальное взвешенное по протонной плотности 3-тесла магнитно-резонансное изображение... Прочитайте дополнительные сведения  Рентгеноконтрастные реакции у пациентов с 4 или 5 стадией хронического заболевания почек или находящихся на диализе. Гадолиний может быть вредным для плода и его обычно избегают во время беременности.

Стандартные методы проведения рентгенографии грудной клетки

Традиционные рентгенологические методы, которые используются для визуализации грудной клетки и окружающих структур, включают

  • Рентгенография

  • Рентгеноскопия

Рентгенография грудной клетки

Проведение простой рентгенографии грудной клетки предоставляет изображения структур внутри и за пределами грудной клетки и считается самым эффективным методом идентификации заболеваний сердца, паренхимы легких, плевры, костного каркаса грудной стенки, диафрагмы, средостения и корней легких. При обследовании легких прежде всего проводится простая рентгенография.

Стандартное рентгенологические исследование грудной клетки проводится от задней к передней поверхности (заднепередняя проекция), чтобы свести к минимуму рассеивание рентгеновских лучей, которое может искусственно увеличить силуэт сердца, а также сбоку грудной клетки (боковая проекция).

Для обследования легочных узелков или для уточнения отклонений, которые могут быть обусловлены вышерасположенными структурами, могут быть получены лордотические проекции или проекции под непрямым углом, хотя КТ грудной клетки Компьютерная томография (КТ) органов грудной полости Визуализация органов грудной клетки включает использование рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), ядерного сканирования, включая позитронную эмиссионную... Прочитайте дополнительные сведения предоставляет больше информации и в значительной степени вытеснила процедуры с вышеназванными проекциями.

Рентгенография в положении лежа на боку проводится с целью дифференциальной диагностики свободной жидкости в плевральной полости от осумкованного плеврального выпота, однако более информативными методами являются КТ грудной клетки и ультразвуковое исследование Ультрасонография органов грудной клетки Визуализация органов грудной клетки включает использование рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), ядерного сканирования, включая позитронную эмиссионную... Прочитайте дополнительные сведения .

Снимки в конце выдоха могут быть использованы для обнаружения незначительного пневмоторакса.

Рентгенограмма грудной клетки, сделанная с помощью портативных аппаратов (как правило, в переднезадней проекции) почти всегда недостаточно информативна и должна использоваться только тогда, когда транспортировка пациентов в рентгенологическое отделение вследствие их тяжелого состояния не может быть проведена.

Скрининговая рентгенография грудной клетки проводится достаточно часто, но почти никогда не назначается; единственным исключением для ее назначения являются положительные кожные туберкулиновые тесты у пациентов без клинических симптомов заболевания, у которых для принятия решений в отношении дополнительных диагностических исследований и/или лечения туберкулеза легких Туберкулез (ТБ) Туберкулез – хроническая прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают... Прочитайте дополнительные сведения Туберкулез (ТБ) используется единственный снимок грудной клетки в заднепередней проекции без наличия снимков в боковой проекции.

Рентгеноскопия органов грудной клетки

Рентгеноскопия органов грудной клетки – использование непрерывного рентгеновского излучения, который позволяет оценить особенности структур грудной клетки в движении. Она применяется при подозрении на односторонний паралич диафрагмы. Во время проведения исследования пациента просят сделать глубокий вдох через нос, при этом парализованная половина диафрагмы начнет парадоксально двигаться вниз (краниально), в то время как здоровая половина диафрагмы в другую сторону (каудально).

Некоторые вспомогательные процедуры, такие как бронхоскопия, могут быть проведены под флюороскопическим контролем.

Компьютерная томография (КТ) органов грудной полости

Компьютерная томография грудной клетки обычно делается при полном вдохе. Аэрация легких во время рентгенографии обеспечивает лучшее изображение легочной паренхимы, дыхательных путей и сосудистого русла, а также аномальных данных, касающихся массы органа, инфильтратов или фиброзной ткани.

Изображения, полученные у пациента в положении лежа на животе, могут помочь дифференцировать зависимый ателектаз Ателектаз Ателектаз - это спадение легочной ткани с потерей объема легкого. При обширном ателектазе пациенты могут испытывать одышку или респираторную недостаточность. Также у них может развиваться пневмония... Прочитайте дополнительные сведения Ателектаз (который меняется с изменением положения тела) от заболеваний легких, которые вызывают уменьшение прозрачности легких по типу "матового стекла" в зависимых задних отделах легких; эти изменения сохраняются несмотря на изменения положения пациента (например, фиброз вследствие идиопатического легочного фиброза Идиопатический легочный фиброз Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ), наиболее распространенная форма идиопатической интерстициальной пневмонии, вызывает прогрессирующий фиброз легких. Жалобы и симптомы появляются постепенно... Прочитайте дополнительные сведения Идиопатический легочный фиброз , асбестоза Асбестоз Асбестоз – это форма интерстициального легочного фиброза, которая развивается при воздействии асбеста. Диагноз ставится на основании данных анамнеза и рентгенографии органов грудной клетки или... Прочитайте дополнительные сведения Асбестоз или системного склероза Системная склеродермия Системная склеродермия – это редкое хроническое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием диффузного фиброза, а также патологическим изменением сосудов кожи, суставов и... Прочитайте дополнительные сведения Системная склеродермия ).

КТ ангиография

Нагрузка контрастным веществом сравнима с таковой при обычной ангиографии, но исследование является более быстрым и менее инвазивным. Компьютерная томографическая ангиография обеспечивает достаточную точность для обнаружения эмболии легочной артерии, поэтому она в значительной степени заменила обычную легочную ангиографию и, за исключением тех случаев, когда больные не переносят контрастные агенты, вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию.

Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки

МРТ играет ограниченную роль в визуализации легких, но является более предпочтительным, чем КТ в определенных ситуациях, таких как оценка

  • опухолей верхней борозды

  • возможных кист

  • поражений, примыкающих к стенке грудной клетки

У пациентов с подозрением на легочную эмболию Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии – это окклюзия легочных артерий тромбами любого происхождения, чаще всего образующихся в крупных венах ног или малого таза. Факторами риска тромбоэмболии легочной... Прочитайте дополнительные сведения Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) , у которых не могут быть использованы внутривенные контрастные вещества, МРТ иногда может идентифицировать множественные проксимальные эмболы, но, как правило, ее применение ограничено при данной патологии.

Преимущества данного метода включают отсутствие лучевой нагрузки, высокое качество визуализации сосудов, отсутствие артефактов от костей и контрастирование мягких тканей.

К недостаткам можно отнести влияние дыхательных и сердечных движений, время, необходимое для выполнения процедуры, стоимость МРТ и единичные случаи противопоказаний, к которым относятся многие имплантированные устройства, наличие металлических инородных тел и беременность. Гадолиниевый контраст может быть вредным для плода, поэтому при беременности обычно избегают использования контраста.

Ультрасонография органов грудной клетки

Для оценки наличия и размера плеврального выпота Плевральный выпот Плевральные выпоты – это скопление жидкости в плевральной полости. Они имеют множество причин и обычно классифицируются как транссудаты или экссудаты. Выявление проводится при физикальном осмотре... Прочитайте дополнительные сведения Плевральный выпот также очень эффективно УЗИ. Его часто применяют у кровати больного для проведения торакоцентеза. Ультрасонография у постели больного может быть использована для диагностики пневмотораксов и становится все более широко используемой для расширенного физикального обследования. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ультрасонография легких более чувствительна и специфична, чем обычная рентгенография грудной клетки, для диагностики плеврального выпота, пневмонии Обзор пневмонии (Overview of Pneumonia) Пневмония – это острое инфекционное воспаление легких. Первоначальный диагноз ставится на основании данных рентгенографии органов грудной клетки и клинических исследований. Причины, симптомы... Прочитайте дополнительные сведения и пневмоторакса Пневмоторакс Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Пневмоторакс может развиваться спонтанно, в результате травм или медицинских... Прочитайте дополнительные сведения Пневмоторакс , и может быть полезна в диагностике отека легких Отек легких Отек легких – острая тяжелая левожелудочковая недостаточность с легочной венозной гипертензией и альвеолярным отеком. При отеке легких появляются выраженная одышка, потливость, хрипы и иногда... Прочитайте дополнительные сведения Отек легких (1, 2, 3 Справочные материалы по УЗИ Визуализация органов грудной клетки включает использование рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), ядерного сканирования, включая позитронную эмиссионную... Прочитайте дополнительные сведения ).

Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS) более широко используется в сочетании с гибкой бронхоскопией Бронхоскопия Бронхоскопия – это введение эндоскопа в дыхательные пути. Гибкая фиброоптическая бронхоскопия (а не жесткая бронхоскопия) используется практически по всем диагностическим и большинству терапевтических... Прочитайте дополнительные сведения Бронхоскопия , что помогает установить локализацию опухолей и увеличенных лимфатических узлов. Диагностическая выгода трансбронхиальной аспирации лимфоузлов выше при использовании эндобронхиального ультразвукового исследования (ЭБУС), чем традиционных неконтролируемых методов.

Плевроцентез под контролем ультразвука
ВИДЕО

Справочные материалы по УЗИ

  • 1. Ebrahimi A, Yousefifard M, Mohammad Kazemi H, et al. Diagnostic Accuracy of Chest Ultrasonography versus Chest Radiography for Identification of Pneumothorax: A Systematic Review and Meta-Analysis. Tanaffos 2014;13(4):29-40.

  • 2. Ye X, Xiao H, Chen B, Zhang S. Accuracy of Lung Ultrasonography versus Chest Radiography for the Diagnosis of Adult Community-Acquired Pneumonia: Review of the Literature and Meta-Analysis. PLoS One 2015;10(6):e0130066. doi:10.1371/journal.pone.0130066

  • 3. Lichtenstein D, Goldstein I, Mourgeon E, Cluzel P, Grenier P, Rouby JJ. Comparative diagnostic performances of auscultation, chest radiography, and lung ultrasonography in acute respiratory distress syndrome. Anesthesiology 2004;100(1):9-15. doi:10.1097/00000542-200401000-00006

Радионуклидное сканирование легких

Радионуклидное сканирование, используемое для получения снимков грудной клетки, включает

  • Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких

  • Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ)

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия

При проведении вентялиционно-перфузионной сцинтиграфии для оценки вентиляции используются ингаляционные радионуклиды, для оценки перфузии – внутривенные радионуклиды. С помощью 6–8 снимков можно выявить зоны вентиляции без перфузии, зоны перфузии без вентиляции, увеличение или уменьшение обоих параметров.

Вентялиционно-перфузионная сцинтиграфия в основном используется для диагностики тромбоэмболии легочной артерии Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии – это окклюзия легочных артерий тромбами любого происхождения, чаще всего образующихся в крупных венах ног или малого таза. Факторами риска тромбоэмболии легочной... Прочитайте дополнительные сведения Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) , но в настоящее время она в значительной степени заменена на КТ-ангиографию КТ ангиография Визуализация органов грудной клетки включает использование рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), ядерного сканирования, включая позитронную эмиссионную... Прочитайте дополнительные сведения . Тем не менее, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия по-прежнему используется в диагностической оценке хронической тромбоэмболической легочной гипертензии Легочная гипертензия Легочная гипертензия – это повышение давления в малом круге кровообращения. В большинстве случаев она является вторичной, в некоторых случаях – идиопатической. При легочной гипертензии может... Прочитайте дополнительные сведения .

Для определения последствий размещения эндобронхиальных клапанов и влияния долевой резекции или резекции легкого на функцию легких используется радионуклидная вентиляционная сцинтиграфия, при которой можно количественно оценить степень вентиляции для каждой доли.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) легких

ПЭТ проводится с использованием радиоактивно маркированной глюкозы (фтордезоксиглюкозы) для измерения метаболической активности в тканях. Этот метод используется в клинике легочных заболеваний с целью определения

  • Являются ли узлы в легких опухолью или есть ли метастазы опухоли в медиастинальные лимфатические узлы (метаболическое определение стадии)

  • Наличия рецидивирующей опухоли в предварительно подвергшихся лучевой терапии, рубцовых тканях легкого

ПЭТ превосходит КТ для определения стадии медиастинальной опухоли, потому что ПЭТ может идентифицировать опухоль в лимфатических узлах нормальных размеров, а также внелегочной локализации, тем самым уменьшая необходимость в проведении инвазивных методов исследования, включая медиастиноскопию Медиастиноскопия и медиастинотомия Медиастиноскопия – это процедура, при которой эндоскоп вводится через яремную ямку в средостение, чтобы обеспечить его визуализацию. Медиастинотомия – открытый хирургический доступ к средостению... Прочитайте дополнительные сведения и пункционную биопсию Трансторакальная пункционная биопсия Во время проведения трансторакальной пункционной биопсии с целью аспирации образца ткани для гистологического исследования используется режущая игла. Трансторакальная биопсия проводится для... Прочитайте дополнительные сведения .

Пространственная разрешающая способность ПЭТ составляет от 7 до 8 мм; таким образом, исследование не является информативным для выявления патологии размером < 1 см.

ПЭТ выявляет метастазы у менее чем 20% пациентов, у которых они не были бы заподозрены (1 Справочные материалы по ядерному сканированию легких Визуализация органов грудной клетки включает использование рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), ядерного сканирования, включая позитронную эмиссионную... Прочитайте дополнительные сведения ). Чувствительность ПЭТ, которая составляет 80–95%, сопоставима с гистологическим исследованием (2 Справочные материалы по ядерному сканированию легких Визуализация органов грудной клетки включает использование рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), ядерного сканирования, включая позитронную эмиссионную... Прочитайте дополнительные сведения ) Ложноположительные результаты могут возникать при наличии воспалительных поражений, таких как гранулемы. При наличии медленнорастущих опухолей (например, бронхоальвеолярная карцинома, карциноид, некоторые метастатические раки) результаты исследования могут быть ложноотрицательными.

Справочные материалы по ядерному сканированию легких

  • 1. Prévost A, Papathanassiou D, Jovenin N, et al. Comparaison entre TEP(-FDG) et scanner dans le bilan d'extension du cancer bronchopulmonaire, conséquences pour l'opérabilité chez 94 patients [Comparison between PET(-FDG) and computed tomography in the staging of lung cancer. Consequences for operability in 94 patients]. Rev Pneumol Clin 2009;65(6):341-349. doi:10.1016/j.pneumo.2009.08.008

  • 2. Gould MK, Kuschner WG, Rydzak CE, et al. Test performance of positron emission tomography and computed tomography for mediastinal staging in patients with non-small-cell lung cancer: a meta-analysis. Ann Intern Med 2003;139(11):879-892. doi:10.7326/0003-4819-139-11-200311180-00013

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ