Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Методы визуализации органов грудной клетки

Авторы:

Rebecca Dezube

, MD, MHS, Johns Hopkins University

Последнее изменение содержания июн 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Визуализация грудной клетки включает использование рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), ядерного сканирования и ультразвукового исследования.

В настоящее время абсолютных противопоказаний для проведения подобных неинвазивных диагностических процедур не выявлено (за исключением МРТ). Наличие металлических объектов в ткани глаза или мозговой ткани пациента исключает возможность проведения МРТ.

Наличие постоянного кардиостимулятора или внутреннего кардиовертера-дефибриллятора является относительным противопоказанием (см. MRI Safety). Кроме того, гадолиний, используемый в качестве контрастного агента для МРТ, повышает риск нефрогенного системного фиброза у пациентов с 4 или 5 стадией хронического заболевания почек или находящихся на диализе. Гадолиний может быть вредным для плода и его обычно избегают во время беременности.

Рентгенологические методы

Рентгеноскопия, которую используют для получения снимков грудной клетки, включает

  • Рентгенография

  • Рентгеноскопия

  • Высокое разрешение и геликоидальная (спиральная) КТ

  • КТ ангиография

Рентгенография грудной клетки

Простая рентгенография органов грудной клетки позволяет получить изображения легких и окружающих структур.

Проведение простой рентгенографии грудной клетки предоставляет изображения структур внутри и за пределами грудной клетки и считается самым эффективным методом идентификации заболеваний сердца, паренхимы легких, плевры, костного каркаса грудной стенки, диафрагмы, средостения и корней легких. При обследовании легких прежде всего проводится простая рентгенография.

Стандартное рентгенологические исследование грудной клетки проводится от задней к передней поверхности (заднепередняя проекция), чтобы свести к минимуму рассеивание рентгеновских лучей, которое может искусственно увеличить силуэт сердца, а также сбоку грудной клетки (боковая проекция). Лордотические проекции или проекции под непрямым углом могут быть получены для обследования легочных узелков или для уточнения отклонений, которые могут быть обусловлены вышерасположенными структурами, хотя компьютерная томография грудной клетки предоставляет больше информации и в значительной степени вытеснила процедуры с вышеназванными проекциями. Рентгенография в положении лежа на боку проводится с целью дифференциальной диагностики свободной жидкости в плевральной полости от осумкованного плеврального выпота, однако более информативными методами являются КТ и ультразвуковое исследование. Снимки в конце выдоха могут быть использованы для обнаружения незначительного пневмоторакса.

Скрининговая рентгенография грудной клетки проводится достаточно часто, но почти никогда не назначается; единственным исключением для ее назначения являются положительные кожные туберкулиновые тесты у пациентов без клинических симптомов заболевания, у которых для принятия решений в отношении дополнительных диагностических исследований и/или лечения туберкулеза легких используется единственный снимок грудной клетки в заднепередней проекции без наличия снимков в боковой проекции. Рентгенограмма грудной клетки, сделанная с помощью портативных аппаратов (как правило, в переднезадней проекции) почти всегда недостаточно информативна и должна использоваться только тогда, когда транспортировка пациентов в рентгенологическое отделение вследствие их тяжелого состояния не может быть проведена.

Рентгеноскопия органов грудной клетки – использование непрерывного рентгеновского излучения, который позволяет оценить особенности структур грудной клетки в движении. Она применяется при подозрении на односторонний паралич диафрагмы. Во время проведения исследования пациента просят сделать глубокий вдох через нос, при этом парализованная половина диафрагмы начнет парадоксально двигаться вниз (краниально), в то время как здоровая половина диафрагмы в другую сторону (каудально).

Компьютерная томография

КТ позволяет более детально визуализировать структуры грудной клетки и их патологию, чем рентгенографическое исследование. Обычная (планарная) КТ обеспечивает множественные послойные изображения грудной клетки с толщиной 10 мм. Его главным преимуществом является широкая доступность. Недостатками являются возможные артефакты движения и ограничение видимости деталей изображения в усредненном объеме ткани в пределах каждого среза толщиной 10 мм.

Компьютерная томография грудной клетки обычно делается при полном вдохе. Аэрация легких во время рентгенографии обеспечивает лучшее изображение легочной паренхимы, дыхательных путей и сосудистого русла, а также аномальных данных, касающихся массы органа, инфильтратов или фиброзной ткани.

Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) позволяет получить тончайшие срезы толщиной 1 мм. КТВР наиболее информативна в диагностике:

Получение с помощью компьютерной томографии высокого разрешения изображений может быть полезным как при полном выдохе, так и при полном вдохе. Сканирование на выдохе может свидетельствовать о наличии воздушных ловушек, характерных для облитерирующего бронхиолита и других заболеваний дыхательных путей. Изображения, полученные у пациента в положении лежа на животе, могут помочь дифференцировать зависимый ателектаз (который меняется с изменением положения тела) от заболеваний легких, которые вызывают уменьшение прозрачности легких по типу "матового стекла" в зависимых задних отделах легких; эти изменения сохраняются несмотря на изменения положения пациента (например, фиброз вследствие идиопатического легочного фиброза, асбестоза или системного склероза).

Винтовая (спиральная) КT обеспечивает многоплоскостные изображения всей грудной клетки, во время задержки дыхания пациентом в течение 8 - 10 секунд в процессе непрерывного движения через сканер. В большинстве случаев проведение спиральной КТ эквивалентно обычной КТ. Однако у спиральной КТ есть ряд преимуществ: скорость, уменьшение лучевой нагрузки и способность выстраивать трехмерные изображения. Программное обеспечение позволяет также получить изображения слизистой оболочки бронхов (виртуальная бронхоскопия). Ее основными недостатками являются меньшая доступность и необходимость задержки дыхания, что может вызывать трудности у пациентов с наличием симптомов заболеваний органов дыхания. Новейшая многодетекторная технология компьютерной томографии позволяет провести более быстрое сканирование всей грудной клетки с изображением тонких срезов при высоком разрешении.

КТ-ангиография использует болюсное внутривенное введение рентгенконтрастного агента для контрастирования легочной артерии, что позволяет установить диагноз легочной эмболии. Нагрузка контрастным веществом сравнима с таковой при обычной ангиографии, но исследование является более быстрым и менее инвазивным. Некоторые исследования подтвердили то, что компьютерная томографическая ангиография обеспечивает достаточную точность для обнаружения эмболии легочной артерии, поэтому она в значительной степени заменила обычную легочную ангиографию и вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию, за исключением тех случаев, когда больные не переносят контрастные агенты.

Магнито-резонансная томография

МРТ играет ограниченную роль в визуализации легких, но является более предпочтительным, чем КТ в определенных ситуациях, таких как оценка

  • опухолей верхней борозды

  • возможных кист

  • поражений, примыкающих к стенке грудной клетки

У пациентов с подозрением на легочную эмболию, у которых не могут быть использованы внутривенные контрастные вещества, МРТ иногда может идентифицировать множественные проксимальные эмболы, но, как правило, ее применение ограничено при данной патологии.

Преимущества данного метода включают отсутствие лучевой нагрузки, высокое качество визуализации сосудов, отсутствие артефактов от костей и контрастирование мягких тканей.

К недостаткам можно отнести влияние дыхательных и сердечных движений, время, необходимое для выполнения процедуры, стоимость МРТ и единичные случаи противопоказаний, к которым относятся многие имплантированные устройства, наличие металлических инородных тел и беременность. Гадолиниевый контраст может быть вредным для плода, поэтому при беременности обычно избегают использования контраста.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование является методом выбора для обеспечения лучшей визуализации при проведении пункции плевральной полости (торакоцентеза) и установке центрального венозного катетера.

УЗИ тоже очень полезно для оценки наличия и размера плеврального выпота, и в настоящее время широко используется в условиях постельного режима, чтобы проводить контролируемую плевральную пункцию. Ультрасонография у постели больного может быть использована для диагностики пневмотораксов и становится все более широко используемой для расширенного физикального обследования.

Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS) более широко используется в сочетании с бронхоскопией, что помогает установить локализацию опухолей и увеличенных лимфатических узлов. Диагностическая выгода трансбронхиальной аспирации лимфоузлов выше при использовании эндобронхиального ультразвукового исследования (ЭБУС), чем традиционных неконтролируемых методов.

Радионуклидное сканирование

Радионуклидное сканирование, используемое для получения снимков грудной клетки, включает

  • Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких

  • Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ)

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия

При проведении вентялиционно-перфузионной сцинтиграфии для оценки вентиляции используются ингаляционные радионуклиды, для оценки перфузии – внутривенные радионуклиды. С помощью 6–8 снимков можно выявить зоны вентиляции без перфузии, зоны перфузии без вентиляции, увеличение или уменьшение обоих параметров.

Вентялиционно-перфузионная сцинтиграфия в основном используется для диагностики тромбоэмболии легочной артерии, но не может заменить КТ-ангиографию. Тем не менее, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия по-прежнему используется в диагностической оценке хронической тромбоэмболической легочной гипертензии.

Вентиляционная сцинтиграфия, при которой можно количественно оценить степень вентиляции для каждой доли, используется для определения последствий резекции доли или легкого. Послеоперационный объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) рассчитывается как процент поглощения меченого атома при вентиляции в здоровой части легких, умноженный на дооперационный ОФВ1 (в литрах). Объем < 0,8 л (или < 40% от нормы для данного пациента) указывает на ограничение легочного резерва и вероятность высокого риска развития послеоперационных осложнений и летальности.

Позитронная эмиссионная томография

ПЭТ проводится с использованием радиоактивно маркированной глюкозы (фтордезоксиглюкозы) для измерения метаболической активности в тканях. Этот метод используется в клинике легочных заболеваний с целью определения

  • Являются ли узлы в легких опухолью или есть ли метастазы опухоли в медиастинальные лимфатические узлы (метаболическое определение стадии)

  • Наличия рецидивирующей опухоли в предварительно подвергшихся лучевой терапии, рубцовых тканях легкого

ПЭТ превосходит КТ для определения стадии медиастинальной опухоли, потому что ПЭТ может идентифицировать опухоль в лимфатических узлах нормальных размеров, а также внелегочной локализации, тем самым уменьшая необходимость в проведении инвазивных методов исследования, включая медиастиноскопию и пункционную биопсию.

Пространственная разрешающая способность ПЭТ составляет от 7 до 8 мм; таким образом, исследование не является информативным для выявления патологии размером < 1 см. ПЭТ выявляет метастазы у менее чем 14% пациентов, у которых они не были бы заподозрены. Чувствительность ПЭТ, которая составляет 80–95%, сопоставима с гистологическим исследованием. Ложноположительные результаты могут возникать при наличии воспалительных поражений, таких как гранулемы. При наличии медленнорастущих опухолей (например, бронхоальвеолярная карцинома, карциноид, некоторые метастатические раки) результаты исследования могут быть ложноотрицательными.

Новая технология ПЭТ-КТ может стать самой рентабельной технологией для диагностики и стадирования рака легкого.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ