Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Плевральный выпот

Авторы:

Richard W. Light

, MD, Vanderbilt University Medical Center

Последнее изменение содержания июл 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Плевральный выпот – это скопление жидкости в плевральной полости, обусловленное различными причинами. Плевральный выпот делится на транссудат и экссудат. Для выявления причины плеврального выпота выполняется пункция плевральной полости с последующим исследованием полученной жидкости. Диагноз ставится на основани данных объективного обследования и рентгенографии органов грудной клетки. При наличии бессимптомного транссудата лечение не требуется. Если транссудат сопровождается клинической симптоматикой или имеется экссудат, проводятся пункция и дренирование плевральной полости, плеврэктомия или комбинация этих методов.

В норме в плевральной полости находится 10–20 мл жидкости, которая по составу сходна с плазмой крови, но имеет более низкое содержание белка (менее 1,5 г/дл [< 15 гр/л]). Жидкость распределена между висцеральным и париетальным листками плевры и обеспечивает их скольжение относительно друг друга. Жидкость поступает в плевральную полость из системных капилляров париетальной плевры и оттекает по устьям и лимфатическим сосудам париетальной плевры. В конечном итоге жидкость попадает в правое предсердие, поэтому клиренс отчасти зависит от давления справа. Накопление жидкости в плевральной полости происходит при избыточном поступлении или медленном выведении.

Этиология

Плевральные выпоты обычно классифицируются как

  • Транссудаты

  • Экссудаты

Классификация выпотов основана на лабораторных характеристиках жидкости (см. таблицу Критерии выявления экссудативных плевральных выпотов [Criteria for Identifying Exudative Pleural Effusions]). Независимо от того, является транссудат односторонним или двусторонним, его обычно можно лечить без проведения обширных обследований, в то время как причина его появления требует изучения. Есть множество причин (см. Таблицу Причины плеврального выпота [Causes of Pleural Effusion]).

Транссудат образуется при увеличении гидростатического давления и уменьшении онкотического давления плазмы. Наиболее частой причиной появления транссудата является сердечная недостаточность, реже – цирроз печени с асцитом и гипоальбуминемия, обусловленная нефротическим синдромом.

Экссудат образуется при наличии местного процесса, приводящего к увеличению проницаемости капилляров, в результате в плевральную полость попадает плазма крови, белок, форменные элементы и другие компоненты. Наиболее частыми причинами появления экссудата являются: пневмония, рак, тромбоэмболия легочной артерии, вирусная инфекция, туберкулез.

Синдром жёлтых ногтей - это редкое расстройство, которое проявляется в хронических экссудативных плевральных выпотах, лимфедеме и дистрофических желтых ногтях - все эти симптомы считаются результатом нарушения лимфооттока.

Таблица
icon

Критерии экссудативного плеврального выпота

Метод

Экссудат

Чувствительность (%)

Специфичность (%)

Критерии Лайта (более1 из 3):

98

77

  • Уровень ЛДГ в плевральном выпоте*

2/3 верхней границы нормы содержания ЛДГ в сыворотке крови

66

100

  • Соотношение содержания белка в плевральном выпоте и общего белка в сыворотке крови

0,5

91

89

  • Соотношение содержания ЛДГ в плевральном выпоте и сыворотке крови

0,6

93

82

Содержание белка в плевральном выпоте

3 г/дл (30 г/л)

90

90

Содержание холестерина в плевральном выпоте

60 мг/дл (1,55 ммоль/л)

43 мг/дл (1,11 ммоль/л)

54

75

92

80

Соотношение содержания холестерина в плевральном выпоте и сыворотке крови

0,3

89

71

Разница содержания белка в сыворотке крови и плевральном выпоте†

3,1 г/дл (31 г/л)

87

92

*Коррекция уровня ЛДГ при лизисе эритроцитов = ЛДГ 0,0012 × количество эритроцитов/мкл.

†Используется для пациентов, получающих диуретики по поводу плеврального выпота, при соответствии критериям Лайта, но только в том случае, когда увеличение биохимических показателей не превышает 15% согласно критериям.

ЛДГ = лактатдегидрогеназа; ВГН = верхняя граница нормы.

Data modified from Light RW: Pleural effusion. New England Journal of Medicine 346:1971–1977, 2002.

Хилезный выпот (хилоторакс) – это выпот молочно-белого цвета с высоким содержанием триглицеридов, в результате травматических или опухолевых (как правило, лимфомы) повреждений грудного лимфатического протока. Хилоторакс также наблюдается при синдроме верхней полой вены.

Лимфоподобный (холестериновый или псевдохиллезный) выпот напоминает хилезный выпот, но имеет низкое содержание триглицеридов и высокое содержание холестерина. Считается, что лимфоподобный выпот появляется в результате высвобождения холестерина из лизированных эритроцитов и нейтрофилов при длительно существующем выпоте, когда отток жидкости из плевральной полости нарушается вследствие утолщения плевры.

Гемоторакс – это скопление крови в плевральной полости (гематокрит плеврального выпота составляет > 50% гематокрита периферической крови), обусловленное травмой, реже – коагулопатией или разрывом крупного сосуда - аорты или легочной артерии.

Эмпиема плевры – это скопление гноя в плевральной полости. Эмпиема плевры может быть осложнением пневмонии, торакотомии, абсцесса легкого, абсцесса печени, поддиафрагмального абсцесса, проникающей травмы (вторичная инфекция). Самопроизольное вскрытие эмпиемы приводит к проникновению гноя в мягкие ткани, инфицированию грудной стенки и наружному дренированию гнойного очага.

Панцирное легкое – это легкое, покрытое фиброзной капсулой, появление которой обусловлено эмпиемой плевры или опухолью. Поскольку легкое не расправляется, давление в плевральной полости снижается, что приводит к транссудации плазмы крови из капилляров париетальной плевры. По содержанию различных компонентов плевральный выпот при панцирном легком представляет собой нечто среднее между транссудатом и экссудатом, т.е. увеличение биохимических показателей не превышает 15% согласно критериям Лайта (см. таблицу Критерии экссудативного плеврального выпота [Criteria for Identifying Exudative Pleural Effusions]).

Ятрогенный плевральный выпот может быть вызван миграцией или смещением пищевого зонда в трахею или перфорацией верхней полой вены центральным венозным катетером, что приводит к попаданию пищи или растворов, вводимых внутривеннно, в плевральную полость.

Таблица
icon

Причины плеврального выпота*

Причина

Примечания

Транссудат

Двусторонний выпот (81%), правосторонний выпот (12%), левосторонний выпот (7%)

При левожелудочковой сердечной недостаточности увеличивается количество интерстициальной жидкости, которая проходит через висцеральный листок плевры и попадает в плевральную полость

Цирроз печени с асцитом (печеночный гидроторакс)

Правосторонний выпот (70%), левосторонний выпот (15%), двусторонний выпот (15%)

Асцитическая жидкость перемещается в плевральную полость через дефекты диафрагмы

Плевральный выпот наблюдается примерно у 5% пациентов с клиническими проявлениями асцита

Гипоальбуминурия

Не распространено

Двусторонний выпот (> 90%)

Снижение онкотического давления плазмы приводит к ее транссудации в плевральную полость

Сочетается с отеками или анасаркой

Выпот, как правило, двусторонний с локализацией в подлегочном пространстве

Снижение онкотического давления плазмы в сочетании с гиперволемией приводит к транссудации плазмы в плевральную полость

Моча проникает в плевральную полость (уриноторакс)

Констриктивный перикардит

Повышение гидростатического давления в венах справа

У некоторых пациентов сопровождается анасаркой и асцитом (механизм такой же, как и при печеночном гидротораксе)

Снижение давления в плевральной полости

Механизм такой же, как и при печеночном гидротораксе

Плевральный выпот и диализат имеют сходные характеристики

Панцирное легкое

Образование фиброзной капсулы приводит к уменьшению давления в плевральной полости

Может быть экссудативным или пограничным экссудатом

Синдром системного повышения проницаемости капилляров

Редкая

Сочетается с анасаркой и перикардиальным выпотом

Микседема (гипотиреоз)

Плевральный выпот наблюдается примерно у 5% пациентов

При наличии перикардиального выпота наблюдается транссудат, что связано с повышением гидростатического давления; при изолированном плевральном выпоте наблюдается либо транссудат либо экссудат

Экссудат

Пневмония (парапневмонический экссудат)

Выделяют неосложненный или фрагментированный и/или гнойный (эмпиема)

Для дифференциальной диагностики требуется пункция плевральной полости

Рак

Чаще всего рак легкого, рак молочной железы, лимфома, однако, плевральный выпот может наблюдаться при любой опухоли с метастазами в плевру

Характерна тупая боль в груди

Плевральный выпот встречается в 30% случаев:

В большинстве случаев –экссудат; гемоторакс – менее чем в 50% случаев

Подозрение на тромбоэмболию легочной артерии возникает при наличии одышки, не соответствующей объему выпота

Вирусная инфекция

Небольшой объем выпота с паренхиматозным инфильтратом или без него

Системные симптомы превалируют над местными

Левосторонний выпот или более выраженный слева (73%); двусторонний (20%); правосторонний или более выраженный справа (7%)

У 10% пациентов в течение 30 дней после операции выпот занимает более 25% объема половины грудной клетки

Геморрагический выпот, связанный с послеоперационным кровотечением, как правило, разрешается

Негеморрагический выпот рецидивирует; этиология неизвестна, возможно, играют роль иммунологические нарушения

Выпот, как правило, односторонний или на стороне паренхиматозных инфильтратов

Выпот обусловлен реакцией гиперчувствительности к белку микобактерии туберкулеза

При бактериологическом исследовании выпота возбудитель высевается менее чем в 20% случаев

Выпот в 1-2% случаев

Обширное поражение паренхимы, часто - очаги за пределами грудной клетки

Плевральные гранулемы без выпота у многих пациентов

В выпоте преобладают лимфоциты

Уремия

Выпот в 3% случаев

У более чем у 50% пациентов отмечаются клинические проявления: повышение температуры тела (50%), боли в груди (30%), кашель (35%), одышка (20%)

Диагноз исключения

Поддиафрагмальный абсцесс

Вызывает симпатический подлегочный выпот

В плевральном выпоте преобладают нейтрофилы

pH и концентрация глюкозы - в норме

Возможные причины: пневмония (парапневмонический выпот), в тч вызванная Pneumocystis jirovecii, другие оппортунистические инфекции, туберкулез, легочная форма саркомы Капоши

Выпот, типичный для пожилых мужчин, имеющих ревматоидные узелки и деформирующий артрит,

необходимо дифференцировать с парапневмоническим выпотом (оба характеризуются низкими уровнями глюкозы и pH и высоким уровнем лактатдегидрогеназы)

Может быть первым проявлением СКВ

Часто наблюдается при лекарственной СКВ

Диагноз устанавливается по результатам серологического исследования, а не плеврального выпота

Лекарственные препараты

Многие препараты, в частности бромокриптин, дантролен, нитрофурантоин, интерлейкин-2 (используемый для лечения почечно-клеточного рака и меланомы) и метизергид

Синдром гиперстимуляции яичников

Осложнение стимуляции овуляции с использованием хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), реже – кломифена

Плевральный выпот появляется спустя 7-14 дней после введения ХГЧ

Правосторонний выпот (52%), двусторонний выпот (27%)

Острый: встречается примерно в 50% случаев: двусторонний выпот (77%); левосторонний выпот (16%); правосторонний выпот (8%)

Острый панкреатит приводит к воспалению диафрагмы и распространению экссудата в плевральную полость

Хронический: Содержимое псевдокисты поджелудочной железы проникает в плевральную полость через диафрагму

Симптомы со стороны грудной полости преобладают над симптомами со стороны брюшной полсоти

У пациентов наблюдается кахексия, по внешнему виду напоминают онкологических больных

Синдром верхней полой вены

Причиной появления плеврального выпота является нарушение оттока венозной крови и лимфы или тромбоз центрального венозного катетера

Выпот носит характера экссудата или хилоторакса

Состояние пациента крайне тяжелое

Является неотложным состоянием

Осложнения и летальный исход обусловлены инфицированием средостения и плевральной полости

Доброкачественный плевральный выпот при асбестозе

Появляется спустя более 30 лет после первичного воздействия

Часто протекает бессимптомно

Имеет волнообразное течение

Необходимо исключить мезотелиому

Доброкачественная опухоль яичников (синдром Мейгса)

Механизм такой же, как и при печеночном гидротораксе

При наличии асцита и плеврального выпота в некоторых случаях показано хирургическое лечение

Исчезновение асцита и плеврального выпота после операции подтверждает диагноз

Синдром желтых ногтей

В некоторых случаях симптомы (плевральный выпот, лимфедема, желтые ногти) появляются с разницей в десять лет

Относительно высокое содержание белка и низкое содержание лактатдегидрогеназы в плевральном выпоте

Тенденция к рецидивированию

Плевритические боли отсутствуют

* Причины указаны в порядке наиболее часто встречаемых.

Плевральный выпот без видимой причины возникает при бессимптомной тромбоэмболии легочной артерии, туберкулезе или раке. В 15% случаев причину установить не удается даже после тщательного обследования. Во многих случаях появление плеврального выпота обусловлено вирусной инфекцией.

Клинические проявления

В некоторых случаях плевральный выпот протекает бессимптомно и является случайной находкой при объективном обследовании или рентгенографии грудной клетки. К симптомам плеврального выпота относится одышка и/или плевритическая боль. Плевритическая боль, неопределенный дискомфорт или острая боль в грудной клетке, которая усиливается на вдохе, указывают на воспаление париетального листка плевры. Как правило, боль локализуется в зоне воспаления, но может наблюдаться иррадиация. Задняя и периферические части диафрагмальной плевры иннервируют 6 нижних межреберных нервов и их раздражение вызывает боль в нижних отделах грудной клетки или в брюшной полости. Раздражение центральной части диафрагмальной плевры, которую иннервируют диафрагмальные нервы, вызывает боль, иррадиирущую в шею и плечо.

При объективном обследовании наблюдается отсутствие голосового дрожания, притупление перкуторного звука и ослабленное дыхание на стороне выпота. Указанные симптомы могут быть вызваны утолщением плевры. При большом объеме выпота дыхание частое и поверхностное.

Классическим симптомом является шум трения плевры, хотя он встречается нечасто. Его выраженность варьирует от непостоянных звуков, напоминающих потрескивание, до интенсивного хруста на вдохе и выдохе. Шум трения рядом с сердцем (плевроперикардиальный шум) может варьироваться в зависимости от сердечного ритма и может быть спутан с шумом трения перикарда. Шум трения перикарда лучше всего прослушивается по левой границе грудины в 3-м и 4-м межреберном пространстве, имеет характерное пилящие звучание, синхронное с сердцебиением, и существенно не изменяется при дыхании. Чувствительность и специфичность объективного обследования для выявления выпота, вероятно, низкие.

Диагностика

  • Рентгенография грудной клетки

  • Анализ плеврального выпота

  • В некоторых случаях КТ-ангиография или другие методы исследования

Плевральный выпот следует заподозрить при наличии плевритической боли, необъяснимой одышки и других симптомов. Диагностические исследования назначаются с целью подтверждения наличия плеврального выпота и определения его причины (см. рисунок Диагностика плеврального выпота).

Наличие плеврального выпота

Для подтверждения наличия плеврального выпота, прежде всего, проводится рентгенография органов грудной клетки в положении стоя. При подозрении на плевральный выпот необходимо проанализировать снимок в боковой проекции. Затемнение в области заднего реберно-диафрагмального синуса свидетельствует о наличии 75 мл жидкости. При затемнении латерального реберно-диафрагмального синуса объем плеврального выпота составляет не менее 175 мл, но может достигать 500 мл. Большой плевральный выпот визуализируется как затемнение части легочного поля, может наблюдаться смещение средостения; если объем выпота > 4 л, может наблюдаться затемнение всего легочного поля и смещение средостения в противоположную сторону.

Ограниченный выпот формируется при наличии плевральных спаек или располагается в междолевых щелях. Если природа затемнения не ясна или не удается определить, является ли выпот ограниченным или свободным, необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки в боковой проекции в положении лежа, КТ органов грудной клетки или ультразвуковое исследование. Данные исследования более чувствительны, чем рентгенография в положении стоя, и позволяют обнаружить жидкость объемом менее 10 мл. Ограниченный выпот, особенно в горизонтальной или косой междолевых щелях, может быть ошибочно принят за солидное образование (ложная опухоль). Форма и размеры выпота меняются при изменении положения пациента и количества жидкости.

КТ регулярно используется для оценки паренхимы легкого, закрытой выпотом, на предмет наличия инфильтратов или опухолей, для уточненя данных рентгенографии, для дифференциальной диагностики ограниченного выпота и солидных образований.

Причина плеврального выпота

Пункция плевральной полости проводится практически всем пациентам, у которых объем плеврального выпота по данным КТ, ультразвукового исследования или рентгенографии в боковой проекции в положении лежа составляет 10 мм, а также пациентам, у которых выпот выявлен впервые, или с выпотом неустановленной этиологии. В целом, при сердечной недостаточности с симметричным плевральным выпотом, отсутствии боли в груди или лихорадки пункция плевральной полости не нужна – таким пациентам показаны диуретики; пункция плевральной полости проводится только в том случае, если выпот сохраняется в течение 3 дней.

Если плевральный выпот носит хронический характер, его причина установлена и он имеет бессимптомное течение, пункция плевральной полости не проводится.

Здравый смысл и предостережения

  • Рентгенография органов грудной клетки после пункции плевральной проводится тольков при появлении симптомов, позволяющих заподозрить пневмоторакс (одышка или боль в груди), или в том случае, если в плевральную полость мог попасть воздух.

При возможности выполняют торакоцентез под ультрасонографическом контролем, что увеличивает выход жидкости и снижает риск осложнений, таких как пневмоторакс или прокол внутрибрюшинных органов.

Исследование плеврального выпота выполняется с целью установления его причины. Сначала проводится визуальная оценка, которая позволяет:

  • Дифференцировать геморрагический и хилезный (или лимфоподобный) выпот с другими видами выпота

  • Установить наличие гнойного выпота, свидетельствующего об эмпиеме плевры

  • Оценить вязкость выпота, поскольку выпот высокой вязкости характерен для некоторых мезотелиом

В дальнейшем необходимо определить общий белок, лактатдегидрогеназу (ЛДГ), клеточный состав с подсчетом количества клеток, провести окрашивание по Граму и выполнить посев на аэробные и анаэробные питательные среды. В определенных клинических ситуациях проводят другие тесты: измерение уровня глюкозы, цитологическое исследование, тест на маркеры туберкулеза ( аденозиндезаминаза или интерферон-гамма), измерение уровня амилазы, окрашивание и посев на микобактерии и грибы.

Анализ жидкости позволяет дифференцировать транссудат от экссудата; существует большое количество критериев, которые позволяют дифференцировать 2 вида выпота, но ни один из них не является универсальным. При использовании критериев Лайта (см. таблицу Критерии экссудативного плеврального выпота) необходимо определить уровень ЛДГ и общего белка в сыворотке крови, а затем сравнить с показателями для плеврального выпота. Критерии Лайта позволяют почти всегда выявить экссудат, однако в 20% случаев ошибочно определяет транссудат как экссудат. При подозрении на транссудат (например, сердечная недостаточность или цирроз печени), в том случае когда увеличение биохимических показателей не превышает >15% согласно критериям Лайта, используется разница содержания белка в сыворотке крови и плевральном выпоте. Если разница составляет > 3,1 г/дл (> 31 гр/л), следует думать о транссудате.

Также может быть полезной визуализация. Если анализ плеврального выпота не позволяет поставить диагноз, выполняется КТ-ангиография. Она используется для выявления эмболов в легочной артерии, инфильтратов легких или поражения средостения. При наличии эмболов пациенту назначается длительная антикоагулянтная терапия, при наличии паренхиматозного инфильтрата проводится бронхоскопия, при поражениях средостения – трансторакальная аспирационная биопсия или медиастиноскопия. Однако при выполнении КТ-ангиографии пациент должен задержать дыхание как минимум на 24 секунды; не все пациенты могут это сделать. Если КТ-ангиография также не позволяет установить диагноз, при наличии симптомов, указывающих на рак или туберкулез (снижение массы тела, лихорадка и т.д.), проводится торакоскопия. Если не удается выполнить торакоскопию, проводится пункционная биопсия плевры. Если присутствуют плевральное утолщение или плевральные узелки, КТ или ультразвуковая биопсия будут полезными для диагностики.

При подозрении на туберкулезный плеврит определяют уровень аденозин дезаминазы в плевральном выпоте. Уровень > 40 ед/л указывает на туберкулез (чувствительность и специфичность 95%).

Диагностика плеврального выпота

Диагностика плеврального выпота

*На основании наличия лихорадки, потери веса, данных анамнеза о раке или наличия других симптомов, позволяющих предположить причину плеврального выпота.

Лечение

  • Проводится симптоматическое лечение и лечение основного заболевания

  • При наличии симптомов некоторым пациентам проводится дренирование

  • При парапневмоническом и злокачественном выпоте используются другие методы лечения

При бессимптомном течении сам по себе выпот, как правило, не требует лечения, поскольку во многих случаях он разрешается спонтанно на фоне лечения основного заболевания, особенно при неосложненной пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии или хирургических вмешательствах. Плевритическая боль купируется с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или других пероральных анальгетиков. Лишь в некоторых случаях требуется короткий курс пероральных опиоидов.

При наличии симптомов проводится пункция плевральной полости; если выпот рецидивирует, пункция выполняется повторно. Не существует однозначных пределов относительно объема жидкости, который можно удалить (1). Эвакуация выпота проводится до тех пор, пока полученный у пациента выпот не приводит к появлнию сдавления в груди, боли в груди или сильного кашля.

При хроническом, рецидивирующем выпоте, сопровождающимся клинической симптоматикой, проводят плевродез или устанавливают постоянный катетер. При парапневмоническом и злокачественном выпоте требуются дополнительные методы лечения.

Парапневмонический выпот и эмпиема плевры

При наличии неблагоприятных прогностических факторов (pH < 7,20, глюкоза < 60 мг/дл (< 3,33 ммоль/л), положительные результаты мазка с окраской по Граму или положительный результат посева, ограниченный выпот) необходимо полностью удалить выпот с помощью плевральной пункции или установки катетера. При невозможности полного дренирования используется внутриплевральное введения тромболитических (фибринолитических) средств (например, активатор тканевого плазминогена 10 мг) с ДНКазой (например, дорназа альфа 5 мг) на 100 мл физиологического раствора два раза в день в течение 3-х дней. При отсутствии эффекта выполняется торакоскопия, целью которой является удаление спаек и фиброзной капсулы, что обеспечивает расправление легкого. При отсутствии эффекта выполняется торакотомия и декортикация легкого (с удалением спаек, сгустков или фиброзной капсулы, окружающих легкое).

Злокачественный плевральный выпот

Если при злокачественном плевральном выпоте после пункции плевральной полости вновь появляется одышка и накапливается жидкость, в плевральную полость устанавливают катетер или проводят плевродез. Бессимптомный выпот и выпот, вызывающий одышку, которая не купируется после пункции плевральной полости, не требуют дополнительного лечения.

Предпочтительным методом лечения для амбулаторных пациентов является установка постоянного катетера, поскольку для установки катетера госпитализация не требуется, а выпот непрерывно эвакуируется в вакуумные флаконы. Плевродез производится путем введения склерозирующего средства в плевральную полость с целью сращения висцерального и париетального листков плевры и облитерации плевральной полости. К наиболее эффективным склерозирующим средствам относится тальк, доксициклин и блеомицин; их вводят через катетер или во время торакоскопии. Плевродез противопоказан при смещении средостения в сторону выпота и при отсутствии расправления легкого после установки катетера.

Шунтирование плеврального выпота в брюшную полость (плевроперитонеальный шунт) применяется при злокачественном выпоте при отсутствии эффекта от плевродеза и наличии панцирного легкого.

Справочные материалы по лечению

Основные положения

  • Транссудат образуется при увеличении гидростатического давления и уменьшении онкотического давления плазмы.

  • Механизм образования экссудата – увеличение проницаемости капилляров, которое ведет к пропотеванию белка, форменных элементов и других составляющих сыворотки крови.

  • Основные причины появления транссудата: сердечная недостаточность, цирроз печени с асцитом, гипоальмубинемия (нефротический синдром).

  • Основные причины появления экссудата: пневмония, рак, тромбоэмболия легочной артерии, туберкулез.

  • Для визуализации плеврального выпота используется рентгенография грудной клетки, для выявления его причины – анализ жидкости, полученной при пункции плевральной полости.

  • Если неясно, отображает ли рентгенография выпот или паренхимальный инфильтрат, а также для дифференциальной диагностики ограниченного и свободного выпота выполняется рентгенография в боковой проекции в положении лежа, КТ или ультразвуковое исследование.

  • При хроническом, рецидивирующем выпоте, сопровождающимся клинической симптоматикой, проводится плевродез или устанавливается постоянный катетер.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ