Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Центральное апноэ сна

Авторы:

Kingman P. Strohl

, MD, Case School of Medicine, Case Western Reserve University

Последнее изменение содержания фев 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Центральное апноэ сна (ЦАС) – это гетерогенная группа заболеваний, в основе которых лежит нарушение работы дыхательного центра без обструкции дыхательных путей. В большинстве случаев ЦАС сопровождается бессимптомным нарушением дыхания во сне. Диагноз основан на клинических результатах и, при необходимости, подтвержден методом полисомнографии. Лечение носит поддерживающий характер.

Этиология

Пациенты с диагнозом центрального апноэ сна делятся на 2 категории в зависимости от уровня содержания диоксида углерода и активности дыхательного центра.

  • Гиперкапния с уменьшением активности дыхательного центра

  • Эукапния или гипокапния с повышенной активностью дыхательного центра, но с приступами апноэ и/или периодическим дыханием

Среди причин гиперкапнии с уменьшением активности дыхательного центра выделяют гипотиреоз и поражения центральной нервной системы (например, инфаркт ствола головного мозга, энцефалит и мальформация Киари 2-го типа).

Дыхание Чейна-Стокса – частный случай второй формы центрального апноэ сна, как полагают, обуславливается внутренними свойствами дыхательного центра в ответ на гипоксию и ацидоз с гиперпноэ, что вызывает реоксигенацию и алкалоз, которые в свою очередь ведут к гиповентиляции посредством гипопноэ и апноэ.

Апноэ во сне центрального характера возникает на большой высоте у здоровых людей как следствие гипобарической гипоксии.

Врождённый центральный синдром гиповентиляции (синдром проклятия Ундины) является редкой формой идиопатического ЦАС у новорожденных и может быть связан с болезнью Гиршпрунга. В 80–90% случаев выявляется мутация гена PHOX2, которая дает различные фенотипы. При наличии клинических проявлений заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Клинические проявления

Апноэ сна центрального происхождения часто протекает без симптомов и выявляется родителями, опекунами или рядом спящими по таким признакам, как остановки дыхания, поверхностное дыхание или беспокойный сон. У пациентов с гиперкапническими формами могут наблюдаться дневная сонливость, вялость и утренняя головная боль.

Диагностика

  • Клиническая оценка

  • Часто полисомнография

Центральное апноэ сна можно заподозрить на основании данных анамнеза; для подтверждения диагноза проводится полисомнография. Тем не менее при отсутствии симптомов обследование может не потребоваться, но следует сосредоточиться на излечении заболевания, которое может быть причиной апноэ сна (например, сердечная недостаточность). Для выявления причин ЦАС, связанных с центральной нервной системой, выполняется визуализация головного мозга или его ствола.

Лечение

  • Поддерживающая терапия

Первичное лечение апноэ сна центрального генеза заключается в оптимальном лечении основного заболевания, а также исключении опиоидов и седативных средств. Вторичное лечение пациентов с наличием симптомов может включать назначение дополнительного кислорода или – у пациентов с гиперкапнической формой ЦАС и симптомами, которые не купируются другими видами лечения, – поддержание непрерывного или двухфазного положительного давления в дыхательных путях неинвазивным путем.

Часто для пациентов с диагнозом ЦАС или дыханием Чейна-Стокса постоянное положительное давление в дыхательных путях (СИПАП) или дополнительное введение кислорода может снизить частоту эпизодов апноэ и гипопноэ, но влияние на клинические исходы пока неясно. Ацетазоламид эффективен при центральном апоэ во сне, вызванном пребыванием на большой высоте.

Электродная стимуляция диафрагмального нерва и/или диафрагмы является вариантом, также как и у детей > 2 лет с врожденным центральным синдромом гиповентиляции.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ