Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Обзор респираторных вирусных инфекций (Overview of Viral Respiratory Infections)

Авторы:

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Последнее изменение содержания июн 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Вирусные инфекции обычно поражают верхние или нижние дыхательные пути. Хотя инфекции дыхательных путей могут классифицироваться согласно возбудителю (например, грипп), они обычно классифицируются клинически согласно синдрому (например, ринофарингит, бронхиолит, ларинготрахеит [круп], пневмония). Хотя определенные болезнетворные микроорганизмы обычно вызывают характерные клинические проявления (например, риновирус, как правило, вызывает ринит, респираторно-синцитиальный вирус, как правило, вызывает бронхиолит), каждый вирус может вызвать множество вирусных респираторных синдромов ({blank} Причины распространенных вирусных респираторных синдромов).

Таблица
icon

Причины распространенных вирусных респираторных синдромов

синдром

Частые причины

Менее распространенные причины

риновирусы

риновирусы

коронавирусы

Аденовирусы

Метапневмовирусы человека

Гриппоподобные заболевания

Аденовирусы

Аденовирусы

Энтеровирусы

риновирусы

Метапневмовирусы человека

коронавирусы

РСВ = Респираторно-синцитиальный вирус.

Тяжесть вирусного респираторного заболевания существенно различается; тяжелое заболевание более вероятно у пожилых и у младенцев. Заболевание может развиться непосредственно как вирусная инфекция или может быть опосредовано возникновением обострения сопутствующих сердечно-легочных заболеваний или бактериальной суперинфекции с поражением легких, околоносовых пазух или среднего уха.

Диагностика

  • Как правило, клиническая оценка и местная эпидемиология

  • Иногда – диагностические исследования

Вирусные респираторные инфекции обычно диагностируются клинически на основе симптомов и местной эпидемиологии. Для ухода за больным обычно достаточно диагностировать синдром; идентификация конкретного возбудителя необходима редко.

Диагностическое тестирование, как правило, должно применяться только в следующих случаях:

  • Ситуации, в которых знание конкретного возбудителя влияет на клиническое ведение болезни

  • Санитарно-эпидемиологический контроль (т.е. выявление и определение причины вспышки)

Идентификация патогена может быть важна в тех редких случаях, когда предполагается специфическая противовирусная терапия. В настоящее время такие случаи ограничены ранним проявлением гриппа или его тяжелой формой, а также РСВ-инфекцией у пациентов с тяжелым иммунодефицитом. Выявление специфического патогена (в том числе вируса гриппа или РВС среди госпитализированных пациентов или пациентов, пребывающих в медучреждении) также может иметь важное значение для выявления и предотвращения потенциальных вспышек эпидемии.

Диагностические экспресс-тесты у постели больного, основанные на выявлении антигенов легко доступны для больных гриппом и РСВ, но имеют более низкую чувствительность, чем лабораторные тесты. Диагностические тесты в месте наблюдения за пациентом обычно резервируются для случаев, когда клинический диагноз является неопределенным и

  • рассматривается антивирусная терапия.

  • Идентификация вирусного патогена будет препятствовать дополнительной оценке или лечению бактериальной инфекции.

Обнаружение вирусных патогенов на основе ПЦР в мультиплексной панели (или индивидуальной для гриппа и РСВ) доступно во многих клинических лабораториях. Этот вид исследования более быстрый и чувствительный в сравнении с экспресс-тестами у постели больного. Если они доступны, их использование для клинических целей предпочтительнее.

Реакции клеточной культуры или серологические тесты являются более медленными, чем ПЦР-тесты, но могут быть информативными для эпидемиологического надзора.

Лечение

  • Поддерживающее

  • Иногда противовирусные препараты

Лечение вирусных респираторных инфекций обычно поддерживающее.

Антибактериальные препараты неэффективны, а профилактика вторичных бактериальных инфекций не рекомендуется. Антибиотики должны назначаться только при развитии вторичных бактериальных инфекций. У пациентов с хроническим заболеванием легких антибиотики могут быть назначены раньше и с меньшими ограничениями.

Аспирин не должен использоваться у пациентов 18 лет, имеющих респираторные инфекции, из-за риска развития синдрома Рейе.

Некоторые пациенты продолжают кашлять в течение многих недель после окончания ОРЗ; эти симптомы могут уменьшаться при использовании ингаляций с бронходилататорами или кортикостероидами.

В некоторых случаях полезны противовирусные препараты:

  • Осельтамивир и занамивир эффективны при гриппе.

  • Рибавирин, аналог гуанозина, который ингибирует репликацию многих РНК- и ДНК-вирусов, можно рассматривать только для пациентов с сильно ослабленным иммунитетом и инфекцией нижних дыхательных путей, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом.

  • Паливизумаб - это моноклональные антитела к белку слияния РСВ, которые используются для предотвращения РСВ-инфекции у некоторых младенцев с высоким риском.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ