Вирусные инфекции обычно поражают верхние или нижние дыхательные пути. Хотя инфекции дыхательных путей могут классифицироваться согласно возбудителю (например, грипп), они обычно классифицируются клинически согласно синдрому (например, ринофарингит, бронхиолит, ларинготрахеит [круп], пневмония). Хотя определенные болезнетворные микроорганизмы обычно вызывают характерные клинические проявления (например, риновирус, как правило, вызывает ринит, респираторно-синцитиальный вирус, как правило, вызывает бронхиолит), каждый вирус может вызвать множество вирусных респираторных синдромов.
Тяжесть вирусного респираторного заболевания существенно различается; тяжелое заболевание более вероятно у пожилых и у младенцев. Заболевание может развиться непосредственно как вирусная инфекция или может быть опосредовано возникновением обострения сопутствующих сердечно-легочных заболеваний или бактериальной суперинфекции с поражением легких, околоносовых пазух или среднего уха.
Причины распространенных вирусных респираторных синдромов
Синдром | Частые причины | Менее распространенные причины |
|---|---|---|
Риновирусы | ||
Риновирусы Коронавирусы | Аденовирусы Метапневмовирусы человека | |
Гриппоподобные заболевания | Аденовирусы | |
Аденовирусы Коронавирусы (включая SARS-CoV-2) | Энтеровирусы Риновирусы Метапневмовирусы человека | |
РСВ = Респираторно-синцитиальный вирус. | ||
Диагностика вирусных респираторных инфекций
Как правило, клиническая оценка и местная эпидемиология
Иногда – диагностические исследования
Вирусные респираторные инфекции обычно диагностируются клинически на основе симптомов и местной эпидемиологии. Для ухода за больным обычно достаточно диагностировать синдром; идентификация конкретного возбудителя необходима редко.
Диагностическое тестирование, как правило, должно применяться только в следующих случаях:
Ситуации, в которых знание конкретного возбудителя влияет на клиническое ведение болезни
Санитарно-эпидемиологический контроль (т.е., выявление и определение причины вспышки)
Идентификация патогена может быть важна в тех редких случаях, когда предполагается специфическая противовирусная терапия. В настоящее время в таких случаях ограничиваются исключением диагнозов ранний или тяжелый грипп, COVID-19, тяжелая аденовирусная пневмония, или РСВ-инфекция у пациентов с тяжелым иммунодефицитом. Выявление специфического патогена (в том числе вируса гриппа или РВС среди госпитализированных пациентов или пациентов, пребывающих в медучреждении) также может иметь важное значение для выявления и предотвращения потенциальных вспышек эпидемии.
Диагностические экспресс-тесты у постели больного, основанные на выявлении антигенов, широко применяются при гриппе, РСВ, и SARS -CoV-2, но имеют более низкую чувствительность, чем лабораторные тесты. Диагностические тесты в месте наблюдения за пациентом обычно резервируются для случаев, когда клинический диагноз является неопределенным и
рассматривается антивирусная терапия.
Идентификация вирусного патогена будет препятствовать дополнительной оценке или лечению бактериальной инфекции.
Обнаружение вирусных патогенов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в мультиплексной панели (или индивидуальной для гриппа и РСВ, и SARS-CoV-2) выполняется во многих клинических лабораториях. Этот вид исследования более быстрый и чувствительный в сравнении с экспресс-тестами у постели больного. Если они доступны, их использование для клинических целей предпочтительнее.
Реакции клеточной культуры или серологические тесты являются более медленными, чем ПЦР-тесты, но могут быть информативными для эпидемиологического надзора.
Лечение респираторных вирусных инфекций
Поддерживающее
Иногда противовирусные препараты
Лечение вирусных респираторных инфекций обычно поддерживающее.
Антибактериальные препараты неэффективны, а профилактика вторичных бактериальных инфекций не рекомендуется. Антибиотики должны назначаться только при развитии вторичных бактериальных инфекций. У пациентов с хроническим заболеванием легких антибиотики могут быть назначены раньше и с меньшими ограничениями.
Аспирин не следует назначать пациентам в возрасте ≤ 18 лет с подозрением на вирусную инфекцию дыхательных путей из-за риска развития Синдром Рейе
Некоторые пациенты продолжают кашлять в течение многих недель после окончания ОРЗ; эти симптомы могут уменьшаться при использовании ингаляций с бронходилататорами или кортикостероидами.
В некоторых случаях полезны противовирусные препараты:
Осельтамивир и занамивир эффективны при гриппе.
Рибавирин, аналог гуанозина, который ингибирует репликацию многих РНК- и ДНК-вирусов, можно рассматривать только для пациентов с сильно ослабленным иммунитетом и инфекцией нижних дыхательных путей, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом.
Паливизумаб - это моноклональные антитела к белку слияния РСВ, которые используются для предотвращения РСВ-инфекции у некоторых младенцев с высоким риском.
Можно рассмотреть прием нирматрелвира с ритонавиром, ремдесивира, молнупиравира или моноклональных антител после появления симптомов COVID-19 для предотвращения прогрессирования заболевания до тяжелой формы у пациентов с высоким риском, а ремдесивира и моноклональных антител - при тяжелом течении COVID-19.
