Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Кандидоз (инвазивный)

(кандидоз; монилиаз)

Авторы:

Sanjay G. Revankar

, MD, Wayne State University School of Medicine

Последнее изменение содержания апр 2021
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Кандидоз – инфекция, вызываемая видом Candida (чаще всего C. albicans), проявляющаяся поражениями кожно-слизистой ткани, фунгемией и иногда очаговой инфекцией с вовлечением в процесс различных органов. Симптомы зависят от места инфекции и включают дисфагию, поражения кожи и слизистой оболочки, слепоту, вагинальные признаки (зуд, чувство жжения, выделения), лихорадку, шок, олигурию, отказ почек и диссеминированную внутрисосудистую коагуляцию. Диагноз подтверждается гистологическими методами и культурами из обычно стерильных мест. Лечение – амфотерицин B, флуконазол, эхинокандины, вориконазол или позаконазол.

(Смотрите также Обзор грибковых инфекций [Overview of Fungal Infections] Краткий обзор грибковых инфекций (Overview of Fungal Infections) Грибковые инфекции часто классифицируются как Условно-патогенный Первичный Оппортунистическими инфекциями являются те, которые развиваются главным образом у хозяев с ослабленным иммунитетом... Прочитайте дополнительные сведения , Кандидоз [Candidiasis] Кандидоз (слизисто-кожный) Кандидоз – это инфекционное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызванное видами Candida, чаще всего Candida albicans. Инфекция может поражать любые участки кожного покрова, и чаще всего... Прочитайте дополнительные сведения  Кандидоз (слизисто-кожный) , Кандидозный вагинит [Candidal Vaginitis] Кандидозный вагинит Кандидозный вагинит – инфекционное поражение влагалища грибами рода Candida sp, как правило, C. albicans. (См. также Обзор вагинитов [Overview of Vaginitis]). В большинстве случаев, грибковый... Прочитайте дополнительные сведения  Кандидозный вагинит , а также Хронический слизисто-кожный кандидоз [Chronic Mucocutaneous Candidiasis] Хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек Хронические кожно-слизистые кандидозы являются персистирующими или рецидивирующими инфекциями, обусловленными врожденными дефектами Т-клеток. Аутоиммунные и эндокринные нарушения могут развиваться... Прочитайте дополнительные сведения  Хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек ).

Виды Candida – организмы-комменсалы, которые населяют желудочно-кишечный тракт и иногда кожу (см. этиология слизисто-кожного кандидоза [etiology of mucocutaneous candidiasis] Этиология Кандидоз – это инфекционное заболевание кожи и слизистых оболочек, вызванное видами Candida, чаще всего Candida albicans. Инфекция может поражать любые участки кожного покрова, и чаще всего... Прочитайте дополнительные сведения  Этиология ). В отличие от других системных микозов, кандидоз является следствием активизации эндогенных грибов. Причиной большинства инфекций являются C. albicans; однако C. glabrata (ранее – Torulopsis glabrata) и другие не-аlbicans виды все более вовлекаются в течение фунгемии, инфекции мочевыводящих путей и иногда других местных заболеваний. C. glabrata часто менее чувствительны к флуконазолу, чем другие виды; C. krusei являются резистентными к флуконазолу; частота резистентности к вориконазолу и амфотерицину варьирует. C. krusei чаще всего восприимчивы к эхинокандинам. C. auris является новым, устойчивым ко многим лекарственным средствам, видом, трудно поддающимся идентификации и лечению, который вызвал недавние вспышки в больницах.

Возбудители рода Candida являются причиной развития около 80% системных грибковых инфекций у пациентов с ослабленным иммунитетом. Кандидозная инфекция – одна из наиболее частых среди внутрибольничных инфекций. Поскольку резистентность и передача C. auris в медицинских учреждениях стали предметом озабоченности, были приняты специальные меры предосторожности по инфекционному контролю (special infection control precautions) колонизированых или инфицированых C. auris пациентов.

Изображения кандидоза полости рта

Диссеминированный кандидоз

Пациенты с нейтропенией (например, получающие химиотерапию) находятся в группе с высоким риском развития опасного для жизни диссеминированного кандидоза.

Кандидемия может быть у пациентов без нейтропении во время длительной госпитализации. Эта инфекция часто связана с одним или несколькими факторами:

  • Центральные венозные катетеры

  • Большое хирургическое вмешательство

  • Антибактериальная терапия широкого спектра

  • парентеральное питание внутривенно

Внутривенные проколы и желудочно-кишечный тракт– обычные места попадания инфекции.

Кандидемия часто продлевает госпитализацию и увеличивает смертность из-за сопутствующих нарушений. Кандидемия может возникать при других формах инфазивного кандидоза, таких как эндокардит или менингит, так же как и при очаговых поражениях кожи, подкожных тканей, костей, суставов, печени, селезенки, почек, глаз и других тканей. Эндокардит обычно связывается со злоупотреблением внутривенным препаратом, заменой клапана или внутрисосудистой травмой, вызванной постоянным нахождением внутривенного катетера внутри.

Все формы диссеминированного кандидоза нужно считать серьезными, прогрессирующими и потенциально смертельными.

Симптомы и признаки инвазивного кандидоза

Кандидоз пищевода чаще всего проявляется дисфагией.

Кандидемия обычно проявляется лихорадкой, но специфичных симптомов нет. У некоторых пациентов развивается синдром, напоминающий бактериальный сепсис Сепсис и септический шок Сепсис представляет собой клинический синдром с развитием жизнеугрожающей органной дисфункции, вызванный нарушением регуляции ответа на инфекцию. При септическом шоке происходит критическое... Прочитайте дополнительные сведения со стремительным течением, которое может включать шок, олигурию, отказ почек и диссеминированную внутрисосудистую коагуляцию Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС) включает аномальное, чрезмерное образование тромбина и фибрина в циркулирующей крови. В ходе этого процесса возникает увеличение агрегации... Прочитайте дополнительные сведения .

Кандидозный эндофтальмит начинается как белые поражения сетчатки глаз, которые первоначально бессимптомны, но могут прогрессировать, замутняя глаз и вызывая потенциально необратимые процессы вплоть до слепоты. У пациентов с нейтропенией иногда также бывают кровоизлияния в области сетчатки, но фактическая инфекция глаз редка.

Могут также развиться папулоузелковые поражения кожи, особенно у пациентов с нейтропенией, у которых они указывают на широко диссеминированное гематогенное распространение к другим органам. Симптомы очаговой или инвазивной инфекции зависят от пораженного органа.

Диагностика инвазивного кандидоза

  • Гистопатология и грибковые культуры

  • Посев крови

  • Выявление бета-глюкана в сыворотке

  • T2Candida®-панель

Поскольку Candida spp является комменсальным, то выделение их в культуре из слюны, ротовой полости, влагалища, мочи, кала или кожи не обязательно свидетельствует об инвазивной прогрессирующей инфекции. Характерные клинические проявления обязательны; следует получить гистопатологические доказательства инвазии ткани (например, дрожжи, псевдогифы или гифы в экземплярах ткани), а другие инфекции должны быть исключены. Положительная культура образцов, взятых из стерильных в норме сред, таких как кровь, цереброспинальная жидкость, перикард, перикардиальная жидкость или биопсийная ткань, предоставляет четкое свидетельство того, что необходима системная терапия.

Тест на бета-глюкан в сыворотке часто положительный у пациентов с инвазивным кандидозом; с другой стороны, отрицательный результат свидетельствует о низкой вероятности системной инфекции.

Панель T2Кандида® представляет собой магнитно-резонансный анализ, который обнаруживает 5 возбудителей рода Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei и C. glabrata) непосредственно в образцах цельной крови в течение от 3 до 5 часов. Он высокочувствителен и имеет прекрасную диагностическую ценность отрицательного результата (1 Справочные материалы по диагностике Кандидоз – инфекция, вызываемая видом Candida (чаще всего C. albicans), проявляющаяся поражениями кожно-слизистой ткани, фунгемией и иногда очаговой инфекцией с вовлечением в процесс различных... Прочитайте дополнительные сведения  Справочные материалы по диагностике ). Также доступны и другие молекулярно-диагностические исследования, такие, как матрично-активированная лазерная десорбция/ионизация - времяпролётная масс-спекртрометрия (MALDI-TOF Масс-спектроскопия Как только организм был выявлен тест-культурой, он должен быть идентифицирован. Для определения тактики лечения (например, медикаментозного лечения, мер по изоляции) важна идентификация. Методы... Прочитайте дополнительные сведения ) и анализы на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Офтальмологический осмотр для выявления эндофтальмитов рекомендуется для всех пациентов с кандидемией.

При использовании стандартных лабораторных методов C. auris довольно часто ошибочно идентифицирутся как C. haemulonii, C. famata, C. sake, или другие виды. MALDI-TOF масс-спектрометрия является более надежным методом для правильной идентификации. Теперь также доступен тест на основе нуклеиновой кислоты.

Справочные материалы по диагностике

Лечение инвазивного кандидоза

  • Эхинокандин, если состояние пациентов тяжелое или критическое, либо при подозрении на инфицирование C. glabrata, C. auris или C. krusei

  • Флуконазол, если состояние пациентов клинически стабильное или подозревается инфицирование C. albicans или C. parapsilosis

  • Как альтернатива, вориконазол или амфотерицин B

Инвазивный кандидоз

У пациентов с инвазивным кандидозом предрасполагающие условия (например, нейтропения, иммуносупрессия, использование широкого спектра противомикробных антибиотиков, избыточное питание, наличие постоянных катетеров) при возможности должны быть устранены или контролироваться.

У пациентов без нейтропении внутривенные катетеры должны быть удалены.

При назначении эхинокандина (у пациентов со средней или критической степенью тяжести [большинство больных с нейтропенией] или при подозрении на инфицирование C. glabrata, C. auris, или C. krusei) можно использовать один из следующих препаратов:

  • Каспофунгин, нагрузочная доза 70 мг внутривенно, затем 50 мг внутривенно один раз в день

  • Микафунгин 100 мг в/в 1 раз в день

  • Анидулафунгин, нагрузочная доза 200 мг внутривенно, затем 100 мг внутривенно 1 раз в день

При назначении флуконазола (если состояние пациентов клинически стабильное или подозревается C. albicans или C. parapsilosis), ударная доза составляет 800 мг (12 мг/кг) перорально или внутривенно 1 раз, а затем по 400 мг (6 мг/кг) 1 раз в день.

При непереносимости, ограниченной доступности или устойчивости к другим противогрибковым препаратам, можно назначать формы амфотерицина В на липидной основе в дозе от 3 до 5 мг/кг внутривенно 1 раз в день (1 Справочные материалы по лечению Кандидоз – инфекция, вызываемая видом Candida (чаще всего C. albicans), проявляющаяся поражениями кожно-слизистой ткани, фунгемией и иногда очаговой инфекцией с вовлечением в процесс различных... Прочитайте дополнительные сведения  Справочные материалы по лечению ).

Лечение инвазивного кандидоза продолжают в течение 14 дней после последнего отрицательного посева крови.

Кандидоз пищевода

Эзофагиальный кандидамикоз лечится одним из следующих способов:

  • Флуконазол от 200 до 400 мг перорально или внутривенно 1 раз в день

  • Итраконазол 200 мг перорально 1 раз в день

Если эти препараты неэффективны или при тяжелой инфекции, можно использовать одну из следующих схем лечения:

  • Вориконазол 4 мг/кг перорально или 2 раза в день внутривенно

  • Позаконазол (400 мг перорально 2 раза в день)

  • Изавуконазол 400 мг в первый день, затем 100 мг 1 раз в день или 200 мг в первый день, затем 50 мг 1 раз в день или 400 мг 1 раз в неделю

  • Эхинокандин

Лечение эзофагиального кандидамикоза продолжают в течение 14-21 дня.

Справочные материалы по лечению

  • 1. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al: Clinical practice guideline for the management of candidiasis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 62(4):e1–e50, 2016. doi: 10.1093/cid/civ933

Ключевые моменты относительно инвазивного кандидоза

  • В отличие от других грибковых инфекций, инвазивный кандидоз обычно является следствием эндогенных грибков.

  • Инвазивные инфекции, как правило, возникают у госпитализированных и/или пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно у тех, кто перенес операцию или принимал антибиотики широкого спектра действия.

  • Положительные культуры образцов, взятых из стерильных в норме сред (например, крови, спинно-мозговой жидкости, биопсийных тканей) необходимы для того, чтобы отличить инвазивную инфекцию от нормальной колонизации; бета-глюкан в сыворотке часто положителен у пациентов с инвазивным кандидозом.

  • Для диагностики заражения крови Candida может быть использован тест с помощью панели T2Candida® на цельной крови.

  • Эхинокандин используют, если состояние пациентов тяжелое или критическое, или подозревается инфицирование C. glabrata, C. auris или C. krusei .

  • Флуконазол применяют, если состояние пациентов является клинически стабильным или подозревается инфицирование C. albicans или C. parapsilosis.

Дополнительная информация об инвазивном кандидозе

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите
Проверьте свои знания
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), является наиболее распространенной инфекцией, передающейся половым путем, и может привести к возникновению кожных кондилом, генитальных кондилом или некоторых видов рака. Из множества различных штаммов ВПЧ, что из перечисленного ниже наиболее вероятно вызовет видимые генитальные кондиломы?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ