Большинство пациентов с аносмией нормально воспринимают соленые, сладкие, кислые и горькие вещества, но вкусовые качества притупляются, так как они в значительной степени зависят от обоняния. Таким образом, у больных сниженная вкусовая чувствительность и еда не приносит им удовольствия.
Этиология
Аносмия возникает, когда отечность слизистой носовой полости или другая обструкция препятствуют проникновению запахов к обонятельным луковицам, при разрушении обонятельного нейроэпителия, а также нитей, путей, луковиц и центрального сообщения обонятельного нерва (см. таблицу Некоторые причины возникновения аносмии [Some Causes of Anosmia]).
Причины аносмии
Причина |
Проявления |
Диагностический алгоритм |
Заложенность носа |
||
|
Наличие в анамнезе указаний на хронические аалергические заболевания |
Клиническая оценка |
|
|
Визуализация полипов при осмотре полости носа |
Клиническая оценка |
|
Деструкция нейроэпителия обонятельных луковиц |
||
|
Хронический ринит при атрофии и склеротизации слизистой оболочки, проходимость носовых проходов, образования корки, неприятный запах |
Клиническая оценка Иногда биопсия: нормальный цилиндрический эпителий трансформируется в многослойный ороговевающий эпителий (плоскоклеточная метаплазия), снижены васкуляризация и количество базальной мембраны |
|
|
Хроническое слизисто-гнойное отделяемое |
Клиническая оценка Компьютерная томография (КТ) Панография, позволяющая оценить состояние верхушек корней зубов верхней челюсти, для исключения абсцесса зубов |
|
|
Возникает на фоне инфекциооного процесса |
Клиническая оценка |
|
|
Коронавирусная инфекция (COVID-19)* |
Начало часто предшествует другим симптомам инфекции (например, лихорадка, кашель) |
Карантин, тестирование на вирус, если это возможно |
|
Лекарства (эстрогены, эналаприл, рисперин, пролонгированные деконгестанты, нафазолин, фенотиазин, амфетамины) |
Как правило, имеется указание в анамнезе |
Клиническая оценка |
|
Токисны (кадмий) |
Как праивло, имеется указание в анамнезе |
Клиническая оценка |
|
Опухоли (редко) |
Нарушение зрения или изолированная аносмия |
Компьютерная томография (КТ) МРТ |
Поражение центральных воздухоносных путей |
||
|
Болезнь Альцгеймера |
Прогрессивное снижение памяти |
МРТ Специфические тесты |
|
Дегенеративные неврологичсекие заболевания (рассеянный склероз) |
Интремиттирующие эпизоды неврологических нарушений (слабость, онемение, нарушения речи) |
МРТ Иногда люмбальная пункция |
|
Диагностируется по данным анамнеза |
Компьютерная томография (КТ) |
|
|
В анамнезе имеется указание на оперативное вмешательство и инфекции ЦНС Опухи (сопровождающиеся или не сопровождающиеся неврологической симптоматикой) |
КТ или МРТ |
|
|
* Пока не подтверждено, что разрушение обонятельного эпителия выступает механизмом возникновения аносмии. |
||
Основные причины аносмии включают в себя
-
Травму головы (молодые пациенты)
-
Вирусные инфекции и болезнь Альцгеймера (у пожилых людей)
Ранее перенесенные инфекции верхних дыхательных путей, особенно вирус гриппа, связаны с 14-26% случаев гипосмии или аносмии.
У некоторых пациентов прием препаратов может вызвать аносмию. Другими причинами являются: лучевая терапия головы и шеи, недавно перенесенная операция на носу или носовых пазухах, опухоли мозга или носа, токсины. Точная роль табака в настоящее время не установлена.
Аносмия может быть ранним симптомом и, таким образом, ключом к коронавирусной инфекции (COVID-19), вызванной коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома-2 (SARS-CoV-2).
Обследование
Анамнез
При сборе анамнеза настоящего заболевания необходимо уточнить время появления симптомов и их взаимосвязь с инфекциями верхних дыхательных путей и травмами головы. Важными сопутствующими симптомами являются заложенность носа и/или ринорея. При наличии ринореи следует уточнить характер отделяемого (водянистое, слизистое, гнойное, сукрович-ное).
Обследование систем и органов необходимо начинать с диагностики неврологической симптоматики, особенно симптомов, связанных с нарушением умственной деятельности (например, проблемы с памятью) и функций черепно-мозговых нервов (например, диплопия, нарушение речи и глотания, шум в ухе, головокружение).
В процессе сбора анамнеза необходимо уточнить, были ли ранее заболевания околоносовых пазух, травмы головы или хирургические вмешательства, аллергические проявления, каие лекарственные препараты применялись и воздействию каких химических веществ или паров подвергался пациент.
Объективное обследование
Необходимо провести риноскопию и осмотреть носовые ходы на предмет отека, воспалительных явлений, характер отделяемого, наличие полипов. Для оценки обструкции можно попросить пациента поочередно подышать каждой половиной носа, что поможет выявить обструкцию.
Рекомендуется провести полное неврологическое обследование, особенно тщательно исследовать умстевенные способности и функции ЧМ нервов.
Тревожные симптомы
Интерпретация результатов
Часто возможно внезапное начало заболевания после травмы головы или интоксикации химическими веществами.
Одним из факторов риска также может быть хронический риносинусит, особенно при выраженном полипозе и назальной обструкции. Однако данные симптомы часто встречаются в полуляции, поэтому врачу следует исключать и другие заболевания. Прогрессирующая спутанность сознания и потеря памяти на недавние события у пациентов пожилого возраста позволяют предположить, что причиной является болезнь Альцгеймера. Периодическое появление и исчезновение неврологических симптомов с затрагиванием разных областей часто встречается при нейродегенеративном поражении или рассеянном склерозе. Медленно прогрессирующая аносмия также может быть одим из возрастных симптомов у пожилых людей.
Обследование
Для выявления поражения обонятельного анализатора достаточно провести ольфактометрию. Для этого, как правило, закрывают одну половину носа, а другой половиной носа пациента просят понюхать какое-либо пахучее вещество, можно использовать кофе, корицу или табак. Идентичным образом исследуется обоняние с противоположной стороны, чтобы определить, является ли ответ двусторонним. К сожалению, данное исследование не отлажено и не всегда является показательным.
Если диагностируется аносмия и не удается установить ее причину при клиническом осмотре (см. таблицу Некоторые причины возникновения аносмии [Some Causes of Anosmia]), то необходимо назначить пациенту КТ головы (включая придаточные пазухи носа) с контрастированием, чтобы исключить опухоль или непредвиденный перелом дна передней черепной ямки. Также может понадобиться проведение МРТ для оценки интракраниальных структур, особенно у пациентов, у которых при КТ не выявлено патолонии полости носа и околоносовых пазух.
Необходимо провести психофизическое обследование на определение вкуса и запаха и выявление порога чувствительности обонятельного и вкусового анализаторов. При обследовании обычно используют один или несколько коммерчески доступных диагностических наборов. В таких наборах используют скарификационные пробы и наборы запахов, а в других - последовательные разведения ароматического химического вещества.
Если есть подозрение на COVID-19, пациентов необходимо обследовать и вести в соответствии с местными протоколами.
Лечение
Лечение является специфическим. Однако не всегда удается восстановить обоняние, даже после успешного лечения синусита.
На сегодняшний день не существует методов лечения аносмии. Пациентам, у которых сохраняется остаточное обоняние, рекомендуется добавлять в пищу усилители запаха и вкуса для повышения аппетита. Особенно важно, чтобы у пациентов с аносмией дома была установлена система выявления дыма. Таким паицентам также рекомендуется избегать использования газа для приготовления пищи или отопления.
