Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Разрыв пищевода

Авторы:

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

Последнее изменение содержания июл 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Разрыв пищевода может быть ятрогенным при выполнении эндоскопических процедур или других манипуляциях или спонтанным (синдром Бурхаве). Состояние пациентов тяжелое, выражены признаки медиастинита. Диагноз устанавливается эзофагографией с водорастворимым контрастным веществом. Необходимо экстренное ушивание пищевода и дренирование.

Эндоскопические процедуры являются главной причиной разрыва пищевода, но спонтанный разрыв обычно связан с рвотой, позывами на рвоту или при проглатывании большого куска пищи. Наиболее часто разрыв пищевода возникает в дистальной его части на левой стороне. Кислота и содержимое желудка вызывают фульминантный медиастинит и шок. Характерен пневмомедиастинум.

Клинические проявления

Симптомы разрыва пищевода включают боль в груди и животе, лихорадку, рвоту, гематомезис и шок. Подкожная эмфизема пальпируется примерно у 30% пациентов. В области средостения может выслушиваться крепитация (симптом Хаммена) - своеобразные хрустящие или "щелкающие" шумы, синхронизированные с сердечными сокращениями.

Диагностика

  • Рентгенологическое исследование грудной клетки и брюшной полости

  • Эзофагография

Воздух в средостении, жидкость в плевральной полости и расширение средостения, выявляемые при рентгенологическом исследовании грудной клетки и брюшной полости, предполагают диагноз.

Диагноз спонтанный разрыв пищевода подтверждается эзофагографией с водорастворимым контрастом, который, в отличие от сульфата бария, не опасен при попадании в средостение. Компьютерная томография грудной клетки выявляет воздух и жидкость в средостении, но не определяет локализацию разрыва. Эндоскопическое исследование может не выявить перфорацию маленького размера.

Лечение

  • Эндоскопическое стентирование или реконструктивное хирургическое вмешательство

Перед хирургическим вмешательством или эндоскопическом стентированием показано назначение антибиотиков широкого спектра действия (например, гентамицин плюс метронидазол или пиперациллин/тазобактам) и введение растворов для предупреждения шока. Даже на фоне лечения смертность высокая.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ