Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Язвенный колит

Авторы:

Aaron E. Walfish

, MD, Mount Sinai Medical Center;


Rafael Antonio Ching Companioni

, MD, Digestive Diseases Center

Последнее изменение содержания июн 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Язвенный колит – хроническое воспалительно-язвенное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, чаще всего проявляющееся кровянистой диареей. Есть вероятность внекишечных проявлений, в особенности артритов. Отдаленный прогноз характеризуется повышенным риском развития рака толстой кишки, по сравнению с неподверженными данному заболеванию лицами. Диагноз основывается на данных колоноскопии. Лечение подразумевает назначение 5-аминосалициловой кислоты, кортикостероидов, иммуномодуляторов, биологических препаратов, антибиотиков, в части случаев – хирургическое вмешательство.

Патофизиология

Язвенный колит, как правило, начинается с поражения прямой кишки. Процесс может оставаться локализованным на этом уровне (язвенный проктит) или распространяться в проксимальном направлении, в ряде случаев поражается вся толстая кишка. В редких случаях колит с самого начала охватывает большую часть толстой кишки.

Воспаление в рамках язвенного колита затрагивает слизистую оболочку и подслизистый слой, характерно наличие четкой границы между здоровой и пораженной тканью. Мышечный слой поражается только при тяжелом течении. На ранних стадиях болезни слизистая оболочка эритематозна, поверхность покрыта мелкими гранулами, легко ранима, нормальный сосудистый рисунок исчезает, часто определяются рассеянные геморрагические элементы. Для тяжелых форм характерны крупные изъязвления слизистой с обильным гнойным отделяемым. Островки относительно сохранной или воспаленной гиперплазированной слизистой (псевдополипы) выступают над изъязвленной поверхностью. Формирования свищей и абсцессов не наблюдается.

Токсическый колит

Токсический, или фульминантный, колит наблюдается при трансмуральном распространении язвенного процесса, при котором развивается локальный илеус и перитонит. В течение от нескольких часов до нескольких дней, толстая кишка теряет мышечный тонус и начинает расширяться.

Термины токсический мегаколон и токсическое расширение толстой кишки не рекомендуются, т. к. состояние токсического воспаления и его осложнения могут протекать без развития явного мегаколона (признаком последнего служит увеличение диаметра поперечной ободовой кишки > 6 см во время обострения).

Токсический колит – неотложное состояние, развивающееся, как правило, спонтанно при очень тяжелом течении колита, но может быть спровоцировано приемом опиоидов или антидиарейных препаратов антихолинергического действия. Такое состояние несет риск перфорации толстой кишки, существенно повышающий вероятность летального исхода.

Клинические проявления

У пациентов обычно наблюдаются

  • Приступы геморрагической диареи различной выраженности и продолжительности сменяются периодами отсутствия симптомов.

Как правило, атака начинается неожиданно, с появления неотложных позывов на дефекацию, неинтенсивной схваткообразной боли внизу живота, примеси крови и слизи в стуле. В части случаев симптомы обострения развиваются на почве инфекции (амебиаза, шигеллеза).

При язвенном поражении ректосигмоидного отдела стул может быть нормальным либо плотным и сухим, однако при дефекации или между эпизодами опорожнения кишечника отмечаются выделения слизи с кровью и лейкоцитами. Системные проявления отсутствую или слабовыражены.

При более проксимальном распространении язвенного процесса стул становится неоформленным, с частотой > 10 в день, нередко – с выраженной схваткообразной болью и мучительными тенезмами, продолжающимися и в ночное время. Испражнения могут быть водянистыми, содержать слизь или полностью состоять из крови и гноя.

Токсический, или фульминантный, колит манифестирует внезапным появлением тяжелой диареи, повышением температуры до 40° С, боли в животе, признаков перитонита (в частности, феномена «рикошетной болезненности»), выраженной интоксикации.

К системным проявлениям, которые наиболее характерны для обширного язвенного колита, относятся общая слабость, лихорадка, анемия, анорексия и снижение массы тела. Внекишечные симптомы воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), в особенности, поражения суставов и кожи наиболее характерны для случаев с системными проявлениями.

Диагностика

  • Микробиологическое исследование и микроскопия кала (с целью исключения инфекционной патологии)

  • Сигмоскопия с биопсией

Начало болезни

Заподозрить язвенный колит позволяют типичные симптомы, в особенности в сочетании с внекишечными проявлениями и при указании на предшествующие сходные атаки. Язвенный колит следует дифференцировать от болезни Крона ({blank} Отличительные признаки БК и ЯК), но еще важнее отличать его от других форм острого колита (в частности, инфекционного, у пожилых – ишемического).

В каждом случае показано культуральное исследование кала на патогенную кишечную микрофлору, также необходимо исключать наличие Entamoeba histolytica в свежих образцах кала. Если данные анамнеза (эпидемиологическая обстановка, поездки) дают основания подозревать амебиаз, необходимо проводить гистологическое и серологическое исследования. Указания на предшествующее применение антибиотиков или пребывание в стационаре делают необходимым оценку кала на наличие токсинов Clostridioides difficile (ранее Clostridium difficile). Пациентов из групп риска необходимо исследовать на ВИЧ-инфекцию, гонорею, инфекцию вирусом герпеса, хламидиоз и амебиаз. В условиях иммуносупрессии следует исключить оппортунистические инфекции (в частности, цитомегаловирусную, Mycobacterium avium-intracellulare) и саркому Капоши. У женщин возможно развитие колита, индуцированного оральными контрацептивами; как правило, он разрешается самопроизвольно после прекращения приема препаратов. Исследование стула на лактоферрин и фекальный кальпротектин может быть полезным для дифференциации ВЗК от функциональной диареи.

Необходимо проводить сигмоскопию, т.к. данное исследование позволяет подтвердить наличие колита, взять слизь и кал для культурального и микроскопического исследования, а также материал для гистологического исследования из пораженных участков. Хотя эндоскопия и биопсия могут не дать диагностической информации (различные типы колита имеют сходные черты), все же острый саморазрешающийся инфекционный колит, как правило, имеет гистологические отличия от хронического идиопатического язвенного колита и болезни Крона. Тяжелое перианальное поражение, щадящее поражение прямой кишки, выделения крови и несимметричный или сегментарный характер поражения толстой кишки в большей степени свидетельствуют в пользу наличия болезни Крона, чем в пользу язвенного колита. Необходимость проведения колоноскопии возникает в отдельных случаях, когда воспаление распространяется проксимальнее уровня достижения сигмоскопа.

Лабораторные исследования проводят с целью выявления анемии, гипоальбуминемии, электролитного дисбаланса. Необходимо оценить печеночные тесты; повышение активности щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы могут указывать на наличие первичного склерозирующего холангита. Анализ на перинуклеарные антитела к цитоплазме нейтрофилов относительно специфичен для язвенного колита (60–70%). Антитела к Saccharomyces cerevisiae относительно специфичны для болезни Крона. Однако эти исследования не позволяют надежно различить ЯК и БК и не рекомендованы для применения в ежедневной практике. Также возможно наличие лейкоцитоза, тромбоцитоза и повышения острофазовых показателей (например, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка).

При рентгеновском исследовании можно выявить патологические изменения, но сложно поставить точный диагноз. При рентгенографии брюшной полости определяется отек слизистой, сглаженность гаустраций и отсутствие оформленных каловых масс в пораженной толстой кишке. При ирригоскопии изменения выявляются более отчетливо, также могут обнаруживаться изъязвления, однако исследование нельзя проводить в острую фазу болезни. По истечении нескольких лет болезни может определяться укороченная, ригидная ободочная кишка с атрофией слизистой или наличием псевдополипов. Рентгенологические признаки «отпечатка большого пальца» и сегментарный характер поражения в большей степени характерны для ишемического колита или возможно болезни Крона, чем для язвенного колита.

Рецидивирующие проявления

При уже установленном диагнозе и развитии типичных симптомов следует провести осмотр пациента, расширенное обследование требуется не всегда. В зависимости от продолжительности и выраженности обострения проводят сигмоскопию или колоноскопию и общий анализ крови. Анализ кала на яйца глист и паразитов, токсин C. difficile необходимо проводить в случае атипичной симптоматики, обострении после периода длительной ремиссии, при вспышках инфекций, после применения антибиотиков или при подозрении на наличие этой причины кишечных симптомов.

Острые тяжелые приступы

При внезапном тяжелом обострении пациенты нуждаются в срочной госпитализации. Проводится рентгенография брюшной полости в горизонтальном и вертикальном положении; на снимках могут определяться признаки мегаколона – скопление газа в просвете протяженного сегмента кишечника, находящегося в паралитическом состоянии в результате потери способности гладкомышечных клеток к поддержанию тонуса. Проведения колоноскопии и ирригоскопии следует избегать из-за опасности перфорации, но тщательная сигмоидоскопия рекомендуется для оценки тяжести и исключения инфицирования. Следует проводить исследование общего анализа крови, определение уровней тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка, электролитов и альбумина. В случаях тяжелого кровотечения также показано исследование протромбинового времени, частичного тромбопластинового времеени, групы крови и резус-фактора.

Состояние пациента необходимо внимательно контролировать для выявления признаков развивающегося перитонита или перфорации. Оценка печеночной тупости методом перкуссии позволяет выявить первый клинический признак свободной перфорации – исчезновение тупости, особенно у пациентов, получающих лечение кортикостероидами в высоких дозах, что «стирает» симптомы раздражения брюшины. Каждые 1–2 дня проводят рентгенографию брюшной полости для контроля состояния расширенного участка кишечника и выявления свободного или внутристеночного газа; КТ более чуствительная в определении внепросветного газа или околоободочного абсцесса.

Здравый смысл и предостережения

  • При сильных обострениях язвенного колита следует избегать применения колоноскопии и бариевой клизмы из-за риска перфорации.

Прогноз

Как правило, язвенный колит имеет хроническое течение с чередованием обострений и ремиссий. Примерно в 10% случаев первая атака протекает молниеносно, с массивной кровопотерей, перфорацией, сепсисом и токсемией. У других 10% пациентов после однократной атаки наблюдается полное выздоровление.

При ограниченном язвенном проктите прогноз наилучший. Вероятность выраженных системных проявлений, развития осложнений, связанных с токсемией, и злокачественного перерождения мала, а нарастание распространенности процесса в более поздние сроки наблюдается только в 20–30% случаев. Хирургическое лечение требуется редко, продолжительность жизни не отличается от нормы. В ряде случаев симптомы могут упорно сохраняться и не отвечать на лечение. Протяженные формы язвенного колита могут манифестировать с изолированного поражения прямой кишки, а затем распространяться проксимально, поэтому проктит можно считать локализованным только по истечении 6 месяцев болезни. Локализованные формы, которые становятся распространенными в дальнейшем, как правило, протекают более тяжело и характеризуются большей устойчивостью к лечению.

Рак толстой кишки

Риск развития рака толстой кишкиотчетливо связан с продолжительностью язвенного колита и протяженностью поражения, но не наблюдается четкой зависимости от клинической тяжести обострений. Некоторые исследования дают основания полагать, что сохраняющиеся микроскопические признаки активности воспаления – фактор риска развития рака и прием 5-аминосалициловой кислоты (5-АСА) с целью подавления воспалительной реакции оказывает защитное действие.

При распространенном язвенном колите риск рака значительно возрастает по истечении 7 лет болезни и развивается в 0,5-1% пациентов каждый последующий год. Таким образом, после 20 лет болезни, приблизительно в 7-10% пациентов развивается рак, и в около 30% после 35 лет болезни. При сочетании воспалительного заболевания кишечника и первичного склерозирующаго холангита риск рака повышен уже с момента диагностики колита.

Регулярное наблюдение с проведением колоноскопии, предпочтительнее – в фазу ремиссии, настоятельно показано при продолжительности болезни > 8–10 лет (кроме случаев изолированного проктита) или в случае сопутствующего первичного склерозирующего холангита, когда обзорная колоноскопия должна назначатся при установлении диагноза. Рекомендации предлагают делать неприцельные биопсии (взятие через каждые 10 см вдоль всей толстой кишки) при использовании высококачественной колоноскопии в белом свете, но делать только прицельные биопсии видимых повреждений при использовании хромоэндоскопии для выявления дисплазии. Дисплазия любой степени, выявленная в пределах зоны поражения колитом, склонна прогрессировать в более злокачественную неоплазию и даже рак. После полного удаления эндоскопически резектабельных полиповидных или неполиповидных диспластических поражений, вместо колэктомии предлагается проводить колоноскопическое наблюдение. Больных с дисплазией, которая является эндоскопически не видимой, вероятно, следует направить к гастроэнтерологу с опытом ендоскопической диагностики ВЗК с использованием хромоэндоскопии и/или колоноскопии с высоким разрешением, чтобы решить, следует ли делать колэктомию или продолжать колоноскопическое наблюдение.

Оптимальная периодичность плановой наблюдательной колоноскопии не установлена, ряд экспертов рекомендует проводить ее каждые 2 г в течение 2-й декады болезни, а затем – ежегодно.

Отдаленная выживаемость после диагностики рака на фоне колита составляет 50%, что сравнимо с таковой для колоректального рака в общей популяции.

Лечение

  • Правильное питание и лоперамид (за исключением острых тяжелых приступов) для облегчения симптомов

  • 5-аминосалициловая кислота (5-АСК)

  • Кортикостероиды и другие препараты назначают в зависимости от характера и выраженности симптомов

  • Антиметаболиты, биологические агенты и ингибиторы янус-киназы

  • Иногда хирургическое вмешательство

Подробная информация о конкретных препаратах и дозировках приведена в разделе Средства для лечение воспалительных заболеваний кишечника. (См. также клинические рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов [American College of Gastroenterology's guidelines] по лечению язвенного колита у взрослых.)

Общие лечебные меры

Следует исключить употребление фруктов и овощей, что уменьшает травматизацию воспаленной слизистой толстой кишки и выраженность симптомов. Исключение молочных продуктов может оказывать эффект, но при отсутствии улучшения можно возобновить их употребление. Лоперамид в дозе 2 мг перорально 2–4 раза в день показан при мягковыраженной диарее; при более выраженной диарее могут потребоваться повышенные дозы (4 мг перорально утром и по 2 мг после каждого опорожнения кишечника). При тяжелой диарее антидиарейные средства следует применять с особой осторожностью из-за опасности развития токсической дилатации кишки. Всем пациенты с воспалительным заболеванием кишечника следует рекомендовать надлежащие дозы кальция и витамина D.

Следует обратить особое внимание на рутинные меры профилактики (например, иммунизация, скрининг на предмет рака).

Левосторонний колит низкой активности

Пациентам с язвенным проктитом или проктосигмоидитом от легкой до умеренной степени тяжести, не распространяющемся проксимальнее сигмовидной кишки, проводится лечение 5-АСК (месаламином) в клизмах 1–2 раза в день, в зависимости от тяжести состояния. Суппозитории эффективны при более дистальных формах болезни, пациенты обычно предпочитают применять их. Клизмы с кортикостероидами и будесонидом несколько менее эффективны, их применяют при неэффективности или непереносимости 5-АСК. При достижении ремиссии дозу медленно снижают до поддерживающей. Препараты 5-АСК для приема внутрь обладают преимуществом за счет снижения риска поражения отделов кишечника, расположенных проксимальнее.

Колит умеренной активности или распространенный

Пациентам, имеющим воспаление проксимальнее сигмовидной кишки или левостороннее поражение, не реагирующее на местные агенты, следует в дополнение к 5-АСК, вводимые в клизмах, назначить еще и пероральные препараты 5-АСК. Кортикостероидыв высоких дозах добавляют при более тяжелой симптоматике; спустя 1–2 недели ежедневную дозу снижают на 5–10 мг/неделю Иммуномодулирующая терапия азатиоприном или 6-меркаптопурином применяется при рефрактерности к максимальным дозам 5-АСК и проистекающей из этого необходимости назначения длительного лечения кортикостероидами. Кроме этого, в ряде случаев эффективны инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб, устекинумаб и ведолизумаб, их можно назначать при рефрактерности к лечению иммуномодуляторами (при недостаточности тиопурина) или кортикостероидами, а также при стероидной зависимости. Кроме того, иногда полезная терапия с анти-ФНО и сочетание иммуномодуляторов. Наконец, у некоторых пациентов, которые не отвечают на лечение кортикостероидами, иммунодепрессантами или биопрепаратами, может быть рассмотрено пробное назначение ингибитора янус-киназы, тофацитиниба.

Тяжелое течение

При наличии > 10 эпизодов геморрагической дефекации в сутки, тахикардии, высокой температуры или сильной боли в животе показана госпитализация и введение кортикостероидов в высоких дозах внутривенно. Лечение 5-АСК можно продолжить. При наличии дегидратации и анемии показано внутривенное введение плазмозаменителей и препаратов крови. Необходимо внимательное наблюдение пациента для исключения развития токсического колита. В ряде случаев прибегают к полному парентеральному питанию, но эта мера не имеет значения для снижения активности болезни; при удовлетоврительной переносимости пищи предпочтительно питание через рот.

При отсутствии эффекта в течение 3–7 дней рассматривают вопрос о внутривенном введении циклоспорина или инфликсимаба или о хирургическом вмешательстве. При хорошем эффекте кортикостероидов примерно в течение недели пациента переводят на прием преднизолона 60 мг перорально 1 раз в день, затем дозу можно постепенно снижать в амбулаторных условиях – под контролем состояния. При введении циклоспорина внутривенно и хорошем эффекте терапии переходят на прием циклоспорина внутрь в сочетании с азатиоприном или 6-меркаптопурином. Прием циклоспорина внутрь следует продолжать 3–4 месяца, в течение этого времени дозу кортикостероидов снижают, а концентрацию циклоспорина в крови постоянно контролируют. Некоторые эксперты рекомендуют профилактическое лечение против пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii, в период сочетанной терапии кортикостероидами, циклоспорином и антиметаболитом. Такролимус – иммуносупрессор, который также применяется при трансплантации органов, по эффективности сопоставим с циклоспорином и может быть назначен пациентам с тяжелым или рефрактерным язвенным колитом, которые не требуют госпитализации. Общий уровень крови должен поддерживаться в пределах 10–15 нг/мл (12–25 нмоль/л).

Фульминантный колит

При подозрении на скоротечный или токсический колит пациент должен:

  • Остановить прием всех антидиарейных препаратов

  • Ничего не брать в рот и ввести длинный кишечный зонд, прикрепленный к прерывистому всасывающему дренажу

  • Получить внутривенно агрессивную жидкость и электролитную терапию 0,9% раствором натрий хлорида и хлорида калия; кровь по мере необходимости.

  • Получить высокие дозы кортикостероидов или циклоспоринов внутривенно

  • Получить дозу антибиотиков (например, метронидазол 500 мг внутривенно каждые 8 часов и ципрофлоксацин 500 мг внутривенно каждые 12 часов)

  • Возможно назначение инфликсимаба

Следует каждые 2–3 часа переворачивать пациента в кровати со спины на живот, что выравнивает распределение газа в просвете толстой кишки и предотвращает нарастание растяжения. Введение мягкой ректальной трубки также играет вспомогательную роль, но требует чрезвычайной осторожности во избежание перфорации кишечника. Даже если удается достичь декомпрессии дилатированной зоны толстой кишки, пациент находится в опасности, пока основной воспалительный процесс не будет под контролем; в противном случае, необходима колэктомия.

Если на фоне интенсивного лечения в течение 24–48 часов не отмечается явного улучшения, показана неотложная операция, поскольку пациент может умереть от сепсиса вследствие бактериальной транслокации или перфорации кишки.

Поддерживающая терапия

После эффективного лечения обострения дозу кортикостероидов постепенно снижают под контролем клинического состояния пациента, затем их отменяют, т.к. для поддержания ремиссии они не эффективны. Следует продолжить лечение 5-АСК перорально или ректально, в зависимости от локализации процесса – неопределенно долго, поскольку прекращение поддерживающей терапии нередко провоцирует рецидив. Интервалы применения ректальных форм можно постепенно удлинять, используя их каждый 2-й или 3-й день. Существует достаточно доказательств того, что сочетание введения препаратов перорально и ректально намного эффективнее, чем отдельные виды терапии.

При невозможности отмены кортикостероидов пациентам назначают тиопурины (азатиоприн или 6-меркаптопурин), анти-ФНО препараты, ингибитор янус-киназы (тофацитиниб) или комбинацию тиопуринов или метотрексата и анти-ФНО препаратов. При более рефрактерных случаях анти-интегрин ведолизумаб, также, как и инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб или устекинумаб могуть быть использованы в качестве поддерживающей терапии, как при язвенном колите, так и при болезни Крона. Наконец, у некоторых пациентов с отсутствием ответа на лечение кортикостероидами, иммунодепрессантами или биопрепаратами, может быть рассмотрено пробное назначение тофацитиниба в качестве поддерживающей терапии.

Хирургическое лечение

Примерно у трети пациентов с распространенной формой язвенного колита возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Тотальная проктоколэктомия приводит к излечению: предполагаемая продолжительность жизни выравнивается до нормальных показателей, рецидивы не наблюдаются (в отличие от болезни Крона), риск рака толстой кишки значительно снижается. После тотальной проктоколэктомии с илеоанальным резервуарным анастомозом (ИАРА) остается небольшой риск дисплазии или рака прямой кишки в прямокишечной манжете анальной переходной зоны и даже в подвздошном резервуаре. После проктоколэктомии с илеостомией или ИАРА, качество жизни улучшается; однако появляются новые проблемы связанные с качеством жизни.

Неотложная колэктомия показана при массивном кровотечении, молниеносном течении токсического колита и перфорации. Поскольку у пациентов в критическом состоянии проведение расширенного вмешательства несет высокий риск, методами выбора являются субтотальная колэктомия с наложением илеостомы и формированием ректосигмоидной культи (процедура Хартмана) или слизистого свища. Ректосигмоидная культя может быть удалена позже или использована для наложения илеоанального анастомоза с резервуаром (карманом). Состояние ректосигмоидного отрезка необходимо регулярно контролировать, поскольку возможна активация болезни и злокачественное перерождение.

Различные виды хирургических вмешательств проводятся также при развитии рака, клинически значимых стриктур, задержке роста у детей, тяжелом хроническом течении, приводящем к инвалидизации и стероидной зависимости. Тяжелые внекишечные поражения, ассоциированные с колитом (например, гангренозная пиодермия), в настоящее время хорошо поддаются активной медикаментозной терапии, и лишь в редких случаях служат показанием к операции.

Процедура выбора при сохраненной функции сфинктера – восстановительная проктоколэктомия с наложением илеоанального анастомоза. При этом из дистальной части подвздошной кишки формируют тазовый резервуар, соединяющийся с анусом. Здоровый сфинктер обеспечивает регуляцию функцию кишечника, при частоте дефекации 4–9 раз/день (включая 1 или 2 раза в ночное время).

«Паучит» (воспаление тонкокишечного резервуара) – воспалительный процесс, который отмечается примерно у 50% пациентов после проведения проктоколэктомии с наложением илеоанального анастомоза. Риск возникновения воспаления тонкокишечного резервуара оказывается выше у пациентов с первичным склерозирующим холангитом, у пациентов с предоперационными внекишечными проявлениями, и, возможно, у пациентов с высокими предоперационными серологическими титрами околоядерных антинейтрофильных антител и других биомаркеров воспалительного заболевания кишечника. Полагают, что возникновение воспаления тонкокишечного резервуара связано с избыточным бактериальным ростом, и для его лечения применяют антибиотики (например, хинолоны). Профилактическое действие могут оказывать пробиотики. В большинстве случаев "паучит" хорошо поддается лечению, но в 5–10% случаев устойчив к лекарственной терапии, в таких случаях требуется его превращение в обычную илеостому по Бруку. У небольшой части пациентов пожилого возраста с хорошо налаженным бытом и уходом в семье при недостаточной функции сфинктера, плохой переносимости учащенной дефекации или субъективном нежелании столкнуться с возможными проявлениями хронического рецидивирующего "паучита" операцией выбора остается илеостомия по Бруку.

В любой ситуации необходимо обращать внимание на возможные физические и эмоциональные проблемы после оперативного лечения; следует позаботиться о том, чтобы пациент получил все необходимые инструкции до и после хирургического вмешательства и оказывать ему всемерную медицинскую и психологическую поддержку.

Основные положения

  • Язвенный колит начинается в прямой кишке и может расшириться проксимально, в беспрерывном порядке, без вовлечения в воспалительный процесс участков здорового кишечника.

  • Симптомы: перемежающиеся эпизоды спастических болей в животе и геморрагической диареи.

  • Осложнения включают скоротечный колит, который может привести к перфорации; увеличивается долгосрочный риск рака толстой кишки.

  • Лечение заболевания слабой и средней степени тяжести проводят с использованием 5-АСК ректально, и перорально при проксимальном воспалении.

  • При лечении обширного процесса применяют высокие дозы кортикостероидов, терапию иммуномодуляторами (например, азатиоприн или 6-меркаптопурин), биологическими (например, инфликсимаб, ведолизумаб) или ингибиторами янус-киназы (например, тофацитиниб).

  • При скоротечном процессе используют высокие дозы кортикостероидов внутривенно или циклоспорин и антибиотики (например, метронидазол, ципрофлоксацин), либо инфликсимаб; может применяться колэктомия.

  • Примерно у трети пациентов с обширной формой язвенного колита возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Дополнительная информация

Ниже следует англоязычный ресурс, который может быть информативным. Обратите внимание, что THE MANUAL не несет ответственности за содержание этого ресурса.

  • American College of Gastroenterology: Guidelines for the management of ulcerative colitis in adults

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ