Покраснение глаз

Анамнез текущего заболевания должен включать начало и продолжительность покраснения и наличие каких-либо изменений остроты зрения, наличие зуда, ощущения инородного тела, боли или выделений. Необходимо отметить характер и выраженность боли, в т. ч. усиливается ли она от света (светобоязнь). Врач определяет водянистый или гнойный характер выделений. Также выясняется наличие травм, контактов с раздражителями, носит ли пациент контактные линзы (в т. ч. дольше положенного времени, не снимая во сне). Выделяются предыдущие эпизоды боли в глазу или покраснения глаза и их временное распределение.

Осмотр других систем призван выявить наличие симптомов, предполагающих возможную причину, включая головную боль, тошноту, рвоту и ореолы вокруг источника света (острый приступ глаукомы); заложенность носа, чихание (аллергия, инфекции верхних дыхательных путей); кашель, боли в горле, общее недомогание (инфекции верхних дыхательных путей).

Сбор анамнеза должен включать в себя вопросы о перенесенных аллергических реакциях и аутоиммунных расстройствах. Сбор анамнеза жизни включает выяснение недавнего использования местных офтальмологических лекарств (особенно продаваемых без рецепта), которые могут вызывать сенсибилизацию.

Физикальное обследование должно включать осмотр головы и шеи на предмет наличия признаков ассоциированных заболеваний (например, заболеваний верхних дыхательных путей, аллергического ринита, сыпи, характерной для опоясывающего лишая).

Обследование глаз включает в себя оценку остроты зрения по утвержденным правилам и требует, как правило, наличие фонарика, красителя флуоресцеина и щелевой лампы.

Измеряется максимально корригированная острота зрения. Оценивается размер зрачка и его реакция на свет. Истинная фотофобия (иногда называется согласованной фотофобией) - это состояние, при котором в случае попадания света в непораженный глаз, отмечается появление болевых ощущений в закрытом пораженном глазу. Оценивается подвижность глазного яблока, осматриваются ткани глаза и периорбитальной области на предмет повреждений и отека. Осматриваются сосочки в области тарзальной пластинки век. Роговицу окрашивают флуоресцеином и осматривают под микроскопом при увеличении. При обнаружении повреждений поверхности роговицы необходимо вывернуть пациенту веко и осмотреть его поверхность на наличие скрытых инородных тел. Осмотр структур глаза и роговицы лучше всего проводить с помощью щелевой лампы. Щелевая лампа также используется для осмотра передней камеры на предмет наличия клеток, бликов и гноя (гипопион). Внутриглазное давление измеряют с помощью тонометрии, хотя это исследование можно пропустить в случае отсутствия симптомов или признаков, указывающих на другие расстройства кроме конъюнктивита.

Тревожными являются следующие симптомы:

• Внезапную резкую боль и тошноту

• Герпетическую сыпь

• Снижение остроты зрения

• Эрозии и язвы поверхности роговицы

• Древовидное, дендритное поражение роговицы

• ВГД > 40 мм рт. ст.

• Неэффективность капель с фенилэфрином

Дифференциальный диагноз между заболеваниями конъюнктивы и эписклеритом и любых других причин красного глаза проводят по отсутствию боли, светобоязни и окрашивания флуоресцеином. Эписклерит также можно отличить по наличию ограниченного очага поражения, а субконъюнктивальное кровоизлияние – по отсутствию слезотечения, зуда и светобоязни. Клинически невозможно достоверно отличить бактериальную этиологии от вирусной.

Патологии роговицы дифференцируют от других причин, вызывающих покраснение глаз, с помощью окрашивания флуоресцеином. Характерными симптомами роговичных проявлений являются боль и светобоязнь. Если после инстилляции местного анестетика (например, проксиметакаина 0,5%), проводящейся перед контактной тонометрией и, в некоторых случаях, перед флуоресцеиновой пробой, болевые ощущения полностью уходят, можно сделать вывод о роговичной этиологии заболевания. Если боль после инстилляции местного анестетика не проходит, скорее всего, речь идет об увеите, глаукоме или склерите. Вследствие того, что у пациентов может быть увеит, который развивается вторично на фоне повреждения роговицы, сохранение болевых ощущений после закапывания анестетика не исключает вовлеченность в процесс роговицы.

Иридоциклит, острый приступ закрытоугольной глаукомы и склерит обычно легко дифференцируются от других причин красного глаза по наличию болевых ощущений и отсутствию повреждений роговицы, видимых при окрашивании. Иридоциклит проявляется болью, истинной светобоязнью, отсутствием окрашиваемых повреждений роговицы при флуоресцеиновой пробе и нормальным ВГД. Диагноз ставят при наличии взвеси и воспалительной реакции в передней камере. Однако, данные симптомы могут вызвать затруднения у врача общей практики для дифференциации диагноза. Острый приступ закрытоугольной глаукомы можно отличить по внезапному началу тяжелых и характерных симптомов, но диагноз уточняют по тонометрии.

Инстилляция 2,5%-ного фенилэфрина снижает покраснение глаз, исключением являются пациенты со склеритом. Фенилэфрин используют для расширения зрачка у пациентов, которым необходим детальный осмотр сетчатки. Тем не менее, его не следует применять у пациентов, которые имеют следующие нарушения:

• Подозрение на закрытоугольную глаукому

• Диагноз закрытоугольной глаукомы в анамнезе

• Мелкую переднюю камеру глаза

Как правило, не требуется проведения дополнительного обследования Исследование вирусных культур может помочь при подозрении на вирус простого герпеса или вирус опоясывающего лишая, если диагноз клинически не ясен. Забор культуры при язве роговицы осуществляет офтальмолог. Пациентам с глаукомой проводят гониоскопию. При наличии увеита без очевидной причины (например, травмы) может быть целесообразным проведение исследования на аутоиммунные заболевания. Схему дальнейших исследований пациентам со склеритом назначает офтальмолог.