Как правило, гнездная алопеция – внезапная очаговая нерубцовая потеря волос при отсутствии явных системных или кожных заболеваний. Диагноз обычно устанавливают на основании результатов осмотра, хотя иногда необходима биопсия кожи. Лечение включает комбинации препаратов, применяемых местно, перорально или в виде инъекций в кожу головы, и может включать кортикостероиды, антралин, миноксидил, местную иммунотерапию (например, дифенилциклопропенон) или системные иммунодепрессанты.
(См. также Алопеция (Alopecia)).
© Springer Science+Business Media
Чаще всего поражаются волосы на голове и зоне бороды, но могут быть задействованы и другие участки оволосения. Потеря волос может наблюдаться на большей части тела или по всему телу (универсальная алопеция). Гнездная алопеция считается аутоиммунным заболеванием, которое обычно поражает генетически предрасположенных людей под действием неизвестных триггеров окружающей среды. Иногда она встречается с аутоиммунным витилиго или тиреоидитом.
Диагностика очаговой алопеции
Обследование
Диагноз очаговой алопеции ставится на основании данных осмотра. Гнездная алопеция обычно проявляется как дискретные округлые очаги потери волос с короткими сломанными волосами по краю, напоминающими восклицательные знаки. Ногти иногда имеют углубления, продольные борозды или наблюдается трахионихия, уплотнение ногтя, которое также наблюдается при плоском лишае. Также можно заметить покраснение ногтевой лунки.
Дифференциальный диагноз включает стригущий лишай, трихотилломанию, тракционную алопецию, волчанку и вторичный сифилис. Если признаки противоречивы, можно провести тесты с гидроксидом калия, посевом грибков, скрининг на сифилис или биопсию. Пациентам с клиническими признаками сопутствующих аутоиммунных заболеваний (особенно щитовидной железы) нужно соответствующее обследование.
Иногда необходима биопсия.
Прогноз при очаговой алопеции
Гнездная алопеция может спонтанно регрессировать, становиться хронической или диффузно распространяться. Факторы риска хронизации – обширное поражение, начало до подросткового возраста, атопия и поражение периферии височной и затылочной зон волосистой части головы (офиаз).
Лечение очаговой алопеции
Кортикостероиды
Иногда местно антралин (в РФ не зарегистрирован), миноксидил или их сочетание
Иногда местная иммунотерапия
Иногда применение метотрексата или барицитиниба
Редко фотохимиотерапия или просален плюс ультрафиолет А (ПУВА-терапия)
Использование накладок и маскирующих методов
В случае проведения терапии лечением выбора для взрослых являются инъекции кортикостероидов внутрь очага. Суспензия триамцинолона ацетонида (обычно в дозе 0,1–3 мл с концентрацией 2,5-5 мг/мл каждые 4–8 недель) можно вводить внутрикожно при небольших очагах. Можно использовать мощные местные кортикостероиды (например, клобетазола пропионат 0,05% в форме пены, геля или мази 2 раза в день приблизительно 4 недели); тем не менее, они часто не проникают в глубь волосяной луковицы, где развивается воспалительный процесс. Эффективен пероральный прием глюкокортикостероидов, но потеря волос часто возобновляется после отмены терапии, и применение ограничено нежелательными эффектами терапии.
Для стимуляции легкой реакции раздражения можно наружно использовать антралин (в РФ не зарегистрирован) в виде крема (0,5–1% наносится на 10–20 минут, затем смывается, время контакта титруется по мере переносимости до 1 часа/день). Раствор миноксидила 5% может быть полезен в качестве дополнения к лечению глюкокортикостероидами или антралином (в РФ не зарегистрирован).
Аллергический контактный дерматит, вызванный дифенилциклопропеноном или дибутиловым эфиром сквариковой кислоты (местная иммунотерапия), приводит к росту волос по неизвестному механизму, однако это лечение лучше использовать только у пациентов с диффузным поражением, не отвечающим на другое лечение.
Пероральный метотрексат был успешно использован для лечения тотальной и общей алопеции как у взрослых, так и у детей. Дозы колеблются в пределах от 15 до 25 мг в неделю. Метотрексат также может использоваться в комбинации с пероральными кортикостероидами. Его использование обычно предназначается для пациентов с рефрактерной гнездной алопецией, у которых стандартная терапия не приносит результата (1).
Для пациентов, которым не подходит традиционное лечение, с ограниченным успехом используется общая и местная ПУВА-терапия. Однако этот вариант лечения менее предпочтительный из-за высокой частоты рецидивов, дефицита рандомизированных контролируемых исследований и повышенного риска возникновения опухолей, связанных с ПУВА-терапией.
Барицитиниб - это ингибитор янус-киназы (JAK), который эффективен при лечении гнездной алопеции.
Для маскировки очагов выпадения волос могут использоваться накладки и специальные маскирующие приемы.
Справочные материалы по лечению
1. Strazzulla LC, Wang EHC, Avila L, et al: Alopecia areata: An appraisal of new treatment approaches and overview of current therapies. J Am Acad Dermatol 78(1):15-24, 2018. doi: 10.1016/j.jaad.2017.04.1142
