Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Обзор дерматофитозов (Overview of Dermatophytoses)

Авторы:

Denise M. Aaron

, MD, Dartmouth-Hitchcock Medical Center

Последнее изменение содержания фев 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:

Дерматофитии – это микотическое поражение кератина в коже и ногтях (поражение ногтевых пластин называют грибковой онихией или онихомикозом). Симптомы и признаки заболевания варьируют в зависимости от локализации инфекционного процесса. Диагноз устанавливается на основании данных клинической картины и результатов микроскопии соскоба во влажном препарате с гидроксидом калия. Лечение варьирует в зависимости от локализации поражения, но всегда включает наружные и пероральные противогрибковые препараты.

Потенциально патогенными грибами могут быть дрожжи (например, Candida albicans), а также дерматофиты. Дерматофиты – это грибы, которым жизненно необходимы кератин для питания и обитание в роговом слое кожи, волосах и ногтевых пластинах. У людей заболевание вызывают виды Epidermophyton, Microsporum, и Trichophyton. Эти инфекционные заболевания отличаются от кандидоза тем, что они могут лишь исключительно редко или практически не способны принимать инвазивный характер. Инфекция передается от человека к человеку, от животного к человеку и редко из почвы к человеку. Возбудитель может сохраняться неограниченно долго. У большинства людей клиническая симптоматика не развивается; у тех, у кого развиваются симптомы, могут быть нарушены Т-клеточные реакции из-за изменения локальных защитных механизмов (например, в результате травмы с нарушением микроциркуляции) или из-за первичной (врожденной) или вторичной (например, при диабете, при ВИЧ) иммуносупрессии.

Обычные дерматофитозы включают

Клинические проявления

Симптомы и признаки дерматофитии варьируют в зависимости от локализации (кожа, волосы, ногти). Степень тяжести процесса определяется вирулентностью возбудителя, восприимчивостью и гиперчувствительностью организма хозяина. Чаще всего воспаление выражено минимально или вовсе отсутствует; бессимптомные или слегка зудящие высыпания с чешуйками на поверхности, слегка возвышающимися краями регрессируют и вновь появляются. Иногда воспаление имеет более тяжелый характер и проявляется в виде внезапно появляющихся везикулезных или буллезных высыпаний (обычно на стопах) или в виде воспаленного мягкого очага поражения на коже волосистой части головы (керион).

Диагностика

  • Клиническая картина

  • Микроскопическое исследование соскоба с очага поражения во влажном препарате с гидроксидом калия

Диагноз на дерматофитоз основывается на данных клинической картины и локализации инфекции, и может быть подтвержден с помощью исследования соскобов кожи, и выявления гифов грибов во влажном препарате с гидроксидом калия (КОН), или при культивировании выщипанных волос. Для онихомикоза наиболее чувствительным тестом является окрашивание ногтевых чешуек Шифф-йодной кислотой. Для влажного препарата с КОН пораженный участок ногтевой пластины (а не подногтевые частички) должен быть подготовлен и проверен.

Специфическое определение возбудителя путем культурального исследования не требуется, за исключением случаев поражения волосистой части головы (где можно выявить и пролечить инфекцию у больного животного, ставшего источником) и ногтевых пластин (которое может быть обусловлено не дерматофитами). Культуральное исследование также может понадобиться при выраженном воспалении, присоединении бактериальной инфекции и/или алопеции.

Дифференциальная диагностика дерматофитозов включает

  • Декальвирующий фолликулит (редкую рубцовую алопецию, при которой очаг алопеции с пустулами расширяется)

  • Бактериальную пиодермию

  • Заболевания, вызывающие рубцовую алопецию, например, дискоидную красную волчанку, плоский фолликулярный лишай и псевдопеладу

  • Абсцедирующая и подрывающая флегмона

Лечение

  • Наружные или системные противогрибковые препараты

  • Иногда глюкокортикостероиды

Обычно для лечения кожных инфекций достаточно применения наружных противогрибковых препаратов ({blank} Способы лечения поверхностных грибковых инфекций*). Безрецептурный тербинафин является фунгицидным препаратом и позволяет уменьшить длительность лечения. Эконазол или циклопирокс могут быть более эффективны в случаях, когда нельзя исключить наличие кандидозной инфекции. Другие эффективные безрецептурные препараты для местного лечения включают клотримазол и миконазол.

В большинстве случаев онихомикоза или поражения волосистой части головы, а также при резистентных микозах кожи и у больных, не желающих или не способных проводить длительный курс наружной терапии, используются пероральные противогрибковые препараты; дозы и продолжительность лечения зависят от локализации инфекции.

Кортикостероиды иногда используются как дополнение к противогрибковым кремам, чтобы облегчить зуд и воспаление. Тем не менее, применения комбинированных местных кортикостероидов и противогрибковых кремов следует избегать по возможности, потому что местные кортикостероиды способствуют размножению грибка. Безрецептурные местные кортикостероиды и противогрибковые средства не должны заменять возможность установления точного диагноза с помощью влажного препарата с КОН или посева.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ