Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Недостаточность витамина А

(Дефицит ретинола)

Авторы:

Larry E. Johnson

, MD, PhD, University of Arkansas for Medical Sciences

Последнее изменение содержания авг 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Недостаточность является следствием неа­декватного поступления, мальабсорбции липидов или заболеваний печени. Недостаточность ослабляет иммунитет и вызывает высыпания, а также типичные офтальмологические симп­томы (ксерофтальмия, нарушение сумеречного зрения). Диагноз основывает­ся на типичных офтальмологических симптомах и низких уровнях витамина А. Лечение заключается в пероральном применении витамина А, а если симп­томы тяжелые или причиной дефици­та является мальабсорбция, то вита­мин А вводится парентерально.

Витамин А необходим для синтеза родопсина, пигмента фоторецепторов в сетчатке глаза (см. таблицу Источники, функции и воздействие витаминов [Sources, Functions, and Effects of Vitamins]). Витамин А помогает поддерживать эпителиальные ткани и имеет важное значение для стабильности лизосом и синтеза гликопротеинов.

К пищевым источникам предшественника витамина А относятся: рыбий жир, печень, яичные желтки, сливочное масло и обогащенные витамином А молочные продукты. Бета-каротин и другие провита­мины-каротиноиды, содержащиеся в зеленых листовых и желтых овощах, моркови и в темных или яркоокрашенных фруктах, превращаются в витамин А. Каротиноиды лучше всасы­ваются из овощей, если они готовятся или гомогенизируются и принимаются с каким-то жи­ром (например, маслом). Как правило, в печени запасается от 80 до 90% витамина А. Чтобы использовать витамин А, организм высвобождает его в крово­ток, где он связывается с преальбумином (транстиретином) и ретинолсвязывающим белком.

Были разработаны эквиваленты активности ретинола (ЭАР) (на англ. RAE), потому что у каротиноидов активность провитамина А меньше чем у преформированного витамина А; 1 мкг ретинола = 3,33 единицы.

Синтетические аналоги витамина (ретиноиды) все чаще используются в дерматологии. Возможная защитная роль бета-каротина, ретинола и ретиноидов против некоторых разновидностей эпителиального рака находится в стадии изучения. Однако при дополнительном приеме бета-каротина риск возникновения некоторых форм рака может возрасти.

Этиология

Первичный дефицит витамина А, как правило, обусловлен

  • Длительным недостатком в продуктах питания

Это наблюдается в регионах, эндемичных по дефициту витамина А, таких, как южная и восточная Азия, где ос­новным продуктом питания служит рис, лишенный бета-каротина. Ксерофтальмия из-за первичного дефицита – наиболее распространенная причина слепоты сре­ди маленьких детей в развивающихся странах.

Вторичный дефицит витамина А может быть вызван

  • Снижением биодоступности каротиноидов провитамина А

  • Нарушением всасывания, депонирования витамина А

Нарушение всасывании или депонирования наблюдается, скорее всего, при целиакии, муковисцидозе, недостаточности поджелудочной железы, анастомозе двенадцатиперстной кишки, хронической диарее, непроходимости желчных путей, лямблиозе и циррозе печени. Дефицит витамина А проявляется обычно при длительной белково-энергетической недостаточности не только потому, что наблюдается недостаточность питания, но и потому, что нарушается депонирование и транспортировка витамины А.

Клинические проявления

Ранним симптомом дефицита витамина А является нарушение адаптации глаз к темноте, что может привести к куриной слепоте. В результате, кератинизация глаз вызывает почти патогномоничную ксерофтальмию. Она заключается в высыхании (ксерозе) и утолщение конъюнктивы и роговицы. На открытых конъюнктивах глазного яблока развиваются поверхностные пенистые пятна, состоящие из остатков эпителия и его выделений (пятна Бито). На прогрессирующей стадии недостаточности, роговица становится мутной и может развиться эрозия, способная привести к её разрушению (кератомаляции).

Возможно развитие кератинизации кожи и слизистых оболочек респираторных путей, желудочно-кишечном тракте и мочевыводящих путях. В результате это может вызвать высыхание, шелушение и фолликулярное утолщение кожи и инфекции дыхательных путей.

Иммунитет, как правило, ухудшается.

Чем моложе пациент, тем тяжелее проявляются последствия дефицита витамина А. У детей часто наблюдается задержка роста и инфекции. У детей страдающих тяжелой формой недостаточности витамина А летальность может превышать 50%.

Диагностика

  • Уровни ретинола в сыворотке крови, клиническая оценка и реакция на витамин А

Офтальмологические симптомы позво­ляют предположить недостаточность витамина А. Адаптация к темноте может быть наруше­на и при других расстройствах (например, при дефиците цинка, пигментном ретини­те, тяжелых нарушениях рефракции, ката­ракте, диабетической ретинопатии). При нарушении темновой адаптации, проводятся скотометрия и электроретинография с целью определить, является ли причиной заболевания дефицит витамина А.

Измеряются сывороточные уровни ретинола. Нормальный диапазон составляет 28–86 мкг/дл (1–3 мкмоль/л). Тем не менее уровни снижаются только при развитой недостаточности, потому что печень содержит большие запасы витамина А. Кроме того, снижение уровней могут возникнуть в результате острой инфекции, которая вызывает временное понижение ретинол-связывающего белка и транстиретина (называемого также преальбумином).

Пробная терапия витамином А может помочь подтвердить диагноз.

Профилактика

Диета должна включать в себя темно-зеленые листовые овощи, темные или яркие цветные фрукты (например, папайю, апельсины), морковь и желтые овощи (например, кабачки, тыкву). Полезны витаминизированное молоко и злаки, печень, яичный желток, рыбий жир. Каротиноиды всасываются лучше при употреблении с небольшим количеством пищевого жира. При подозрении аллергии на молоко младенцам следует давать адекватное количество витамина А в молочных смесях.

В развивающихся странах всем детям 1–5 лет каждые 6 месяцев рекомендуется профилактический прием пальмитата витамина А в виде масла в дозе 200 000 единиц (60 000 эквивалента активности ретинола [ЭАР]) перорально; младенцам в возрасте < 6 месяцев можно назначать разовую дозу 50 000 единиц (15 000 ЭАР), а в возрасте 6–12 месяцев – разовую дозу 100 000 единиц (30 000 ЭАР).

Лечение

  • Витамин А пальмитат

Недостаточность витамина А в рационе традиционно лечится пероральным приемом масляного раствора ретинилпальмитата (витамин А пальмитат) в дозировке 60 000 единиц перорально 1 раз в день в течение 2 дней, затем по 4 500 единиц перорально 1 раз в день. При рвоте или нарушение абсорбции или возможной ксерофтальмии дозировка 50 000 единиц для детей в возрасте < 6 месяцев, 100 000 единиц для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев или 200 000 единиц для детей в возрасте > 12 месяцев и взрослым в течение 2 дней, третья доза, по крайней мере, спустя 2 недели. Те же дозировки рекомендуются для младенцев и детей с осложнениями кори.

Недостаточность витамина А – фактор риска тяжелого течения кори; лечение данным витамином может сократить продолжительность этого заболевания, уменьшить тяжесть симптомов и риск летального исхода. Всем детям, болеющим корью, рекомендовано получать 2 дозы витамина А (100 000 единиц для детей до 12 месяцев и 200 000 единиц детям старше 12 месяцев), с перерывом между дозами 24 часа (см. также Всемирная организация здравоохранения: фактические данные по кори [WHO: Measles Fact Sheet]).

Младенцы, рожденные от ВИЧ-позитивных матерей, должны получать 50 000 единиц (15 000 ЭАР) в течение 48 часов после рождения. Следует избегать длительного ежедневного введение больших доз, особенно младенцам, потому что это может вызвать гипервитаминоз.

Профилактические или терапевтические дозы для беременных и кормящих женщин не должны превышать 10 000 единиц (3 000 ЭАР)/день, чтобы избежать нанесения возможного вреда плоду или новорожденному.

Основные положения

  • Недостаточность витамина А обычно возникает в результате дефицита пищевых веществ, как это, например, происходит в регионах, где рис, лишенный бета-каротина, является основным продуктом питания, но это может быть и результатом нарушения всасывания, депонирования или переноса витамина А.

  • Офтальмологические симптомы включают нарушение сумеречного видения (ранние стадии), налет на конъюнктиве и кератомаляцию.

  • У детей с тяжелой недостаточностью замедляется рост и увеличивается риск возникновения инфекций.

  • Диагноз основывает­ся на типичных офтальмологических симптомах и уровнях ретинола в сыворотке крови.

  • Предпочтительна терапия витамина А пальмитатом.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ