Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Решения, касающиеся проведения медицинских тестов

Авторы:

Oren Traub

, MD, PhD, Pacific Medical Centers

Последний полный пересмотр/исправление сен 2018| Последнее изменение содержания сен 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Поскольку многие заболевания могут вызывать одинаковые симптомы, для врачей может быть сложно определить причину недомогания. Сначала врачи собирают базовую информацию, беседуя с пациентом и проводя осмотр. Часто этого достаточно для установления диагноза. Базовая информация как минимум сужает возможности выбора и ограничивает объем необходимых обследований. Назначение обследований без предварительного ограничения возможных вариантов может привести к неоправданным расходам, повысить риск неверного диагноза и подвергнуть пациентов чрезмерному риску (см. Всем ли необходимо тестирование?).

Сбор базовой медицинской информации

Врачи:

  • медицинский анамнез;

  • Физикальное обследование

Эти мероприятия помогают определить, каковы наиболее вероятные причины симптомов пациента, и какие заболевания можно исключить из перечня возможных.

медицинский анамнез;

В ходе сбора медицинского анамнеза врачи подробно расспрашивают пациентов об их симптомах, других известных проблемах со здоровьем и предыдущих событиях, связанных со здоровьем.

Подробное описание симптомов пациентов имеет большое значение (например, как давно они появились, присутствуют ли постоянно, или же то появляются, то уходят, а также, что их облегчает). Врачи также спрашивают пациентов и о других симптомах, о которых они, возможно, даже и не стали бы упоминать. Например, обычно у пациентов с кашлем спрашивают о наличии насморка и боли в горле (что может указывать на вирусную инфекцию верхних дыхательных путей в качестве причины кашля).

Различные аспекты жизни или биографии пациента могут повышать риск определенных заболеваний. Например, курильщики подвержены более высокому риску развития рака легких, чем некурящие, у лиц с диабетом выше риск заболеваний сердца по сравнению с отсутствием диабета, кроме того, риск определенных заболеваний может варьироваться в зависимости от этнической принадлежности. Поэтому медицинский анамнез часто включает вопросы о:

  • текущих и прошлых болезнях;

  • регулярно принимаемых лекарственных препаратах;

  • заболеваниях среди родственников;

  • путешествиях за границу в прошлом;

  • сексуальном поведении;

  • курении сигарет, потреблении алкоголя и/или рекреационных наркотиков;

  • профессии и увлечениях.

При размышлении о потенциальных причинах симптомов пациентов врачи также принимают во внимание:

  • возраст;

  • пол;

  • этническую принадлежность.

Физикальное обследование

После разговора с пациентом врачи проводят физикальное обследование. Наличие или отсутствие физикальных признаков может помочь в дальнейшем сузить перечень заболеваний, которые могут служить причиной развития симптомов у пациента.

Врачи проверяют частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и артериальное давление (так называемые основные физиологические показатели) и оценивают общие признаки заболевания по внешнему виду пациентов. Общие признаки заболеваний включают слабость, утомляемость, бледность, потливость или затрудненное дыхание. Затем врачи осматривают различные части тела, обычно начиная с головы и далее вниз к ногам. Врачи наиболее тщательно исследуют часть тела, где проявляются симптомы, но также осматривают другие органы на наличие отклонений.

Типы медицинских обследований

Медицинские обследования проводятся с разными целями, в том числе:

  • Диагностика

  • Скрининг

  • Классификация и мониторинг заболеваний

Некоторым пациентам обследования могут не принести пользы (см. Всем ли необходимо тестирование?).

Диагностические анализы

Диагностические анализы выполняются с целью поиска причин развития симптомов у пациентов. При выборе обследований врачи принимают во внимание следующее:

  • какое заболевание наиболее вероятно;

  • риски обследований;

  • стоимость обследований;

  • доступность и возможность выполнения обследования для пациента;

  • точность обследований;

  • серьезность симптомов и общее состояние человека;

  • предпочтения человека.

Наиболее вероятные заболевания определяются на основе медицинского анамнеза и физикального обследования с учетом конкретных данных каждого пациента и его состояния здоровья.

Обычно врачи предпочитают обследования, которые:

  • менее инвазивны и имеют более низкие риски (например, анализ крови, а не биопсию);

  • широко доступным.

  • относительно недорогим;

  • имеют высокую точность;

  • высоко надежны.

Однако не все обследования обладают перечисленными характеристиками. Врачи должны использовать свой опыт и знания с целью выбора лучших обследований для рекомендации каждому пациенту.

Существует множество причин, по которым у пациента может не быть возможности выполнить выбранное врачом обследование для диагностики того или иного заболевания. Далее приведены несколько примеров:

  • Люди, страдающие клаустрофобией, могут не захотеть выполнять магнитно-резонансную томографию (МРТ)

  • Людям с заболеванием почек или аллергией могут быть противопоказаны инъекции контрастных веществ, используемых для некоторых типов компьютерной томографии (КТ) или МРТ

  • У людей, живущих в отдаленных районах, может не быть возможности добраться до центров, где выполняются определенные обследования

  • Люди могут быть не в состоянии оплатить стоимость обследований

В этих случаях врач рекомендует следующее за оптимальным обследование.

Серьезность симптомов и общее состояние пациента могут оказывать влияние на выбор диагностических обследований:

  • При легких симптомах, указывающих на небольшую вероятность серьезного заболевания, врач может назначить меньшее число тестов. При необходимости позднее может быть выполнено дополнительное обследование.

  • При серьезных болезнях и симптомах, указывающих на заболевание, которое может вызвать непосредственный ущерб для здоровья, врач может назначить сразу несколько обследований, чтобы быстрее установить диагноз. Если ситуация не терпит отлагательств, врач может даже рекомендовать госпитализацию.

Если менее инвазивные обследования (например, анализ крови или компьютерная томография) не могут выявить причину заболевания, в качестве следующего этапа врач может рекомендовать более инвазивный тест (обычно биопсию или хирургическую процедуру). В таких случаях пациент должен понимать риски и пользу предлагаемой процедуры, прежде чем согласиться на нее, то есть он должен дать информированное согласие.

В некоторых особых случаях врач также может спросить пациента, важно ли ему вообще знать о своем заболевании и, если да, то хочет ли он получать лечение по поводу этого заболевания (см. Определение целей).

Всем ли необходимо тестирование?

Коротко говоря — нет. Несмотря на то, что многие считают медицинские тесты обнадеживающими, их результаты не всегда соответствуют действительности:

  • Иногда у лиц с заболеванием результаты тестов оказываются в норме (ложноотрицательные результаты).

  • Иногда у лиц без заболевания результаты выходят за пределы нормы (ложноположительные результаты).

Обследоваться или нет? Возможность получения ложноположительного результата снижает ценность обследования. Если вероятность заболевания ниже, чем вероятность того, что при обследовании будет получен ложноположительный результат, обследование скорее запутает ситуацию.

Пример: Допустим, родители подозревают, что у их четырехлетней дочери имеется инфекция мочевыводящих путей (ИМП), поскольку при ходьбе она сжимает бедра. Однако на осмотре врач не обнаруживает у девочки никаких других признаков, характерных для ИМП. То есть у девочки отсутствует частое мочеиспускание, боль или жжение при мочеиспускании и болезненность при пальпации мочевого пузыря и почек. Исходя из полученных данных врач делает вывод, что вероятность ИМП крайне невелика (не более 5%), и сообщает родителям, что поскольку других симптомов не наблюдается, то больше ничего делать не нужно. Родители говорят, что им станет легче, если врач назначит анализ мочи и убедится в отсутствии ИМП у их дочери. Может ли обследование помочь или навредить?

Оценка потенциальной пользы результатов обследований: Предположим, врач назначил анализ на ИМП, при этом известно, что частота ложноположительных результатов этого метода составляет 10% (10%-ная частота ложноположительных результатов типична для многих медицинских обследований).

Даже если предположить, что результат анализа при наличии ИМП всегда положительный, это означает, что из 100 маленьких девочек, как эта,

  • у 5 с наличием ИМП результат анализа будет истинноположительный.

Но

  • у 10 будет получен ложноположительный результат анализа.

Другими словами, конкретно у этой маленькой девочки вероятность ошибки при получении положительного результата теста будет в два раза выше, чем вероятность получения правильного результата.

Влияние результатов обследований на принятие решений: Следовательно, в этом случае даже положительные результаты теста не должны изменить решения врача о том, что лечения не требуется, поскольку высока вероятность получения неверного положительного результата обследования. Поскольку результаты теста не повлияли бы на решение врача относительно лечения, проведение такого теста не является необходимым.

Картина была бы иной, если бы врач считал вероятность ИМП более высокой. Если бы вероятность была 50-50, у большинства пациентов с положительным результатом анализа действительно бы имела место ИМП, и обследование было бы целесообразным.

Эти математические выкладки объясняют, почему врачи стараются назначать обследования только при обоснованной вероятности соответствующего заболевания.

Скрининговые тесты

Скрининговые тесты используются для обнаружения заболеваний в отсутствие соответствующих симптомов. Например, большинство врачей рекомендуют выполнять колоноскопию для исключения рака толстой кишки всем людям старше 50 лет, даже если у них отсутствуют симптомы и жалобы на ухудшение состояния здоровья. Скрининг основан на простой идее: лечение будет более эффективным, если обнаружить и начать лечить заболевание на ранней стадии. Это достаточно логичная предпосылка, но она оказывается верной не во всех случаях. При некоторых заболеваниях, таких как рак яичек или рак яичников, разница между результатами лечения заболевания, обнаруженного во время скрининга, и заболевания, диагностированного после появления первых симптомов, отсутствует.

Еще одна потенциальная проблема, связанная со скрининговыми тестами, заключается в том, что полученные результаты обычно требуется подтверждать более доказательными тестами. К примеру, женщинам, у которых по результатам маммографии выявляются отклонения, часто требуется биопсия молочной железы. Такие доказательные тесты часто являются инвазивными, причиняют человеку дискомфорт и могут быть немного опасными. К примеру, легочная биопсия может вызвать коллапс легкого. Результаты скрининговых тестов иногда оказываются аномальными у людей, не имеющих заболевания (это случается довольно часто, потому что такие тесты не являются точными на 100%), то есть некоторым людям приходится проходить дополнительные тесты, которые не являются необходимыми, но при этом могут им повредить.

Поэтому врачи рекомендуют проводить скрининговые тесты в отношении только тех заболеваний, для которых было доказано улучшение исходов при выполнении скрининга.

Клинические исследования необходимы для того, чтобы выяснить, какие скрининговые тесты являются эффективными, и каким людям следует их проходить. Несмотря на эти спорные моменты, не вызывает сомнения, что при некоторых заболеваниях, таких как повышение артериального давления и рак шейки матки, скрининговые тесты могут спасти человеку жизнь. Скрининговые тесты целесообразны, если они:

  • точны;

  • относительно недороги;

  • не несут риска для пациентов;

  • практически не вызывают дискомфорта;

  • улучшают исходы.

Знаете ли Вы, что...

  • Скрининговый тест может не требоваться в том случае, если раннее лечение заболевания, для выявления которого проводится скрининг, не гарантирует более эффективных результатов, а также в том случае, если заболевание является очень редким.

Классификационные и контрольные тесты

Некоторые тесты используются для определения класса и тяжести заболевания, которое уже было диагностировано. В ряде случаев их результаты позволяют использовать более точные и эффективные методы лечения. К примеру, после подтверждения диагноза рака молочной железы дополнительные тесты выполняются для того, чтобы определить тип опухоли, распространилось ли заболевание, и если да, то насколько широко.

Кроме того, тесты используются для отслеживания динамики заболевания (часто это требуется для того, чтобы определить ответ на лечение). К примеру, если человек принимает гормон щитовидной железы для лечения гипотиреоза, врачи периодически проводят анализы крови, чтобы определить, является ли прием этого гормона достаточно эффективным. Решение о том, как часто необходимо проводить такое тестирование, принимается в зависимости от состояния человека.

Чтение результатов медицинских обследований

Идеальных обследований не существует (см. Всем ли необходимо тестирование?). В некоторых случаях их результаты оказываются в норме у людей, на самом деле имеющих заболевание. То есть могут быть получены ложноотрицательные результаты. Иногда результаты тестов выходят за пределы нормы у людей, не имеющих заболевания. То есть могут быть получены ложноположительные результаты.

Две очень важные характеристики диагностического теста — его чувствительность и специфичность:

  • Чувствительность: вероятность получения аномальных результатов у лиц с оцениваемым заболеванием

  • Специфичность: вероятность получения нормальных результатов у лиц без оцениваемого заболевания

Обе эти важные характеристики можно определить только в исследованиях с надлежащим дизайном.

Поэтому при интерпретации положительного или отрицательного результата теста врачи должны полагаться на то, что известно о точности обследования, а также на свой медицинский опыт, учитывая при этом ситуацию пациента. Если врач подозревает определенное заболевание, он может назначить дополнительные тесты для выявления этого заболевания даже при отрицательном исходном результате обследования.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Ангиография головного мозга: установка катетера
Видео
Ангиография головного мозга: установка катетера
Ангиография используется для получения диагностической информации о кровеносных сосудах, по которым кровь переносится в различные части тела...
Позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография...
Видео
Позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография...
ПЭТ-КТ сканер соединяет возможности проведения ПЭТ и КТ в одном аппарате, позволяя обнаружить ткань с патологией и ее расположение. Тем не менее...

Последнее

НАВЕРХ