Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Острая боль в животе

Авторы:

Norton J. Greenberger

, MD, Brigham and Women's Hospital

Последний полный пересмотр/исправление май 2018| Последнее изменение содержания май 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Боль в животе является распространенной и часто легкой. Однако внезапная сильная боль в животе почти всегда указывает на значительную проблему. Боль может быть единственным признаком необходимости хирургического вмешательства и требует незамедлительного оказания медицинской помощи. Боль в животе вызывает особую озабоченность, если наблюдается у детей и пожилых людей, а также у лиц с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или принимающих лекарственные препараты, подавляющие иммунную систему. Пожилые люди могут испытывать меньшую боль в животе, чем более молодые люди с подобным расстройством, и даже в случае серьезного заболевания боль может развиваться постепенно. Боль в животе также возникает у детей, включая новорожденных и детей первого года жизни, которые не способны сообщить о причине беспокойства.

Типы боли в животе

Боли в животе могут быть различными, в зависимости от затронутых процессом структур.

Висцеральная боль возникает в органах брюшной полости (которые называются внутренними органами). Нервы внутренних органов не реагируют на разрез, разрывы или воспаление. Вместо этого эти нервы реагируют на растяжение органа (например, когда кишечник раздувается от наполнения газом) или на сокращение окружающих мышц. Висцеральная боль обычно неопределенная, тупая и вызывающая тошноту. Ее сложно локализовать. Боль в верхней части живота возникает в результате расстройств в таких органах, как желудок, двенадцатиперстная кишка, печень и поджелудочная железа. Боль в средней части живота (около пупка) возникает в результате расстройств в структурах, таких, как тонкая кишка, верхняя часть толстой кишки и аппендикс. Боль в нижней части живота возникает в результате расстройств в нижней части толстой кишки и органов мочеполовой системы.

Соматическая боль возникает в оболочке (брюшине), выстилающей брюшную полость. В отличие от нервов в висцеральных органах, нервы в брюшине реагируют на разрез и раздражение (например, в результате кровотечения, инфекции, применения химических веществ или воспаления). Соматическая боль является острой, и ее довольно легко локализовать.

Иррадиирующая боль — это боль, ощущаемая вдали от ее источника ( Что такое реперкусионная боль?). Примеры иррадиирующей боли включают в себя боль в паху, вызванную камнями в почках, и боль в плечах, вызванную раздражением диафрагмы в результате кровотечения или инфекции.

Что такое реперкусионная боль?

Боль, ощущаемая в одной части тела, не всегда указывает на место нарушения, поскольку болевое ощущение в этом месте может быть отражением боли на другом участке. Например, боль при инфаркте миокарда может ощущаться исходящей из руки, поскольку сенсорная информация из сердца и руки сходится в одних и тех же нервных путях в спинном мозге.

Что такое реперкусионная боль?

Перитонит

Перитонит — это воспаление живота. Он чрезвычайно болезнен и почти всегда указывает на очень серьезное или опасное для жизни расстройство. Перитонит может возникнуть в результате любой проблемы в животе, которая привела к воспалению или инфекции органов. Распространенными примерами являются аппендицит, дивертикулит и панкреатит. Кроме того, при попадании в брюшную полость кровь и биологические жидкости (такие, как кишечное содержимое или моча) действуют как очень сильные раздражители и могут вызвать перитонит. Расстройства, приводящие к просачиванию крови и биологических жидкостей, включают спонтанный разрыв органов (например, перфорацию стенки кишечника или разрыв трубы при внематочной беременности) и тяжелую травму органов брюшной полости. У людей с жидкостью в перитонеальной полости (жидкость, которая называется асцит) повышен риск развития инфекции. Такая инфекция называется спонтанным бактериальным перитонитом.

Через несколько часов после развития перитонита воспаление приводит к протеканию жидкости в брюшную полость. У пациента может развиться обезвоживание и шок. Воспалительные вещества, выделяемые в кровоток, могут воздействовать на различные органы, вызывая тяжелое воспаление легких, почечную недостаточность, печеночную недостаточность и другие проблемы. Без надлежащего лечения люди могут умереть.

Причины

Боль может возникать в результате многих причин, включая инфекцию, воспаление, язвы, перфорацию или разрыв органов, некоординируемые или блокируемые обструкцией сокращения мышц, а также блокаду кровотока к органам.

К опасным для жизни расстройствам, требующим быстрой постановки диагноза и хирургического вмешательства, относятся:

  • Разрыв аневризмы брюшной аорты

  • Перфорация желудка или кишечника

  • Блокада кровотока к кишечнику (мезентериальный тромбоз)

  • Разрыв трубы при внематочной беременности

К серьезным расстройствам, которые являются почти такими же срочными, относятся:

Иногда боль в животе может быть вызвана расстройствами вне брюшной полости. Примеры включают инфаркт миокарда, пневмонию и перекручивание яичка (перекрут яичка). К менее распространенным проблемам вне брюшной полости, вызывающим боль в животе, относятся диабетический кетоацидоз, порфирия, серповидноклеточная анемия и определенные укусы и яды (такие, как яд паука «черная вдова», тяжелые металлы или отравление метанолом, а также укусы некоторых видов скорпиона).

Боль в животе у новорожденных, младенцев и маленьких детей может быть обусловлена различными причинами, не наблюдающимися у взрослых ( Боль в животе у новорожденных, младенцев и маленьких детей).

Таблица
icon

Боль в животе у новорожденных, младенцев и маленьких детей

Причина боли

Описание

Комментарий

Мекониевый перитонит

Воспаление и иногда инфекция брюшной полости и ее слизистой оболочки (перитонит), вызванная перфорацией кишечника и утечкой мекония (темно-зеленого фекального материала, вырабатываемого в кишечнике до рождения)

Развивается, когда младенец еще находится в матке, или вскоре после рождения

Блокада выхода из желудка (двенадцатиперстной кишки)

После приема пищи случается сильная (струей) рвота

Обычно начинается в период между рождением и до 4-месячного возраста

Тонкие оболочки, растущие в верхней трети пищевода из его выстилки (слизистой оболочки)

Трудно глотать твердую пищу

Заворот кишок

Закручивание петли кишечника

Вызывает непроходимость кишечника и препятствует кровоснабжению кишечника

Обычно рвота, диарея, вздутие живота и эпизодический и сильный плач (колики)

Заращение заднего прохода (атрезия анального отверстия)

Сужение или блокада анального отверстия

Обычно обнаруживается врачами при обследовании младенцев после рождения и обычно требует экстренного хирургического вмешательства

Сжатие и наползание (телескопическое) одной части кишечника на другую

Вызывает непроходимость кишечника и препятствует кровоснабжению кишечника

Вызывает внезапную боль, рвоту, кровавый кал и повышение температуры

Обычно возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет

Блокада, полностью останавливающая или серьезно ухудшающая прохождение кишечного содержимого

Обычно вызывается врожденным пороком, меконием или заворотом кишок у новорожденных и детей первого года жизни

Различные симптомы, в зависимости от типа обструкции, которые могут включать спастическую боль в животе, вздутие живота, потерю аппетита, рвоту, тяжелый запор, диарею и повышение температуры

Обследование

Приведенная ниже информация поможет решить, в каких случаях следует обращаться к врачу, а также узнать, что будет происходить во время обследования.

Настораживающие признаки

У людей с острой болью в животе причиной для беспокойства служат определенные симптомы и особенности. Они включают:

  • сильную боль;

  • признаки шока (например, учащенное сердцебиение, пониженное артериальное давление, повышенное потоотделение и дезориентация);

  • симптомы перитонита (например, постоянная боль, сгибающая человека пополам, и/или боль, которая усиливается при осторожном прикосновении или при легком толчке кровати);

  • вздутие живота.

Когда обратиться к врачу

Пациенты с настораживающими признаками должны незамедлительно обратиться к врачу. Людям без настораживающих признаков следует посетить врача в течение дня.

Что делает врач

В первую очередь врач изучает медицинский анамнез пациента и расспрашивает о симптомах, а затем проводит физикальное обследование. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования помогают врачам решить, какие анализы, в случае необходимости, следует провести. Врачи используют один и тот же подход независимо от того, какую боль они обследуют — легкую или сильную, хотя при проведении оценки сильной боли в животе в обследовании с самого начала может участвовать хирург.

При сборе медицинского анамнеза ( Анамнез у людей с острой болью в животе) врачи задают вопросы о локализации боли ( Причины боли в животе, в зависимости от местоположения) и ее особенностях, о том, наблюдались ли у человека подобные симптомы в прошлом, а также о том, какие другие симптомы наблюдаются у человека, помимо боли в животе. Симптомы, такие как изжога, тошнота, рвота, диарея, запор, желтуха, кровь в кале или моче, кровохарканье и снижение массы тела, помогают врачу в постановке диагноза. Врачи расспрашивают о принимаемых лекарственных препаратах, в том числе об отпускаемых по рецепту лекарственных препаратах и запрещенных веществах, а также о потреблении алкоголя.

Врачи расспрашивают об известных заболеваниях и о ранее проведенных хирургических вмешательствах на брюшной полости. Женщин спрашивают, не беременны ли они или не могли ли они быть беременными.

При проведении физикального обследования врачи сначала оценивают общий внешний вид пациента. У человека, который не испытывает дискомфорта, редко имеются серьезные проблемы, в отличие от человека, у которого наблюдается беспокойство, бледность, повышенное потоотделение или очевидная боль. Обследование сфокусировано на животе, и врачи осматривают, простукивают и прощупывают (процесс, называемый пальпацией) область брюшной полости. Они обычно обследуют прямую кишку и область таза (у женщин), чтобы определить локализацию болезненности, новообразований и кровотечений.

Врачи осторожно прощупывают всю брюшную полость, чтобы обнаружить особенно болезненные области, а также защитное напряжение, ригидность, болезненность при ослаблении давления на стенку живота и любые новообразования. Защитное напряжение — это когда у человека непроизвольно сокращаются мышцы стенки живота при прикосновении врача к животу. Ригидность наблюдается, когда мышцы передней брюшной стенки остаются сильно сокращенными, даже если врач их не касается. Болезненность при ослаблении давления наблюдается, когда у человека возникает резкая боль после того, как врач быстро убирает руку. Защитное напряжение, ригидность и болезненность при ослаблении давления на стенку живота являются симптомами перитонита.

Таблица
icon

Анамнез у людей с острой болью в животе

Вопросы, которые задают врачи

Возможные ответы

Возможные причины или источник

Где вы испытываете боль?

На что похожа боль?

Приступы острой боли, при которой «перехватывает дыхание»

Почечные или желчные колики (приступы сильной боли в почках или желчном пузыре)

Приступы тупой боли, сопровождающиеся рвотой

Коликообразная боль, которая становится устойчивой

Сдавливающая непроходимость кишечника (блокада, которая препятствует кровоснабжению кишечника)

Мезентериальный тромбоз (блокада кровотока к части кишечника вследствие образования кровяного сгустка или накопления жировых материалов в артерии)

Острая, постоянная боль, ухудшающаяся при движении

Раздирающая боль

Расслоение аорты (разрыв внутреннего слоя аорты)

Тупая боль

Инфекция почек

Была ли она у вас раньше?

Да

Рецидивирующие проблемы, такие как язвенная болезнь, желчные камни, дивертикулит или овуляторный синдром (боль во время овуляции, обычно в середине менструального цикла)

Началась ли боль внезапно?

Внезапно («как выключателем щелкнули»)

Разрыв некоторых аневризм

Менее внезапные

Большинство других причин

Насколько сильна боль?

Сильная боль

Разрыв (перфорация) органа

Сильная боль, но относительно нормальные результаты физикального обследования

Перемещается ли боль в какую-либо другую часть вашего тела?

Правая лопатка

Боль в желчном пузыре

Область левого плеча

Лобковая кость или влагалище

Почечная боль

Спина

Иногда перфорирующая язва

Что облегчает боль?

Антациды

Пребывание в положении лежа, не шевелясь

Какими другими симптомами сопровождается боль?

Рвота, которая предшествует боли и сопровождается диареей

Отсроченная рвота, отсутствие дефекаций и неотхождение газов (метеоризм)

Внезапная (острая) непроходимость кишечника

Сильная рвота, которая предшествует сильной боли в верхней части середины живота, левой части грудной клетки или плеча

Причины боли в животе, в зависимости от местоположения

Причины боли в животе, в зависимости от местоположения

Проведение анализов

Иногда результаты исследований у людей настолько значительны, что врачи сразу же понимают, что пациентам необходимо хирургическое вмешательство. У таких людей врачи стараются не задерживать хирургическое вмешательство проведением анализов. Однако чаще бывает так, что врачи должны сделать анализы, чтобы из нескольких различных причин, на которые указывают симптомы пациента и результаты физикального обследования, выбрать одну. Исходя из подозреваемых причин, врачи определяют, какие анализы нужно выполнить.

  • Анализ мочи на беременность у всех девушек и женщин детородного возраста

  • Визуализирующие обследования основаны на предполагаемом диагнозе

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости помогает выявить многие, но не все, причины боли в животе. Анализы мочи (например, общий анализ мочи) часто проводят для выявления признаков инфекции мочевыводящих путей или камней в почках. Анализы крови проводятся часто, однако редко выявляют конкретную причину (несмотря на то, что анализы крови могут использоваться для диагностирования панкреатита). Если врачи подозревают гинекологическое расстройство, может оказаться полезным ультразвуковое исследование.

Лечение

Проводится лечение конкретной причины боли. До недавнего времени врачи считали неразумным назначать обезболивающие препараты людям с сильной болью в животе до постановки диагноза, поскольку обезболивающий препарат мог маскировать важные симптомы. Однако в настоящее время обезболивающие препараты часто назначаются в ходе проведения анализов.

Ключевые моменты

  • Врачи в первую очередь ищут любые опасные для жизни причины боли.

  • Врачи исключают беременность у девушек и женщин детородного возраста.

  • Анализы крови редко позволяют выявить конкретную причину острой боли в животе.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Эндоскопия: обследование желудка
Видео
Эндоскопия: обследование желудка
Эндоскопия используется для обнаружения рака в желудке. В конце этого видеоматериала можно увидеть нормальные складки слизистой оболочки желудка...
3D модель
Посмотреть все
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
3D модель
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Последнее

НАВЕРХ