Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Острая боль в животе

Авторы:

Jonathan Gotfried

, MD, Lewis Katz School of Medicine at Temple University

Последний полный пересмотр/исправление мар 2020| Последнее изменение содержания мар 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Боль в животе является распространенной и часто легкой. Однако внезапная сильная боль в животе почти всегда указывает на значительную проблему. Боль может быть единственным признаком необходимости хирургического вмешательства и требует незамедлительного оказания медицинской помощи. Пожилые люди и больные с ВИЧ-инфекцией или те, кто принимает иммунодепрессанты (включая кортикостероиды), могут испытывать меньшую боль в животе, чем более молодые/здоровые люди с подобным расстройством, и даже в случае серьезного заболевания боль может развиваться постепенно. У маленьких детей, особенно новорожденных и младенцев, может развиться боль в животе, но они не могут сообщить, что их беспокоит.

Типы боли в животе

Боли в животе могут быть различными, в зависимости от затронутых процессом структур.

Висцеральная боль возникает в органах брюшной полости (которые называются внутренними органами). Нервы внутренних органов не реагируют на разрез, разрывы или воспаление. Вместо этого эти нервы реагируют на растяжение органа (например, когда кишечник раздувается от наполнения газом) или на сокращение окружающих мышц. Висцеральная боль обычно неопределенная, тупая и вызывающая тошноту. Место возникновения боли может быть трудно определить. Боль в верхней части живота возникает в результате расстройств в таких органах, как желудок, двенадцатиперстная кишка, печень и поджелудочная железа. Боль в средней части живота (около пупка) возникает в результате расстройств в структурах, таких, как тонкая кишка, верхняя часть толстой кишки и аппендикс. Боль в нижней части живота возникает в результате расстройств в нижней части толстой кишки и органов мочеполовой системы.

Соматическая боль возникает в оболочке (брюшине), выстилающей брюшную полость. В отличие от нервов в висцеральных органах, нервы в брюшине реагируют на разрез и раздражение (например, в результате кровотечения, инфекции, применения химических веществ или воспаления). Соматическая боль является острой, и ее довольно легко локализовать.

Иррадиирующая боль — это боль, которая ощущается в отдаленном от источника месте ( Что такое реперкусионная боль? Что такое реперкусионная боль? Боль — это неприятное ощущение, сигнализирующее о реальной или возможной травме. Боль является наиболее распространенной причиной обращения к врачу. Боль может быть острой или ноющей, периодической... Прочитайте дополнительные сведения ). Например, человек с заболеванием желчного пузыря может чувствовать боль в лопатке. Источником боли является желчный пузырь, который находится в брюшной полости, но боль ощущается в плече.

Что такое реперкусионная боль?

Боль, ощущаемая в одной части тела, не всегда указывает на место нарушения, поскольку болевое ощущение в этом месте может быть отражением боли на другом участке. Например, боль при инфаркте миокарда может ощущаться исходящей из руки, поскольку сенсорная информация из сердца и руки сходится в одних и тех же нервных путях в спинном мозге.

Что такое реперкусионная боль?

Перитонит

Перитонит — это воспаление брюшной полости.. Он чрезвычайно болезнен и почти всегда указывает на очень серьезное или опасное для жизни расстройство. Перитонит может возникнуть в результате любой проблемы в животе, которая привела к воспалению или инфекции органов. Распространенными примерами являются аппендицит Аппендицит Аппендицит — это воспаление и инфекция червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Часто блокада в аппендиксе приводит к его воспалению и инфицированию. Часто наблюдаются боль в животе... Прочитайте дополнительные сведения , дивертикулит Дивертикулит Дивертикулит представляет собой воспаление или инфекцию одного или нескольких напоминающих маленький воздушный шарик мешковидных выпячиваний (дивертикулов). Инфекция может присутствовать или... Прочитайте дополнительные сведения Дивертикулит и панкреатит Общие сведения о панкреатите Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это орган в форме листа, длиной приблизительно 13 сантиметров. Она окружена нижним краем желудка и первым... Прочитайте дополнительные сведения . Кроме того, при попадании в брюшную полость кровь и биологические жидкости (такие, как кишечное содержимое или моча) действуют как очень сильные раздражители и могут вызвать перитонит. Расстройства, приводящие к просачиванию крови и биологических жидкостей, включают спонтанный разрыв органов (например, перфорацию стенки кишечника Перфорация пищеварительного тракта В любом из полых пищеварительных органов может возникнуть перфорация (прокол), которая вызывает подтекание желудочно-кишечного содержимого, и если немедленно не провести хирургическое вмешательство... Прочитайте дополнительные сведения или разрыв трубы при внематочной беременности Внематочная беременность Внематочная беременность — это прикрепление (имплантация) оплодотворенной яйцеклетки в неправильном месте. При внематочной беременности плод не может выжить. При нарушенной внематочной беременности... Прочитайте дополнительные сведения ) и тяжелую травму органов брюшной полости. У людей с жидкостью в перитонеальной полости (явление называется асцит Асцит Асцит представляет собой накопление содержащей белок (асцитической) жидкости в брюшной полости. Причиной асцита могут быть многие заболевания, но чаще всего это повышенное давление в венах,... Прочитайте дополнительные сведения ) повышен риск развития инфекции. Такая инфекция называется спонтанным бактериальным перитонитом.

Через несколько часов после развития перитонита воспаление приводит к протеканию жидкости в брюшную полость. У пациента может развиться обезвоживание и шок. Воспалительные вещества, выделяемые в кровоток, могут воздействовать на различные органы, вызывая тяжелое воспаление легких, почечную недостаточность, печеночную недостаточность и другие проблемы. Без успешного лечения возможен смертельный исход.

Причины острой боли в животе

Боль может возникать в результате многих причин, включая инфекцию, воспаление, язвы, перфорацию или разрыв органов, некоординируемые или блокируемые обструкцией сокращения мышц, а также блокаду кровотока к органам.

К опасным для жизни расстройствам, требующим быстрой постановки диагноза и хирургического вмешательства, относятся:

К серьезным расстройствам, которые являются почти такими же срочными, относятся:

Иногда боль в животе может быть вызвана расстройствами вне брюшной полости. Примеры включают инфаркт миокарда, пневмонию и перекручивание яичка (перекрут яичка). К менее распространенным проблемам вне брюшной полости, вызывающим боль в животе, относятся диабетический кетоацидоз, порфирия, серповидноклеточная анемия и определенные укусы и яды (такие как яд паука «черная вдова», отравление тяжелыми металлами или метанолом, а также укусы некоторых видов скорпиона).

Таблица
icon

Обследование при острой боли в животе

Следующая информация может помочь решить, когда необходимо проведение обследования врачом, и даст представление о том, чего ожидать во время такого обследования.

Настораживающие признаки

У людей с острой болью в животе причиной для беспокойства служат определенные симптомы и особенности. Они включают:

  • сильную боль;

  • признаки шока (например, учащенное сердцебиение, пониженное артериальное давление, повышенное потоотделение и дезориентация);

  • симптомы перитонита (например, постоянная боль, сгибающая человека пополам, и/или боль, которая усиливается при осторожном прикосновении или при легком толчке кровати);

  • вздутие живота.

Когда обращаться к врачу

Пациенты с настораживающими признаками должны незамедлительно обратиться к врачу. Людям без настораживающих признаков следует посетить врача в течение дня.

Что делает врач

В первую очередь врач изучает медицинский анамнез пациента и расспрашивает о симптомах, а затем проводит физикальное обследование. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования помогают врачам решить, какие анализы, в случае необходимости, следует провести. Врачи используют один и тот же подход независимо от того, какую боль они оценивают — легкую или сильную, хотя при оценке сильной боли в животе в обследовании с самого начала может участвовать хирург.

При сборе медицинского анамнеза ( Анамнез у людей с острой болью в животе Анамнез у людей с острой болью в животе Боль в животе является распространенной и часто легкой. Однако внезапная сильная боль в животе почти всегда указывает на значительную проблему. Боль может быть единственным признаком необходимости... Прочитайте дополнительные сведения ) врачи задают вопросы о локализации боли ( Причины боли в животе, в зависимости от местоположения Причины боли в животе, в зависимости от местоположения Боль в животе является распространенной и часто легкой. Однако внезапная сильная боль в животе почти всегда указывает на значительную проблему. Боль может быть единственным признаком необходимости... Прочитайте дополнительные сведения ) и ее особенностях, о том, наблюдались ли у человека подобные симптомы в прошлом, а также о том, какие другие симптомы наблюдаются у человека, помимо боли в животе. Симптомы, такие как изжога, тошнота, рвота, диарея, запор, желтуха, кровь в кале или моче, кровохарканье и снижение массы тела, помогают врачу при обследовании. Врачи расспрашивают о принимаемых лекарственных препаратах, в том числе об отпускаемых по рецепту лекарственных препаратах и запрещенных веществах, а также о потреблении алкоголя.

Врачи расспрашивают об известных заболеваниях и о ранее проведенных хирургических вмешательствах на брюшной полости. Женщин спрашивают, не беременны ли они или не могли ли они быть беременными.

При проведении физикального обследования врачи сначала оценивают общий внешний вид пациента. У человека, который выглядит удовлетворительно, редко имеются серьезные проблемы, в отличие от человека, у которого наблюдается беспокойство, бледность, повышенное потоотделение или очевидная боль. Обследование сфокусировано на животе, и врачи осматривают, простукивают и прощупывают (процесс, называемый пальпацией) область брюшной полости. Они обычно обследуют прямую кишку и область таза (у женщин), чтобы определить локализацию болезненности, новообразований и кровотечений.

Врачи осторожно прощупывают всю брюшную полость, чтобы обнаружить особенно болезненные области, а также защитное напряжение, ригидность, болезненность при ослаблении давления на стенку живота и любые новообразования. Защитное напряжение — это когда у человека непроизвольно сокращаются мышцы стенки живота при прикосновении врача к животу. Ригидность наблюдается, когда мышцы передней брюшной стенки остаются сильно сокращенными, даже если врач их не касается. Болезненность при ослаблении давления наблюдается, когда у человека возникает резкая боль после того, как врач быстро убирает руку. Защитное напряжение, ригидность и болезненность при ослаблении давления на стенку живота являются симптомами перитонита.

Таблица
icon

Причины боли в животе, в зависимости от местоположения

Причины боли в животе, в зависимости от местоположения

Проведение анализов

Иногда результаты исследований у людей настолько значительны, что врачи сразу же понимают, что пациентам необходимо хирургическое вмешательство. У таких людей врачи стараются не задерживать хирургическое вмешательство проведением анализов. Однако чаще бывает так, что врачи должны сделать анализы, чтобы из нескольких различных причин, на которые указывают симптомы пациента и результаты физикального обследования, выбрать одну. На основании предполагаемых причин врачи определяют, какие анализы требуется выполнить:

  • Анализ мочи на беременность у всех девушек и женщин детородного возраста

  • Визуализирующие обследования основаны на предполагаемом диагнозе

Компьютерная томография (КТ) Компьютерная томография (КТ) При проведении компьютерной томографии (КТ), ранее называемой компьютерной аксиальной томографией (КАТ), рентгеновский источник и рентгеновский детектор вращаются вокруг пациента. В современных... Прочитайте дополнительные сведения Компьютерная томография (КТ) брюшной полости помогает выявить многие, но не все, причины боли в животе. Анализы мочи (например, общий анализ мочи Анализ мочи и посев мочи Общий анализ мочи (исследование мочи) может потребоваться для обследования для выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей и также может помочь при обследовании для выявления заболеваний... Прочитайте дополнительные сведения Анализ мочи и посев мочи ) часто проводят для выявления признаков инфекции мочевыводящих путей или камней в почках. Анализы крови проводятся часто, однако они редко выявляют конкретную причину (несмотря на то, что анализы крови могут использоваться для диагностики панкреатита). Если врачи подозревают расстройство желчного пузыря или гинекологическое расстройство, может оказаться полезным ультразвуковое исследование ультразвуковое исследование; Ультразвуковое исследование использует звуковые волны высокой частоты (ультразвуковые) для создания изображений внутренних органов и других тканей. Устройство, которое называется преобразователем... Прочитайте дополнительные сведения ультразвуковое исследование; . Может потребоваться эндоскопическое обследование с использованием камеры для осмотра желудочно-кишечного тракта изнутри.

Лечение острой боли в животе

Проводится лечение конкретной причины боли. До недавнего времени врачи считали нецелесообразным назначать обезболивающие препараты людям с сильной болью в животе до постановки диагноза, поскольку обезболивающий препарат может маскировать важные симптомы. Однако в настоящее время обезболивающие препараты иногда назначаются, чаще в малых дозах, в рамках проведения анализов.

Основные моменты в отношении острой боли в животе

  • Врачи в первую очередь ищут любые опасные для жизни причины боли.

  • Врачи исключают беременность у девушек и женщин детородного возраста.

  • Анализы крови редко позволяют выявить конкретную причину острой боли в животе.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Эозинофильный эзофагит
Эозинофильный эзофагит является воспалительным заболеванием, при котором стенка пищевода (трубка, ведущая от горла к желудку) наполняется большим числом эозинофилов - вида лейкоцитов. Что из перечисленного ниже считается причиной этого заболевания?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ