Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Хронический панкреатит

Авторы:

Michael Bartel

, MD, PhD, Fox Chase Cancer Center, Temple University

Последний полный пересмотр/исправление сен 2020| Последнее изменение содержания сен 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Хронический панкреатит представляет собой длительное воспаление поджелудочной железы, заканчивающееся необратимой деградацией структуры и функций поджелудочной железы.

  • Употребление алкоголя и курение — две основные причины хронического панкреатита.

  • Боль в животе может быть постоянной или появляться и исчезать.

  • Диагноз основан на симптомах, истории рецидивирующего острого панкреатита и употребления алкоголя, результатах визуализирующих исследований и анализов функции поджелудочной железы.

  • Лечение предусматривает отказ от алкоголя и сигарет, изменение рациона питания, прием добавок ферментов поджелудочной железы и принятия мер для облегчения боли.

Поджелудочная железа Поджелудочная железа Поджелудочная железа представляет собой орган, содержащий два типа железистой ткани: ацинус поджелудочной железы; островки Лангерганса. (См. также Общие сведения о пищеварительной системе.)... Прочитайте дополнительные сведения Поджелудочная железа — это орган в верхней части живота, который вырабатывает гормон инсулин и выделяет поджелудочную жидкость через проток поджелудочной железы в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Эта панкреатическая жидкость содержит пищеварительные ферменты, которые помогают переваривать пищу.

При хроническом панкреатите воспаление прогрессирует в течение длительного времени, нанося необратимые повреждения поджелудочной железе и вызывая рубцевание (фиброз). Такой фиброз является отличительным признаком хронического панкреатита. По мере прогрессирования хронического панкреатита клетки, которые секретируют пищеварительные ферменты в поджелудочной жидкости, со временем медленно разрушаются.

Расположение поджелудочной железы

Расположение поджелудочной железы

Причины хронического панкреатита

В США около половины случаев хронического панкреатита обусловлено алкоголизмом. Люди, которые курят сигареты, также подвергаются повышенному риску развития хронического панкреатита.

Менее распространенные причины хронического панкреатита включают генетические нарушения, такие как кистозный фиброз Кистозный фиброз (КФ) Кистозный фиброз — это наследственное заболевание, при котором некоторые железы вырабатывают патологические выделения, вызывающие поражение тканей и органов, особенно легких и желудочно-кишечного... Прочитайте дополнительные сведения , наследственный панкреатит или аутоиммунный панкреатит. Изредка приступ тяжелого острого панкреатита Острый панкреатит Острый панкреатит представляет собой внезапное воспаление поджелудочной железы, которое может быть как легким, так и опасным для жизни, но обычно проходит. Желчные камни и злоупотребление алкоголем... Прочитайте дополнительные сведения вызывает постоянное рубцевание (фиброз) поджелудочной железы, которое приводит к хроническому панкреатиту. У некоторых людей хронический панкреатит развивается, когда канал поджелудочной железы блокируется (закупоривается) камнями или опухолью.

Некоторые случаи хронического панкреатита не имеют видимой причины (являются идиопатическими). В тропических странах (например, в Индии, Индонезии и Нигерии) хронический панкреатит неизвестной этиологии встречается у детей и молодых взрослых (его называют тропическим панкреатитом).

Симптомы хронического панкреатита

Боль в животе — это основной симптом хронического панкреатита. Боль в верхней части живота может быть различной по интенсивности, а обострения (приступы) могут продолжаться в течение многих часов или нескольких дней. По мере прогрессирования заболевания боль становится постоянной. Боль обычно ухудшается после еды, и ее можно уменьшить, сидя прямо или наклонившись вперед.

По мере прогрессирования хронического панкреатита и уничтожения клеток, которые выделяют пищеварительные ферменты, боль в животе может прекратиться.

Поджелудочная недостаточность — еще один основной симптом хронического панкреатита. Поджелудочная недостаточность — это уменьшение количества пищеварительных ферментов в поджелудочной жидкости. По мере уменьшения количества пищеварительных ферментов пища недостаточно расщепляется. Нерасщепленная должным образом пища нормально не всасывается (нарушение всасывания Общие сведения о нарушении всасывания Синдром мальабсорбции (нарушение всасывания) обозначает ряд нарушений, при которых питательные вещества из пищи не абсорбируются должным образом в тонкой кишке. Нарушение всасывания могут вызывать... Прочитайте дополнительные сведения ), и у человека может появиться обильный, необычно дурно пахнущий, маслянистый кал (стеаторея). Кал имеет светлый цвет и даже может содержать капельки жира. Также можно заметить в кале непереваренные мышечные волокна. Нарушенное всасывание пищи также ведет к недостаточному питанию Недостаточное питание Недостаточное питание — это нехватка калорий или одного или нескольких незаменимых питательных веществ. Недостаточное питание может иметь место потому, что люди не в состоянии получить или приготовить... Прочитайте дополнительные сведения Недостаточное питание и снижению массы тела.

Осложнения хронического панкреатита

Может возникнуть скопление жидкости, называемое ложной кистой поджелудочной железы. Ложные кисты могут кровоточить или разрываться, а те, которые расширяются, могут вызвать боль или закупорить двенадцатиперстную кишку или желчные протоки.

Диагностика хронического панкреатита

  • Визуализирующие обследования

  • Анализы функции поджелудочной железы.

  • Иногда анализы крови

Врач может заподозрить хронический панкреатит на основании симптомов, наблюдаемых у человека, и анамнеза обострений панкреатита или алкоголизма. Для постановки диагноза врачи используют результаты визуализирующих исследований и анализов функции поджелудочной железы.

Знаете ли Вы, что...

  • Больные хроническим панкреатитом должны прекратить употребление алкоголя и курение.

Визуализирующие обследования

Рентгеновские снимки брюшной полости можно сделать для определения отложений кальция в поджелудочной железе, которые имеются у некоторых людей с хроническим панкреатитом.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография К числу визуализирующих обследований печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей относятся ультразвуковое исследование, радионуклидное сканирование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная... Прочитайте дополнительные сведения (ЭРХПГ) позволяет врачам визуализировать желчный проток и канал поджелудочной железы. Это исследование редко используется для диагностики хронического панкреатита, но врачи могут его провести, если требуется определенное лечение протока поджелудочной железы, например, введение трубки (стента) через закупорку или удаление камня в протоке.

Что такое эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

При эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) эндоскоп (гибкий зонд, используемый для визуального исследования) проводят через рот и желудок в двенадцатиперстную кишку (начальный сегмент тонкой кишки). Затем контрастное вещество (жидкость, которую видно на рентгеновских снимках) вводится в желчевыводящие пути через сфинктер Одди. Краситель очерчивает контур закупорки.

Хирургические инструменты можно также проводить через эндоскоп, что позволяет врачу удалить камень в желчном протоке или установить трубку (стент) для обхода закупорки протока, вызванного камнем, рубцеванием или онкологическими заболеваниями.

Эндоскопическая ультрасонография (проведение гибкой смотровой трубки с ультразвуковым зондом, прикрепленным к ней, через рот в желудок и первый сегмент тонкой кишки) — это еще одно исследование, помогающее выявить аномалии в поджелудочной железе и протоке поджелудочной железы.

Поскольку люди с хроническим панкреатитом подвергаются повышенному риску развития рака поджелудочной железы, любое ухудшение симптомов или сужение протока поджелудочной железы наводит врачей на мысль о раке. В таких случаях врач, вероятно, сделает анализы крови, проведет МРТ сканирование, КТ сканирование или эндоскопическую ультрасонографию.

Анализы функции поджелудочной железы.

При хроническом панкреатите врачи могут также проводить анализы поджелудочной железы для проверки ее функции. Эти анализы помогают врачам выявить наличие панкреатической недостаточности, которая может вызвать нарушение всасывания Общие сведения о нарушении всасывания Синдром мальабсорбции (нарушение всасывания) обозначает ряд нарушений, при которых питательные вещества из пищи не абсорбируются должным образом в тонкой кишке. Нарушение всасывания могут вызывать... Прочитайте дополнительные сведения . Может проводиться анализ кала на уровень жиров или пищеварительных ферментов, например, эластазы. Низкие уровни эластазы указывают на панкреатическую недостаточность.

Анализы крови

Анализы крови менее полезны при диагностировании хронического панкреатита, чем при диагностировании острого панкреатита, но они могут показать повышенные уровни амилазы и липазы (двух ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой). Кроме того, анализы крови можно использовать для проверки уровня сахара (глюкозы) в крови, который может быть повышен.

Лечение хронического панкреатита

  • Контроль боли

  • Добавки ферментов поджелудочной железы

  • Лечение сахарного диабета

Прогноз хронического панкреатита варьируется.

Даже если алкоголь не является причиной заболевания, все люди с хроническим панкреатитом должны прекратить употребление алкоголя и курение.

Контроль боли

Контроль боли — это наиболее сложная часть лечения хронического панкреатита: препараты нацелены на уменьшение боли и замедление прогрессирования заболевания. Четырех- или пятиразовое питание в день, состоящее из пищи с низким содержанием жира, может уменьшить выделение ферментов поджелудочной железы и уменьшить боль.

Опиоидные анальгетики Опиоидные анальгетики В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе... Прочитайте дополнительные сведения иногда необходимы для облегчения боли. Очень часто меры по купированию боли не облегчают боль, и требуется все большее количество опиоидов, что может привести к повышенному риску развития зависимости. Врачи могут порекомендовать дополнительные болеутоляющие препараты, такие как трициклические антидепрессанты, габапентин, прегабалин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), и выписать их по отдельности либо в сочетании с опиоидами для лечения хронической боли, однако результаты варьируются. Медикаментозное купирование боли при хроническом панкреатите часто неудовлетворительно.

Врачи могут назначать кортикостероиды для лечения аутоиммунного панкреатита.

Иногда врачи используют эндоскоп (гибкую смотровую трубку) для проведения лечения. Эндоскопическое лечение при помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография К числу визуализирующих обследований печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей относятся ультразвуковое исследование, радионуклидное сканирование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная... Прочитайте дополнительные сведения (ЭРХПГ) можно использовать для дренирования протока, заблокированного из-за рубцевания (стриктур), камней или обоих факторов. В результате этой процедуры боль может пройти.

Литотрипсия Удаление камня Камни (конкременты) — это твердые образования, которые могут появиться в мочевыводящих путях, вызывая боль, кровотечение или инфекцию, либо могут заблокировать отток мочи. Крошечные камни могут... Прочитайте дополнительные сведения Удаление камня (процедура, предусматривающая использование ударных волн для разрушения камней) может применяться для лечения при наличии крупных камней или камней, застрявших в канале поджелудочной железы.

Одним из вариантов может быть хирургическое лечение, если протоки поджелудочной железы расширены или если имеется воспалительная масса в одном из участков поджелудочной железы. Например, когда проток поджелудочной железы расширен, шунтирование от поджелудочной железы до тонкой кишки облегчает боль приблизительно у 70–80 % людей. Когда проток не расширен, часть поджелудочной железы, вероятно, придется удалить. Удаление части поджелудочной железы означает, что клетки, производящие инсулин, также удаляются, и может развиться диабет. Врачи назначают хирургическое лечение людям, которые прекратили употреблять алкоголь и которые в состоянии купировать любой развивающийся диабет.

Иногда ложная киста поджелудочной железы может вызывать боль при ее расширении и, возможно, потребуется ее дренирование (декомпрессия) с помощью эндоскопа или чрескожного вмешательства.

Добавки ферментов поджелудочной железы

Прием добавок ферментов поджелудочной железы может уменьшить хроническую боль, уменьшая секрецию ферментов поджелудочной железы. Хотя ферментотерапия часто используется ввиду ее безопасности и малого количества побочных эффектов, она может не привести к существенному облегчению боли.

У людей с панкреатической недостаточностью прием таблеток или капсул ферментных экстрактов поджелудочной железы вместе с пищей может сделать кал менее сальным и улучшить усвоение питательных веществ, однако полностью эти проблемы устраняются редко. Добавки следует принимать во время еды. Врачи также рекомендуют принимать блокаторы гистаминовых-2 рецепторов (H2) или ингибиторы протонного насоса (лекарственные препараты, уменьшающие или предотвращающие производство кислоты в желудке) с добавками ферментов поджелудочной железы. При таком лечении ферментами поджелудочной железы масса тела немного увеличивается, уменьшается число ежедневных дефекацией, в каловых массах больше нет капель жира и наступает улучшение общего состояния. Если эти меры неэффективны, то можно попытаться еще уменьшить потребление жиров. Также могут быть необходимы добавки жирорастворимых витаминов Жирорастворимые витамины Витамины — это важнейшая составляющая здорового питания. Для большинства витаминов определена рекомендуемая норма потребления (РНП), количество, которое ежедневно необходимо большинству здоровых... Прочитайте дополнительные сведения (A, D, E и K).

Лечение сахарного диабета

Принимаемые перорально лекарственные препараты, понижающие сахар крови, иногда помогают лечить диабет, вызванный хроническим панкреатитом. Инсулин обычно необходим, но он может вызвать проблему, потому что у этих людей также снижен уровень глюкагона — гормона, уравновешивающего эффекты инсулина. Избыток инсулина в кровотоке вызывает снижение уровня глюкозы (сахара) в крови, что может привести к развитию гипогликемической комы (см. симптомы гипогликемии Симптомы Гипогликемия — это не соответствующие норме низкие уровни сахара (глюкозы) в крови. Гипогликемию чаще всего вызывают препараты, принимаемые для контроля диабета. Гораздо менее распространенными... Прочитайте дополнительные сведения ).

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Эозинофильный эзофагит
Эозинофильный эзофагит является воспалительным заболеванием, при котором стенка пищевода (трубка, ведущая от горла к желудку) наполняется большим числом эозинофилов - вида лейкоцитов. Что из перечисленного ниже считается причиной этого заболевания?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ