Рак пищевода развивается в клетках, выстилающих стенки пищевода (трубки, соединяющей горло с желудком).
Курение и употребление алкоголя, инфекции, вызванные вирусом папилломы человека, и определенные расстройства пищевода являются основными факторами риска для определенных типов рака пищевода.
Обычные симптомы включают затрудненное глотание, снижение массы тела и позднее боль.
Диагноз основывается на результатах эндоскопии.
К летальному исходу приводят почти все случаи рака пищевода, не обнаруженные на ранних стадиях.
Хирургическое вмешательство, химиотерапия и различные другие методы лечения могут помочь ослабить симптомы.
Наиболее распространенные типы рака пищевода, которые развиваются в клетках, выстилающих стенки пищевода, включают:
Плоскоклеточную карциному, которая более распространена в верхних отделах пищевода;
Аденокарциному, которая более распространена в нижних отделах.
Эти злокачественные опухоли могут появляться в виде сужений (стриктур) пищевода, опухолей, патологических плоских областей (бляшек) или патологических соединений (свищей) между пищеводом и дыхательными путями, снабжающими легкие.
Менее распространенные типы рака пищевода включают лейомиосаркому (рак гладкой мускулатуры пищевода) и метастатический рак (злокачественную опухоль, распространившуюся из какой-либо части организма).
Ежегодно в США на долю рака пищевода приходится примерно 18 440 случаев и 16 170 летальных исходов. Плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома более распространены среди мужчин, чем среди женщин. Плоскоклеточная карцинома более распространена среди людей негроидной расы, тогда как аденокарцинома более распространена среди людей европеоидной расы. Плоскоклеточная карцинома является наиболее распространенным раком пищевода во всем мире, но частота аденокарциномы быстро растет в Соединенных Штатах Америки, и теперь она является наиболее распространенным типом, особенно среди мужчин европеоидной расы.
Факторы риска рака пищевода
Употребление табачных изделий (любого вида табака) и употребление алкоголя являются основными факторами риска развития рака пищевода; это в большей степени относится к плоскоклеточной карциноме, чем к аденокарциноме. Люди с определенными инфекциями, вызванными вирусом папилломы человека, которые страдают раком головы и шеи или которые перенесли лучевую терапию пищевода для лечения других расположенных рядом злокачественных опухолей, подвержены более высокому риску развития рака пищевода.
Люди с уже имеющимися заболеваниями пищевода, такими как ахалазия, пищеводные перепонки (синдром Пламмера-Винсона) или сужение вследствие проглатывания едкого вещества (такого как щелок), также подвержены более высокому риску развития плоскоклеточного рака пищевода. Большинство аденокарцином развивается у людей с предраковым состоянием, называемым пищеводом Барретта. Пищевод Барретта развивается в результате длительного раздражения пищевода, вызванного повторяющимся обратным забрасыванием кислоты желудочного сока (желудочно-пищеводным рефлюксом). Страдающие ожирением люди подвержены повышенному риску аденокарциномы вследствие более высокого риска развития у них желудочно-пищеводного рефлюкса.
Симптомы рака пищевода
Рак пищевода на ранних стадиях может остаться незамеченным. Первым симптомом рака пищевода обычно является затруднение при глотании твердой пищи, которое развивается по мере того, как растущая опухоль сужает пищевод. Спустя несколько недель трудности начинает вызывать проглатывание мягкой пищи, а затем жидкостей и слюны. Часто наблюдается снижение массы тела, даже если человек продолжает нормально питаться. У людей может возникать боль в груди, отдающая в спину.
По мере прогрессирования рак обычно поражает различные нервы и другие ткани и органы. Опухоль может сжимать нервы, управляющие голосовыми связками, что может привести к осиплости голоса. Компрессия окружающих нервов может вызвать боль в позвоночнике, паралич диафрагмы и икоту. Рак обычно распространяется в легкие, вызывая одышку, и в печень, приводя к повышению температуры и вздутию живота. Распространение в кости может вызывать боль. Распространение в мозг может вызывать головную боль, спутанность сознания и судороги. Распространение в кишечник может вызвать рвоту, кровь в кале и железодефицитную анемию. Распространение в почки часто бессимптомное.
На поздних стадиях рак может полностью заблокировать пищевод. Глотание становится невозможным, поэтому во рту накапливаются выделения, сильно мучая пациента.
Диагностика рака пищевода
Эндоскопия и биопсия
Исследование с помощью бариевой взвеси
компьютерная томография (КТ).
Ультразвуковое исследование
При подозрении на рак пищевода лучшей диагностической процедурой является эндоскопия, в ходе которой гибкий зонд, используемый для визуального исследования, вводят через рот для обследования пищевода. Эндоскопия также позволяет врачу взять образцы ткани (биопсия) и свободных клеток (щеточная цитология) для проведения микроскопического исследования.
Обструкцию также может показать рентгенологическое исследование, называемое исследованием с помощью бариевой взвеси (в ходе которого человек проглатывает бариевую взвесь, видимую на рентгенограммах). Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости и ультразвуковое исследование, выполненное с помощью эндоскопа (см. ультразвуковое обследование), введенного в пищевод, может использоваться для дальнейшей оценки прогрессирования рака.
Прогноз при раке пищевода
Поскольку рак пищевода обычно не диагностируется до тех пор, пока заболевание не распространилось, уровень смертности весьма высок. У менее чем 5 % людей выживаемость составляет более 5 лет. Многие умирают в течение года после обнаружения первых симптомов. Исключения составляют аденокарциномы, диагностированные, когда они все еще очень плоские (поверхностные). Эти поверхностные злокачественные опухоли иногда лечат, прижигая радиоволнами (радиочастотная абляция) или вырезают через эндоскоп.
Поскольку почти все случаи рака пищевода приводят к летальному исходу, основная цель врача состоит в том, чтобы купировать симптомы, особенно боль и трудности при глотании, которые могут быть весьма пугающими для человека и его близких.
Лечение рака пищевода
Удаление хирургическим путем
Химиотерапия в сочетании с лучевой терапией
Иммунотерапия в сочетании с химиотерапией при распространенном раке
Купирование симптомов
Хирургическое вмешательство для удаления опухоли предлагает наиболее продолжительное облегчение, однако редко вылечивает, потому что ко времени проведения хирургического вмешательства рак обычно уже находится на распространенной стадии. Химиотерапия в сочетании с лучевой терапией ( see page Комбинированная противоопухолевая терапия) может облегчить симптомы и продлить время выживания на несколько месяцев. Иногда лучевая терапия в сочетании с химиотерапией проводится до хирургического вмешательства и может увеличить выживаемость.
Иммунотерапия включает прием препаратов, стимулирующих иммунную систему организма для борьбы с раком. Эти методы лечения нацелены на специфические генетические характеристики опухолевых клеток. Иммунотерапия в сочетании с химиотерапией является рекомендуемым лечением распространенной плоскоклеточной карциномы пищевода и аденокарциномы пищевода.
Другие меры направлены на облегчение симптомов, особенно затрудненного глотания. Такие меры включают в себя растягивание отверстия в суженной области пищевода и затем введение гибкой проволочной сетки в форме трубки (стента) для удержания пищевода в открытом состоянии, прижигание злокачественной опухоли лазером для расширения отверстия и использование лучевой терапии для разрушения ткани злокачественной опухоли, блокирующей пищевод.
Другая методика облегчения симптомов — это фотодинамическая терапия, в ходе которой светочувствительный краситель (контрастное вещество) вводят в вену (внутривенно) за 48 часов до лечения. Краситель поглощается раковыми клетками гораздо в большей степени, чем нормальными клетками, окружающими ткань пищевода. В ходе активации светом лазера, который вводится в пищевод через эндоскоп, краситель разрушает ткань злокачественной опухоли, открывая пищевод. У людей, неспособных перенести хирургическое вмешательство ввиду слабого здоровья, фотодинамическая терапия разрушает блокирующие поражения быстрее, чем радиация или химиотерапия.
Надлежащее питание делает любой тип лечения более осуществимым и терпимым. Люди, способные проглатывать, могут получать концентрированные жидкие пищевые добавки. Людей, неспособных глотать, при необходимости можно кормить через зонд, введенный в желудок через стенку брюшной полости (гастростомическую трубку).
Поскольку вероятен летальный исход, человеку с раком пищевода следует сделать все необходимые приготовления. Ему следует откровенно обсудить с врачом пожелания по поводу оказания медицинской помощи (см. Предварительные медицинские указания) и необходимость в хосписной помощи.
