Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Рак ободочной и прямой кишки

Рак толстой кишки

Авторы:

Minhhuyen Nguyen

, MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University

Последний полный пересмотр/исправление июл 2019| Последнее изменение содержания июл 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме
  • Семейный анамнез и некоторые диетические факторы (потребление малого количества клетчатки, потребление большого количества жира) повышают риск развития у человека рака ободочной и прямой кишки.

  • Типичные симптомы включают кровотечение во время дефекаций, утомляемость и слабость.

  • Для людей старше 50 лет важно проводить скрининговые тесты.

  • Для постановки диагноза часто проводят колоноскопию.

  • Рак, выявленный на ранних стадиях, наиболее излечим.

  • Обычно для удаления опухоли проводят хирургическое вмешательство.

Почти все случаи рака толстой кишки и прямой кишки (колоректальные) являются аденокарциномами, которые развиваются в выстилке толстой кишки и прямой кишки. Рак ободочной и прямой кишки обычно начинается в виде нароста, похожего на пуговицу, на поверхности выстилки кишечника или прямой кишки, который называется полип. По мере развития рака он начинает распространяться в стенки кишечника или прямой кишки. Также возможно проникновение в смежные лимфатические узлы. Поскольку кровь из стенки кишечника и значительной части прямой кишки поступает в печень, рак ободочной и прямой кишки может распространяться (метастазировать) в печень после распространения в соседние лимфатические узлы.

В странах Запада рак толстой кишки и прямой кишки является одним из наиболее распространенных типов рака и второй основной причиной смерти от рака. Частота случаев рака ободочной и прямой кишки начинает резко возрастать в возрасте 40–50 лет. Каждый год в США рак ободочной и прямой кишки развивается приблизительно у 140 250 человек, и от него умирает приблизительно 50 630 человек.

Рак ободочной и прямой кишки несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Примерно у 5% людей с раком толстой кишки или раком прямой кишки рак присутствует в двух или более местах в толстой кишке и прямой кишке, в которых он, по-видимому, возник не в результате распространения из одного места в другое.

Факторы риска

Люди с раком ободочной и прямой кишки в семейном анамнезе подвержены более высокому риску развития рака. Наличие в семейном анамнезе аденоматозных полипов в кишечнике также повышает риск развития рака ободочной и прямой кишки.

Люди с язвенным колитом или болезнью Крона толстой кишки также подвержены высокому риску. Этот риск связан с возрастом, в котором у человека развилось заболевание, с размерами поражения кишечника или прямой кишки, а также с продолжительностью заболевания.

Люди, подверженные максимальному риску, склонны потреблять пищу с высоким содержанием жиров, животных белков и очищенных углеводов и с низким содержанием клетчатки. Также может играть роль большее воздействие загрязнения воздуха и воды, особенно промышленными веществами, вызывающими рак (канцерогенными веществами).

Синдром Линча (наследственный неполипозный рак ободочной и прямой кишки (ННПРТК))

Синдром Линча обусловлен наличием наследственной генной мутации, вызывающей рак у 70-80% людей с этой мутацией. У людей с синдромом Линча рак ободочной и прямой кишки часто развивается до достижения 50-летнего возраста. Они также подвержены повышенному риску других типов рака, особенно рака тела матки и рака яичников, но также и рака желудка, рака тонкой кишки, желчных протоков, рака почек и мочеточников.

Синдром MUTYH-ассоциированного полипоза

Синдром MUTYH-ассоциированного полипоза — это редкое генетическое заболевание, которое является редкой причиной рака ободочной и прямой кишки. Оно связано с генетическими мутациями гена MUTYH.

Диагноз ставится на основании генетического анализа. Помимо проведения колоноскопии, людей с этим расстройством необходимо обследовать на наличие опухолей желудка и двенадцатиперстной кишки, щитовидной железы, мочевого пузыря, яичников и кожи.

Симптомы

Рак ободочной и прямой кишки развивается медленно и не вызывает симптомов в течение длительного времени. Симптомы зависят от типа, местоположения и стадии рака.

Утомляемость и слабость в результате скрытого кровотечения (кровотечения, не видимого невооруженным глазом) могут быть единственными наблюдаемыми у человека симптомами.

Опухоль в левой (нисходящей) ободочной кишке может вызвать обструкцию на более ранней стадии, потому что диаметр нисходящей ободочной кишки меньше, а кал полутвердый. Человек может обратиться за помощью по поводу лечения спастической или сильной боли в животе и запора.

Опухоль в правой (восходящей) ободочной кишке не вызывает обструкцию до более поздних стадий рака, потому что восходящая ободочная кишка имеет большой диаметр, а проходящее через нее содержимое является жидким. Таким образом, к тому времени, когда опухоль будет обнаружена, она может быть больше, чем опухоль слева.

Большинство типов рака толстой кишки кровоточат, обычно медленно. Кал может быть испещрен кровью или смешан с кровью, но часто кровь незаметна. Наиболее распространенным первым симптомом рака прямой кишки является кровотечение во время дефекации. Каждый раз при кровотечении из прямой кишки, даже при наличии у человека геморроя или дивертикулеза, врачам необходимо рассматривать рак в качестве возможного диагноза. Другими симптомами рака прямой кишки являются болезненные дефекации и ощущения неполного опорожнения прямой кишки. Может быть больно сидеть, но человек обычно не испытывает боли, вызванной самим раком, если он не распространился в ткани за пределами прямой кишки.

Диагностика

  • Колоноскопия

Людям, у которых есть симптомы, свидетельствующие о раке толстой кишки или у которых имеется положительный результат скринингового теста, требуется диагностический тест для подтверждения наличия или отсутствия рака.

Скрининговые тесты на рак толстой кишки — это тесты, проводимые для выявления рака у людей, у которых нет симптомов рака, но которые подвержены риску развития рака.

Диагностические анализы

  • Колоноскопия

  • Сканирование КТ, если будет обнаружен рак

  • Генетическое исследование на предмет синдрома Линча

Людям, у которых в кале обнаружена кровь, необходимо проведение колоноскопии, также как и людям с патологическими результатами сигмоидоскопии или визуализирующего исследования. Любые замеченные наросты или аномалии должны быть полностью удалены во время колоноскопии.

Рентгенологическое исследование с бариевой клизмой может проводиться для выявления опухолей в нижней части толстой кишки. Тем не менее, колоноскопия является предпочтительным диагностическим тестом, так как во время колоноскопии врачи могут брать образцы тканей, чтобы выяснить, является ли нарост злокачественным или нет.

После диагностики рака врачи обычно проводят КТ-сканирование брюшной полости, рентгенографию грудной клетки и общеклинические лабораторные анализы, чтобы выявить потенциально распространившийся рак, обнаружить низкий уровень элементов крови (анемию) и оценить общее состояние человека.

Для диагностирования рака ободочной и прямой кишки анализы крови не используются, но они могут помочь врачу контролировать эффективность лечения после удаления опухоли. Например, если перед проведением хирургического вмешательства с целью удаления известного злокачественного образования уровни онкомаркера раково-эмбрионального антигена (РЭА) высокие, но снижаются после хирургического вмешательства, то контроль за очередным повышением уровня РЭА может помочь заранее обнаружить рецидив рака. Два других маркерных гена рака, CA 19-9 и CA 125, подобны РЭА, и их уровни при раке ободочной и прямой кишки иногда повышены.

Рак толстой кишки, который был удален в ходе хирургического вмешательства, сейчас регулярно тестируют на мутацию генов, вызывающих синдром Линча. Людям, у родственников которых был рак ободочной кишки, овариальный или рак тела матки в молодом возрасте, или у которых много родственников с этими типами рака, следует пройти анализ на синдром Линча.

Скрининговые тесты

  • Колоноскопия

  • Анализы стула

  • Сигмоидоскопия

  • Компьютерная томография (КТ)-колонография

  • Анализ кала на наличие крови и раковую ДНК

Ранняя диагностика зависит от стандартного скрининга, который обычно должен начинаться с возраста 50 лет у людей со средним риском развития рака ободочной и прямой кишки и продолжаться до возраста 75 лет. У взрослых в возрасте от 76 до 85 лет врачи учитывают общее состояние здоровья человека и результаты предыдущих скринингов, а затем решают, продолжать ли скрининг. У некоторых людей скрининг начинают раньше. Например, люди, у которых есть родственник первой степени (родитель, родной брат, сестра или ребенок), у которого был рак ободочной и прямой кишки в возрасте до 60 лет, должны начать скрининг с 40 лет или на 10 лет раньше, чем возраст родственника, в котором ему был поставлен диагноз, в зависимости от того, что наступит раньше, и проходить скрининг раз в 5 лет. Например, если у отца был диагностирован рак ободочной и прямой кишки в возрасте 45 лет, его сын или дочь должны начать скрининг в возрасте 35 лет. Кроме того, некоторые эксперты предлагают начинать скрининг в возрасте 45 лет.

Часто врачи проводят скрининг путем колоноскопии, в ходе которой проводится обследование всей толстой кишки. Колоноскопию надо проводить только каждые 10 лет. Во время колоноскопии наросты, выглядящие злокачественными, удаляют с помощью инструментов на колоноскопе. Наросты отправляют в лабораторию для исследования на рак. Для удаления более крупных образований необходимо хирургическое вмешательство.

Кровь в кале, даже кровь, которую нельзя увидеть невооруженным глазом (скрытая кровь — Анализ кала на скрытую кровь), может быть признаком рака. Обычно анализ кала проводят ежегодно. Для обеспечения точных результатов анализа перед сбором образца кала человек в течение 3 дней принимает пищу с высоким содержанием клетчатки, не содержащую красного мяса. Новые анализы кала для выявления скрытой крови (иммунохимические анализы кала или ИАК) более точны, чем старые анализы кала, и не имеют никаких ограничений рациона. Эти анализы проводят каждый год. Тем не менее, многие расстройства, помимо рака, могут вызывать кровь в кале, и не все виды рака вызывают в нем кровь.

Анализы кала на ДНК — это анализ кала на генетический материал рака. Генетические анализы кала часто проводятся в сочетании с иммунохимическими тестами кала на кровь (анализы ИАК-ДНК) и их проводят каждые 3 года.

Сигмоидоскопия (обследование нижних областей толстой кишки с помощью зонда для визуального исследования) представляет собой другую диагностическую процедуру, используемую для скрининга. Сигмоидоскопию используют для выявления поражений в сигмовидной кишке или прямой кишке, но не для выявления опухолей, находящихся в верхней части толстой кишки. Сигмоидоскопию следует выполнять каждые 5 лет или, если также проводится анализ на скрытую кровь, каждые 10 лет.

Колонография с КТ(виртуальная колоноскопия) позволяет получить трехмерные изображения толстой кишки при помощи специальной методики КТ. В соответствии с этой методикой, люди выпивают раствор контрастного вещества, а их толстую кишку наполняют газом через зонд, введенный в прямую кишку. Просмотр трехмерных изображений высокого разрешения в какой-то степени напоминает обычную эндоскопию, что обусловливает название методики. Виртуальная колоноскопия может быть вариантом для людей, которые не способны или не желают проходить обычную процедуру колоноскопии, но она менее точная, а результаты сильно зависят от навыков и опыта рентгенолога. Виртуальная колоноскопия не требует применения седативных средств, но, тем не менее, требует полной подготовки кишечника, а надувание кишки газом может доставлять неудобства. Кроме того, в отличие от обычной колоноскопии, во время данной процедуры невозможно взять образцы пораженных тканей для микроскопического исследования (биопсии). Виртуальная колоноскопия может показать, распространился ли рак за пределы ободочной кишки на лимфоузлы или печень, но она плохо подходит для обнаружения небольших полипов в ободочной кишке. Это исследование проводится каждые 5 лет.

Людям с синдромом Линча необходим постоянный скрининг на другие типы рака. Такой скрининг включает ультразвуковое исследование женских органов (проводится через влагалище), исследование клеток слизистой оболочки матки (эндометрия), полученных с помощью аспиратора, и анализы крови и мочи.

Близкие родственники людей с синдромом Линча, которые не проходили генетическое исследование, должны проходить колоноскопию каждые 1–2 года, начиная после 20 лет, а затем ежегодно по достижении 40 лет. Близкие родственники женского пола должны ежегодно обследоваться на рак эндометрия и яичников.

Прогноз

Рак толстой кишки может с высокой вероятностью быть вылечен, если его удалить на ранних этапах, до распространения. Рак, проникающий глубоко или через стенку толстой кишки, часто распространяется, и иногда его не удается диагностировать. Показатель 10-летней выживаемости составляет приблизительно 90% в случаях, когда рак находится только в слизистой оболочке стенки кишечника, примерно 70–80% в случаях, когда рак проник через стенку кишечника, около 30–50% в случаях, когда рак распространился в лимфатические узлы брюшной полости, и менее 20% в случаях, когда рак дал метастазы в другие органы.

Лечение

  • Хирургическое вмешательство

  • Иногда химиотерапия и лучевая терапия

В большинстве случаев рака толстой кишки злокачественный сегмент кишечника и любые расположенные неподалеку лимфатические узлы удаляют хирургическим путем, а оставшиеся концы кишечника соединяют. Если рак ободочной кишки проник через стенку толстой кишки и распространился в весьма небольшое число соседних лимфатических узлов, химиотерапия после хирургического удаления всей видимой опухоли может продлить выживаемость, несмотря на то, что эффективность этих процедур часто незначительная.

В отношении рака прямой кишки тип хирургического вмешательства зависит от того, насколько далеко рак расположен от заднего прохода, и насколько глубоко он проник в стенку прямой кишки. Полное удаление прямой кишки и заднего прохода означает, что человеку нужна постоянная колостома. Колостома представляет собой отверстие, создаваемое хирургическим путем в результате соединения толстой кишки со стенкой желудка. Содержимое толстой кишки выводится через брюшную стенку в калоприемник. Если врачи могут оставить часть прямой кишки, и при этом задний проход не поврежден, колостома может быть временной. После того, как эти ткани заживут (в течение несколько месяцев), можно провести другое хирургическое вмешательство, чтобы соединить культю прямой кишки с концом толстой кишки и закрыть колостому.

Суть колостомии

При колостомии толстую кишку (ободочную кишку) разрезают. Часть, которая остается связанной с толстой кишкой, подводят к поверхности кожи через сформированное отверстие. Затем эту часть пришивают к коже. Кал выводится через отверстие в сменный мешок.

Суть колостомии

В случаях, когда рак прямой кишки проник через стенку прямой кишки и распространился в очень ограниченное число соседних лимфатических узлов, назначение химиотерапии в комбинации с лучевой терапией ( Комбинированная противоопухолевая терапия) после удаления хирургическим путем всей видимой опухоли может продлить выживаемость. Некоторые врачи назначают химиотерапию и лучевую терапию перед хирургическим вмешательством.

Если рак распространится в лимфатические узлы, удаленные от толстой кишки или прямой кишки, в слизистую оболочку брюшной полости или в другие органы, его нельзя вылечить только путем хирургического вмешательства. Однако хирургическое вмешательство иногда проводят для устранения любой непроходимости кишечника и облегчения симптомов. Химиотерапия с применением одного лекарственного препарата или комбинации лекарственных препаратов может уменьшить размер опухоли и продлить жизнь на несколько месяцев. Врач обычно обсуждает возможность оказания хосписной помощи с самим пациентом, членами его семьи и другими работниками здравоохранения (см. Варианты лечения в конце жизни).

Стадийность рака толстой кишки

  • СТАДИЯ 0: Рак присутствует только во внутреннем слое (выстилке) толстой (ободочной) кишки, покрывая полип. Более 95% людей с раком на данной стадии выживают по крайней мере в течение 5 лет.

  • СТАДИЯ 1: Рак распространяется в пространство между внутренним слоем и мышечным слоем толстой кишки. (В этом пространстве находятся кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды). Более 90% людей с раком на данной стадии выживают, по крайней мере, в течение 5 лет.

  • СТАДИЯ 2: Рак внедряется в мышечный слой и наружный слой толстой кишки. Примерно 55–85% людей с раком на данной стадии выживают по крайней мере в течение 5 лет.

  • СТАДИЯ 3: Рак распространяется через наружный слой толстой кишки в соседние лимфатические узлы. Примерно 20–55% людей с раком на данной стадии выживают по крайней мере в течение 5 лет.

  • СТАДИЯ 4 (не показана): Рак распространяется в другие органы, такие как печень, легкие или яичники, или в выстилку брюшной полости (брюшину). Менее 1% людей с раком на данной стадии выживают по крайней мере в течение 5 лет.

Стадийность рака толстой кишки
Стадийность рака толстой кишки

Если рак распространился только в печень и имеется 3 или меньше опухолей (метастазов), врачи иногда удаляют эти опухоли хирургическим путем. В качестве альтернативы врачи могут ввести химиотерапевтические препараты или радиоактивные шарики непосредственно в артерию, снабжающую печень кровью. Небольшой насос, помещенный под кожу хирургическим путем, или внешний насос, который носят на ремне, позволяет человеку сохранять мобильность во время лечения. Это лечение может дать определенные преимущества по сравнению с обычной химиотерапией, но необходимы дальнейшие исследования. Радиочастотная абляция, в которой используют высокочастотный переменный ток для нагревания и разрушения ткани, является альтернативной терапией для отдельных пациентов с 3 опухолями печени или менее. Если рак распространился за пределы печени, эти методы не дают никаких преимуществ.

Если рак вызвал обструкцию толстой кишки у человека, который не способен перенести хирургическое вмешательство ввиду слабого здоровья, врачи могут попытаться купировать симптомы другими способами. Один из методов лечения заключается в уменьшении размера опухоли путем прижигания через эндоскоп (электрокаутеризация) или иногда с помощью лазера. В качестве альтернативы врачи могут использовать расширяющуюся проволочную сетку в форме трубки (стента), чтобы держать заблокированную область открытой. Все эти виды лечения могут быть выполнены с помощью колоноскопа. Несмотря на то, что человек часто чувствует себя лучше в течение некоторого времени, эти виды лечения не повышают выживаемость.

После хирургического вмешательства

После хирургического вмешательства колоноскопию следует провести в течение 1 года. Вторую колоноскопию необходимо провести через 3 года после этого, если полипов или опухолей не обнаружено. После этого колоноскопию следует проводить каждые 5 лет.

После проведения хирургического вмешательства врачи также через регулярные интервалы времени проводят физикальное обследование и выполняют анализы крови, такие как общий анализ крови, функциональные печеночные пробы и анализ на раково-эмбриональный антиген. Визуализирующие обследования, такие как КТ или МРТ, также часто проводятся на регулярной основе.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Обзор дивертикулеза и дивертикулита
Видео
Обзор дивертикулеза и дивертикулита
3D модель
Посмотреть все
Язвенный колит
3D модель
Язвенный колит

Последнее

НАВЕРХ