Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Перфорация пищеварительного тракта

Авторы:

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

Последний полный пересмотр/исправление дек 2018| Последнее изменение содержания дек 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

В любом из полых пищеварительных органов может возникнуть перфорация (прокол), которая вызывает подтекание желудочно-кишечного содержимого, и если немедленно не провести хирургическое вмешательство, то в результате может развиться сепсис (опасная для жизни инфекция кровотока) и летальный исход.

  • Симптомы включают внезапную сильную боль в грудной клетке или брюшной полости и боль в животе при прикосновении.

  • Чтобы поставить диагноз, используют рентгенологические исследования или компьютерную томографию.

  • Необходимо оперативное хирургическое вмешательство.

Перфорация позволяет пище, пищеварительным сокам или содержимому кишечника просачиваться в брюшную полость (или иногда в грудную клетку, в случае перфорации пищевода). Эти вещества являются сильными раздражителями и содержат бактерии, вызывающие сильное воспаление и инфекцию, которые, в отсутствие лечения, обычно приводят к летальному исходу.

Причины

Причины перфорации пищеварительного тракта варьируются в зависимости от местоположения перфорации, но поражение может воздействовать на любую часть пищеварительной системы. Проглоченные инородные тела обычно проходят через кишечник человека без особых затруднений, но иногда застревают и приводят к перфорации. Инородные тела, введенные через задний проход, могут привести к перфорации прямой кишки или ободочной кишки.

Таблица
icon

Некоторые причины перфорации

Область перфорации

Причины

Комментарий

В любом месте пищеварительного тракта

Травма

Сильная рвота

Это расстройство называют синдромом Бурхаве.

Повреждение, вызванное медицинской процедурой

Повреждение обычно вызвано эзофагоскопом, баллонным дилататором или бужем (тонким цилиндрическим инструментом).

Проглатывание едких веществ

Обычно проглатывают серную кислоту или щелок.

Желудок или первый отдел тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка)

Примерно у одной трети людей не было предыдущих симптомов язвы.

Проглатывание едких веществ

Такое вещество обычно повреждает желудок, а не тонкую кишку.

Блокада, которая препятствует кровоснабжению кишечника (сдавливающая непроходимость)

Блокада (обструкция)

Блокада обычно вызвана онкологическими заболеваниями или уплотненным калом.

Люди, принимающие преднизон или другие лекарственные препараты, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты), подвержены высокому риску развития дивертикулита. Однако у этих людей может проявляться мало симптомов.

Расширение толстой кишки (токсичный мегаколон)

Иногда спонтанно

Травма, которая возникает при хирургическом удалении желчного пузыря (холецистэктомии) или биопсии печени

Изредка воспаление желчного пузыря (холецистит)

Травма может быть связана с желчным пузырем или желчными протоками.

Симптомы

Перфорация стенки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки вызывает внезапную сильную боль, которая может иррадиировать (отдавать) в плечо. Человек выглядит очень больным; у него наблюдаются учащенное сердцебиение, потливость и боль в животе при прикосновении. Поскольку перфорация тонкой или толстой кишки часто возникает во время другого болезненного состояния (например, дивертикулита или аппендицита) и в связи с тем, что просочившееся содержимое иногда располагается в небольшой части брюшной полости без дальнейшего распространения, симптомы могут быть менее существенными и могут ошибочно оцениваться как обострение исходной проблемы.

При всех типах перфорации у человека обычно наблюдается тошнота, рвота и потеря аппетита.

Диагностика

  • Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости

  • Иногда компьютерная томография (КТ)

Врач обычно проводит рентгенографию органов грудной клетки и брюшной полости, которая может показать наличие воздуха, просочившегося из пищеварительной системы, верного признака перфорации. Иногда для подтверждения диагноза врачу необходимо провести КТ брюшной полости.

Лечение

  • Хирургическое вмешательство

  • Жидкости и антибиотики внутривенно

Если врачи диагностируют перфорацию, обычно необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Врачи выбирают тип операции на основании местоположения и причины перфорации. Основная цель врачей состоит в том, чтобы остановить подтекание кишечного содержимого в брюшную или грудную полость. Перед проведением хирургического вмешательства человеку вводят в вену (внутривенно) жидкости и антибиотики.

Иногда в желудок интраназально вводят небольшой зонд для аспирации желудочных соков, чтобы воспрепятствовать их подтеканию из места перфорации и уменьшить давление в кишечнике.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Рак пищевода
Видео
Рак пищевода
Пища и жидкость проходят изо рта в желудок через мышечную трубку под названием пищевод. Иногда клетки пищевода становятся раковыми. Когда клетки...
3D модель
Посмотреть все
Колоноскопия
3D модель
Колоноскопия

Последнее

НАВЕРХ