Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Непроходимость кишечника

Авторы:

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

Последний полный пересмотр/исправление апр 2020| Последнее изменение содержания апр 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Закупорка (обструкция) кишечника — это блокада, полностью останавливающая или серьезно ухудшающая прохождение пищи, жидкости, выделений пищеварительного тракта и газа через кишечник.

  • Наиболее распространенными причинами у взрослых являются формирование рубцовой ткани в результате ранее проведенного хирургического вмешательства на брюшной полости, грыжи и опухоли.

  • Распространенными являются боль, вздутие и потеря аппетита.

  • Диагноз основывается на результатах физикального обследования и рентгенологического исследования.

  • Для удаления обструкции часто необходимо хирургическое вмешательство.

Обструкция может возникать в любом месте тонкой или толстой кишки, и может быть частичной или полной. Часть кишечника выше места обструкции продолжает функционировать. Эта часть кишечника увеличивается вследствие заполнения пищей, жидкостью, пищеварительными секретами и газом. Слизистая кишечника отекает и воспаляется. Если состояние не лечить, может произойти разрыв кишечника, приводя к подтеканию его содержимого и вызывая воспаление и инфекцию брюшной полости (перитонит Перитонит Боль в животе является распространенной и часто легкой. Однако внезапная сильная боль в животе почти всегда указывает на значительную проблему. Боль может быть единственным признаком необходимости... Прочитайте дополнительные сведения ).

Причины закупорки кишечника

Причины закупорки кишечника различаются в зависимости от возраста человека и местоположения закупорки.

У новорожденных и детей первого года жизни закупорка кишечника часто вызвана врожденным пороком, твердой массой кишечного содержимого (синдром мекониальной пробки Синдром мекониальной пробки Синдром мекониальной пробки — это закупорка толстой кишки густым содержимым кишечника (меконием). Синдром мекониальной пробки может возникать в результате болезни Гиршпрунга или кистозного... Прочитайте дополнительные сведения ), скручиванием петли кишечника (заворот кишок Мальротация кишечника Мальротация кишечника представляет собой потенциально опасный для жизни порок развития, при котором кишечник по мере развития плода не занимает свое нормальное положение в брюшной полости. Причина... Прочитайте дополнительные сведения ), сужением или отсутствием части кишки (атрезия кишечника) или внедрением одного сегмента кишечника в другой (инвагинация Кишечная инвагинация Кишечная инвагинация — заболевание, при котором один сегмент кишечника проскальзывает в другой сегмент по принципу телескопа. Пораженные участки препятствуют работе кишечника и блокируют... Прочитайте дополнительные сведения ).

У взрослых наиболее распространенные причины включают полосы внутренней рубцовой ткани, возникшие после ранее проведенного хирургического вмешательства на брюшной полости (спайки), выпячивание части кишечника через аномальное отверстие (грыжи Грыжи брюшной стенки Грыжа брюшной стенки представляет собой отверстие или место, где прочность брюшной стенки снижена, через которое может выпячиваться содержимое брюшной полости. Грыжа брюшной стенки вызывает... Прочитайте дополнительные сведения Грыжи брюшной стенки ) и опухоли. Вероятность конкретной причины варьируется в зависимости от части пораженного кишечника.

Обструкция первого сегмента тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки) может быть вызвана раком поджелудочной железы Рак поджелудочной железы К факторам риска развития рака поджелудочной железы относятся курение, хронический панкреатит, мужской пол, принадлежность к негроидной расе, и, возможно, продолжительный диабет. Некоторые распространенные... Прочитайте дополнительные сведения , рубцеванием вследствие язвы Обструкция Пептическая язва представляет собой круглую или овальную раневую поверхность, в которой слизистая оболочка желудка или двенадцатиперстной кишки изъедена желудочной кислотой и пищеварительными... Прочитайте дополнительные сведения Обструкция или болезнью Крона Болезнь Крона Болезнь Крона — воспалительное заболевание кишечника, при котором хроническое воспаление обычно поражает нижний отдел тонкого кишечника, толстый кишечник или их обоих, и может поражать любую... Прочитайте дополнительные сведения Болезнь Крона . В редких случаях другие части тонкой кишки могут быть заблокированы желчным камнем Камни в желчном пузыре Желчные камни представляют собой скопления твердого материала (преимущественно кристаллы холестерина) в желчном пузыре. Печень может выделять слишком много холестерина, который вместе с желчью... Прочитайте дополнительные сведения Камни в желчном пузыре , массой непереваренной пищи или накоплением паразитических червей.

Обструкцию толстой кишки обычно вызывают онкологические заболевания, дивертикулит Дивертикулит Дивертикулит представляет собой воспаление или инфекцию одного или нескольких напоминающих маленький воздушный шарик мешковидных выпячиваний (дивертикулов). Инфекция может присутствовать или... Прочитайте дополнительные сведения Дивертикулит или твердая каловая масса (каловая пробка). Спайки и заворот кишок являются менее частыми причинами обструкции толстой кишки.

Странгуляция

Если обструкция нарушает кровоснабжение кишечника, то это состояние называют странгуляцией. Странгуляция возникает почти у 25 % людей с тонкокишечной обструкцией. Обычно странгуляция возникает при ущемлении части кишечника в аномальном отверстии (перетянутая грыжа Ущемление и странгуляция Грыжа брюшной стенки представляет собой отверстие или место, где прочность брюшной стенки снижена, через которое может выпячиваться содержимое брюшной полости. Грыжа брюшной стенки вызывает... Прочитайте дополнительные сведения Ущемление и странгуляция ), при завороте кишок или инвагинации. В течение 6 часов может развиться гангрена. При гангрене стенка кишечника отмирает, обычно вызывая разрывы, которые приводят к перитониту, шоку и, в отсутствие лечения, к летальному исходу.

Каковы причины странгуляции кишечника?

Странгуляция кишечника (нарушение кровоснабжения кишечника) обычно возникает по одной из трех причин.

Каковы причины странгуляции кишечника?

Симптомы закупорки кишечника

Симптомы закупорки кишечника обычно включают спастическую боль в брюшной полости, которая сопровождается вздутием и потерей аппетита. Обычно боль накатывает волнами и, в конце концов, становится непрерывной. При тонкокишечной обструкции часто наблюдается рвота, но при обструкции толстой кишки она менее распространена и начинается позднее.

Полная обструкция вызывает тяжелый запор, тогда как частичная обструкция может вызывать диарею.

При странгуляции может наблюдаться сильная и постоянная боль. Повышенная температура часто наблюдается и особенно вероятна при разрыве стенки кишечника.

При завороте кишок боль часто начинается внезапно. Боль непрерывна и может накатывать волнами.

Диагностика закупорки кишечника

  • Обследование брюшной полости, проводимое врачом

  • Рентгенологическое исследование

  • Компьютерная томография (КТ)

Врач обследует живот на наличие болезненности, припухлости или масс. При возникновении обструкции передняя брюшная стенка почти всегда вздувается. Звуки, обычно производимые функционирующим кишечником (перистальтические шумы), которые можно услышать через стетоскоп, могут быть более громкими и высокими или могут отсутствовать. Передняя брюшная стенка обычно не очень болезненна при пальпации, если только разрыв не вызвал перитонит.

Врачи обычно проводят визуализирующие исследования брюшной полости, такие как рентгенография или КТ сканирование.

Рентгенологические исследования Рентгенологические исследования пищеварительного тракта Рентгенологические исследования часто используются для оценки нарушений пищеварения. Стандартные рентгенологические исследования (обычные рентгенологические исследования) не требуют никакой... Прочитайте дополнительные сведения могут выявить расширенные петли кишечника, указывающие на местоположение обструкции. Рентгенологические исследования также могут показать наличие воздуха вокруг кишечника или под слоем мышц (диафрагмой), разделяющих брюшную полость и грудную клетку. Воздух обычно отсутствует в этих местах, и, таким образом, является признаком разрыва или омертвевшего кишечника.

Лечение закупорки кишечника

  • Отсасывание через назогастральный зонд

  • Жидкости, вводимые внутривенно

  • Хирургическое вмешательство при странгуляции

  • Иногда колостомия

Людей с подозрением на наличие закупорки кишечника госпитализируют. Обычно интраназально вводят длинный тонкий зонд (так называемый назогастральный зонд), который помещают в желудок или кишечник. Для удаления материала, накопившегося выше места блокады, используют аспирацию через зонд. Для восполнения воды и солей, потерянных в результате рвоты или диареи, жидкости и электролиты Общие сведения об электролитах Более половины массы тела состоит из воды. Врачи считают, что вода организма ограничена различными пространствами, которые называются жидкостными компартментами. Три основные компартмента: жидкость... Прочитайте дополнительные сведения (натрий, хлорид и калий) вводят в вену (внутривенно).

Иногда обструкция исчезает без дальнейшего лечения, особенно если она вызвана рубцеванием или спайками. В отдельных случаях для лечения некоторых нарушений, таких как перекрут в нижней части толстой кишки, может применяться эндоскоп Эндоскопическое исследование Эндоскопия представляет собой обследование внутренних структур с помощью гибкого зонда для визуального исследования. Эндоскопия также может применяться для лечения многих расстройств, поскольку... Прочитайте дополнительные сведения (гибкий зонд, используемый для визуального исследования), который вводят в задний проход, или бариевая клизма в толстую кишку. Однако в большинстве случаев, если врачи подозревают странгуляцию, незамедлительно проводят хирургическое вмешательство.

Причина обструкции и состояние кишечника определяют, может ли хирург устранить блокаду, не удаляя сегмент кишечника. Иногда спайки могут обрезаться, чтобы освободить захваченный сегмент кишечника, но они могут переформироваться, и обструкция может повториться. В некоторых случаях для облегчения закупорки требуется илеостомия (процедура, при которой отрезанный конец тонкого кишечника присоединяется к хирургическому отверстию в брюшной стенке на постоянной основе) или колостомия (хирургически созданное отверстие между толстой кишкой и брюшной стенкой — Суть колостомии Суть колостомии Закупорка (обструкция) кишечника — это блокада, полностью останавливающая или серьезно ухудшающая прохождение пищи, жидкости, выделений пищеварительного тракта и газа через кишечник. Наиболее... Прочитайте дополнительные сведения ).

Суть колостомии

При колостомии толстую кишку (ободочную кишку) разрезают. Часть, которая остается связанной с толстой кишкой, подводят к поверхности кожи через сформированное отверстие. Затем эту часть пришивают к коже. Кал выводится через отверстие в сменный мешок.

Суть колостомии
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ