Грыжи брюшной стенки очень распространены, особенно среди мужчин. В Соединенных Штатах ежегодно проводится примерно 700 000 операций по поводу лечения грыж. Грыжи обычно называют по локализации области, в которой они возникают.
В большинстве участков брюшная стенка толстая и прочная, поэтому грыжи обычно возникают в слабых участках, где закрылось существовавшее ранее отверстие. Подъем тяжелых предметов или напряжение могут сделать грыжу более заметной, но не приводят к возникновению грыжи.
Грыжи в области паха
К грыжам в области паха относятся
Паховые грыжи появляются в паховой складке или в мошонке. Они более распространены среди мужчин. В зависимости от месторасположения, грыжи бывают двух типов — прямые и косвенные. Паховые грыжи также возникают у детей.
Бедренная грыжа может развиться чуть ниже паховой складки в середине бедра, где бедренная артерия и вена переходят из брюшной полости в ногу. Этот тип грыжи более распространен среди женщин.
Грыжа брюшной стенки
К грыжам брюшной стенки (которые также называют грыжами живота) относятся
Пупочные грыжи возникают вокруг пупка. У многих младенцев возникает небольшая пупочная грыжа, потому что отверстие, через которое проходили кровеносные сосуды пуповины, полностью не закрылось. У маленьких детей врачи иногда наблюдают пупочные грыжи, чтобы выяснить, закрываются ли они самостоятельно.
У некоторых взрослых пупочная грыжа возникает вследствие ожирения, беременности или избытка жидкости в брюшной полости (асцит).
Эпигастральные грыжи формируются в результате естественных небольших дефектов на средней линии верхней брюшной стенки (выше пупка).
Послеоперационные грыжи иногда образуются через хирургический разрез в брюшной стенке. Этот тип грыжи может развиться спустя многие годы после проведения хирургического вмешательства.
Ущемление и странгуляция
Иногда петля кишечника или кусок жира застревает в грыже; такое состояние называется ущемлением. Ущемленная грыжа может заблокировать кишечник (т. е. нарушить его проходимость). В редких случаях грыжа сдавливает кишечник так плотно, что это нарушает кровоснабжение — такое патологическое состояние называется странгуляцией. При странгуляции в заблокированной части кишечника в течение 6 часов может развиться гангрена. При гангрене стенка кишечника отмирает, обычно вызывая разрывы, которые приводят к перитониту (воспалению и обычно инфекции брюшной полости), шоку и, в отсутствие лечения, к летальному исходу.
Спортивные грыжи
Спортивная грыжа не является настоящей грыжей ввиду отсутствия отверстия или слабости брюшной стенки. Также не наблюдается никакого выпячивания содержимого брюшной полости. Вместо этого данное нарушение характеризуется разрывом одной или более мышц, сухожилий или связок в нижней части живота или в паху, особенно в местах присоединения к лобковой кости. Термин спортивная грыжа, возможно, используют, потому что боль возникает в той же области, что и при паховой грыже.
Симптомы
Обычно большинство людей замечают только выпуклость на месте грыжи. Иногда грыжа появляется только при подъеме тяжестей, кашле или напряжении. Обычно ощущается минимальный дискомфорт или дискомфорт отсутствует, и выпячивание может быть вправлено самостоятельно или врачом.
Ущемленная грыжа обычно более болезненна, и выступающую часть нельзя уменьшить.
Ущемленная грыжа вызывает устойчивую, постепенно усиливающуюся боль, обычно с тошнотой и рвотой, не может быть вправлена и болит при прикосновении.
Диагностика
Врачи ставят диагноз грыжи, основываясь на результатах обследования. Узлы в паху, напоминающие грыжи, могут представлять собой увеличение лимфатических узлов или неопустившиеся яички. Опухоль в мошонке может представлять собой варикоцеле (патологическое состояние, при котором вены, по которым проходит кровь к семеннику расширяются), сперматоцеле (циста в кармане, который развивается рядом со скрученным канатиком, где сперма хранится до созревания [эпидидимис]) или опухоль в яичке.
Иногда, чтобы поставить диагноз, врач проводит ультрасонографию или компьютерную томографию (КТ).
Лечение
Пупочные грыжи у детей первого года жизни редко перетягиваются; они не требуют лечения. Большинство из них исчезает без лечения в течение нескольких лет. Очень большие пупочные грыжи можно оперировать после достижения ребенком 2-летнего возраста.
Пупочные грыжи у взрослых вызывают косметические опасения и могут быть реконструированы, когда человеку будет удобно (это называется плановое хирургическое вмешательство). Несмотря на то, что пупочные грыжи у взрослых обычно не перетягиваются и не ущемляются, эти осложнения возможны.
Поскольку другие типы грыж с большей вероятностью приводят к перетяжке, врачи обычно лечат их хирургическим путем после постановки диагноза. При ущемлении грыжи немедленно проводят хирургическое вмешательство. В противном случае проводится плановое хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение направлено на закрытие или прикрытие отверстия, чтобы содержимое брюшной полости не могло выпячиваться. Хирургическое вмешательство обычно купирует симптомы грыжи, в зависимости от ее размера и вызываемого ею дискомфорта.
Поддержка грыжи с помощью бандажа или повязки или других средств иногда помогает человеку чувствовать себя более комфортно, но не снижает риска ущемления и не приводит к закрытию отверстия. Поэтому применение этих методов не рекомендуется. Только пупочные грыжи у новорожденных исчезают без лечения.
