Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Целиакия

(глютеновая энтеропатия)

Авторы:

Atenodoro R. Ruiz, Jr.

, MD, The Medical City, Pasig City, Metro-Manila, Philippines

Последний полный пересмотр/исправление окт 2019| Последнее изменение содержания окт 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Целиакия является наследственной непереносимостью глютена (белка, содержащегося в пшенице, ячмене и ржи), которая вызывает характерные изменения в оболочке тонкой кишки, приводя к нарушению всасывания.

  • Оболочка кишечника воспаляется после того, как человек съедает белок глютен.

  • Симптомы у взрослых включают диарею, недостаточное питание и снижение массы тела.

  • Симптомы у детей включают вздутие живота, объемный, крайне неприятно пахнущий кал и отсутствие роста.

  • Диагноз основывается на типичных симптомах и гистологическом исследовании образца, взятого из слизистой оболочки тонкой кишки.

  • У большинства людей не наблюдается никаких проблем, если они придерживаются безглютеновой диеты.

Целиакия является наследственным заболеванием, обычно поражающим людей североевропейского происхождения. Целиакия может поражать 1 из 150 человек в Европе, особенно в Ирландии и Италии, и, возможно, 1 из 250 человек в некоторых частях Соединенных Штатов, хотя она чрезвычайно редка в Африке, Японии и Китае. Примерно 10–20% близких родственников пациентов с целиакией также подвержены этому заболеванию. Заболевание поражает вдвое больше женщин, чем мужчин.

Причины

При целиакии глютен, белок, содержащийся в пшенице и в меньшей степени в ячмене и ржи, стимулирует выработку иммунной системой определенных антител. Эти антитела повреждают внутреннюю оболочку тонкой кишки, приводя к сглаживанию ворсинок (небольшие отростки на слизистой оболочке тонкого кишечника, поглощающие питательные вещества). Гладкая поверхность, сформировавшаяся в результате этого, приводит к нарушению всасывания питательных веществ. Однако нормальная, похожая на щетку поверхность тонкой кишки и ее функция восстанавливаются, когда человек перестает употреблять пищевые продукты, содержащие глютен.

Симптомы

У некоторых людей симптомы целиакии появляются в детском возрасте. У других людей симптомы целиакии не появляются до периода полового созревания. Тяжесть проявления симптомов зависит от того, какая часть тонкой кишки поражена.

Взрослые

У взрослых могут быть пищеварительные симптомы или другие симптомы. У многих взрослых полностью отсутствуют пищеварительные симптомы. У большинства заболевших взрослых людей наблюдается слабость и потеря аппетита. Часто встречается диарея с маслянистым или сальным стулом. Некоторые люди не получают достаточного количества питательных веществ, у них наблюдается небольшое снижение массы тела и анемия и, иногда, язвы в полости рта и воспаление языка. У людей распространено истончение костей (остеопороз или остеопения). Примерно у 10% людей с целиакией появляется болезненная, зудящая сыпь с небольшими волдырями — заболевание, называемое «герпетиформным дерматитом». У мужчин и у женщин может возникать проблема бесплодия.

Дети

У детей проявление симптомов может начаться в грудном возрасте или в раннем детстве после начала кормления кашами (большинство из которых содержит глютен). У некоторых детей наблюдается только легкое расстройство желудка, тогда как у других развивается болезненное вздутие живота и появляется необычно дурно пахнущий, обильный кал светлого цвета (стеаторея). Дети обычно не растут с нормальной скоростью и кажутся слабыми, бледными и вялыми.

Недостаточность питательных веществ, являющаяся результатом нарушения всасывания при целиакии, может вызывать дополнительные симптомы, которые обычно более выражены у детей. У некоторых детей появляются отклонения от нормы в росте, такие, как малый рост. Анемия, вызывающая усталость и слабость, развивается в результате недостатка железа. Низкое содержание белка в крови может привести к задержке жидкости и припухлости тканей (отекам). Нарушение всасывания витамина B12 может привести к повреждению нервов, вызывая ощущение покалывания в руках и ногах. Плохое всасывание кальция приводит к аномальному росту костей, повышенному риску переломов и болезненным ощущениям в костях и суставах. Недостаток кальция может также вызвать изменение цвета зубов и большую подверженность кариесу зубов. У девочек с целиакией может не быть менструальных циклов из-за низкой выработки гормонов, например, эстрогена.

Диагностика

  • Уровни антител

  • Биопсия

  • Анализы на дефицит определенных витаминов

Врачи могут заподозрить диагноз целиакии, когда у человека наблюдаются ранее упомянутые симптомы.

Полезным анализом является измерение уровня определенных антител, вырабатываемых организмом человека с глютеновой болезнью, который потребляет клейковину.

Чтобы подтвердить диагноз целиакии, врачи берут образец ткани слизистой оболочки тонкой кишки человека и исследуют его под микроскопом (биопсия). Диагноз считается подтвержденным, если результаты биопсии показывают, что ворсинки кишечника сглажены, и если состояние слизистой оболочки тонкой кишки впоследствии улучшается после того, как человек прекращает употреблять пищевые продукты, содержащие глютен.

Может быть сделан анализ крови, по которому определяют, есть ли у людей определенные гены, потому что весьма маловероятно, что у людей без этих генов была целиакия. Однако положительный результат анализа не подтверждает диагноз целиакии, потому что у многих людей без целиакии есть эти гены.

После того как диагноз поставлен, врачи делают анализы крови для определения недостатка определенных витаминов (таких, как фолат [фолиевая кислота]) и минералов (таких, как железо и кальций).

Прогноз

Недиагностированная и нелеченая целиакия у некоторых людей в конечном счете приводит к летальному исходу. В настоящее время такие исходы редки, и большинство людей чувствует себя хорошо, если не употребляет в пищу глютен.

Целиакия увеличивает риск развития определенных раковых заболеваний пищеварительного тракта. Наиболее частым типом рака является лимфома тонкой кишки. Такие лимфомы поражают приблизительно 6–8% людей, у которых целиакия проявляется в течение длительного времени (обычно больше 20–40 лет). Люди имеют также повышенный риск развития других раковых заболеваний пищеварительного тракта. Строгое соблюдение безглютеновой диеты значительно уменьшает риск развития онкологических заболеваний.

Лечение

  • Безглютеновая диета

  • Пищевые добавки с витаминами и минералами

Люди с целиакией должны исключить все продукты с глютеном из своего рациона, потому что потребление даже небольших его количеств может привести к появлению симптомов. Реакция на безглютеновую диету обычно быстрая, и симптомы разрешаются через 1–2 недели. Как только потребление глютена прекращается, щеткообразная поверхность тонкой кишки и ее абсорбирующая функция возвращаются к норме. Глютен широко используется в продуктах питания, так что людям с целиакией необходим подробный список продуктов, которых им следует избегать, а также экспертные рекомендации врача-диетолога. Глютен присутствует, например, в покупных супах, соусах, мороженом и хот-догах. Врачи советуют людям проконсультироваться с диетологом и вступить в группу поддержки больным целиакией.

Врачи назначают большинству людей с целиакией добавки для замещения витаминов (таких, как фолат) и минералов (таких, как железо). Другая биопсия проводится через 3–6 месяца после начала использования безглютеновой диеты. В некоторых случаях во время постановки диагноза дети бывают тяжело больны, и им необходим период внутривенного кормления, прежде чем начать питание по безглютеновой диете.

У некоторых людей продолжают проявляться симптомы, даже когда они избегают глютена. У таких людей либо неправильно поставлен диагноз, либо заболевание развилось до состояния, называемого рефрактерной целиакией. При рефрактерной целиакии может помочь лечение кортикостероидными препаратами, такими, как преднизон.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Вводные сведения о пищеварительной системе
Видео
Вводные сведения о пищеварительной системе
3D модель
Посмотреть все
Живот
3D модель
Живот

Последнее

НАВЕРХ