Медикаментозное лечение депрессии

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) в настоящее время являются наиболее часто используемым классом антидепрессантов. СИОЗС эффективны при лечении депрессии, а также других психических расстройств, которые часто сосуществуют с депрессией.

Хотя СИОЗС могут вызывать тошноту, диарею, тремор, потерю массы тела и головную боль, эти побочные эффекты обычно незначительны или исчезают при длительном использовании. Большинство людей переносят побочные эффекты СИОЗС лучше, чем побочные эффекты гетероциклических антидепрессантов. СИОЗС с меньшей вероятностью отрицательно повлияют на сердце по сравнению с гетероциклическими антидепрессантами.

Тем не менее, некоторые больные могут показаться более взволнованными, угнетенными и тревожными в первую неделю после начала приема СИОЗС или увеличения дозы. Эти люди, особенно дети младшего возраста и подростки, могут развивать все больше суицидальных наклонностей, если эти симптомы не обнаружить и быстро не вылечить. Люди, принимающие СИОЗС, и их близкие должны быть предупреждены об этой возможности и проинструктированы о том, что необходимо вызывать лечащего врача, если симптомы при лечении ухудшаются. Тем не менее, поскольку люди с депрессией без соответствующего лечения также иногда совершают самоубийства, больные и их врачи должны соотносить этот риск с риском медикаментозного лечения.

Кроме того, при длительном использовании СИОЗС могут иметь место дополнительные побочные эффекты, такие, как увеличение массы тела и сексуальная дисфункция (у одной трети людей). Некоторые СИОЗС, такие как флуоксетин, вызывают потерю аппетита. Первые несколько недель после начала приема СИОЗС люди могут чувствовать сонливость в течение дня, но это временный эффект.

Резкое прекращение приема СИОЗС может привести к синдрому отмены, который включает головокружение, тревожность, раздражительность, усталость, тошноту, озноб и мышечную боль.

Новые антидепрессанты так же эффективны и безопасны, как СИОЗС, и имеют схожие побочные эффекты. Эти лекарственные препараты включают:

• ингибиторы обратного захвата норэпинефрина-дофамина (такие как бупропион);

• модуляторы серотонина (такие, как миртазапин и тразодон);

• ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (например, венлафаксин и дулоксетин).

Так же, как это может произойти с СИОЗС, в начале приема этих препаратов может временно повыситься риск самоубийства, а резкая отмена ингибиторов обратного захвата серотонина-норэпинефрина может привести к синдрому отмены.

Другие побочные эффекты могут быть различными в зависимости от препарата (см. таблицу ниже).

Гетероциклические антидепрессанты, ранее представлявшие собой основу лечения, в настоящее время используются редко, так как они имеют больше побочных эффектов, чем другие антидепрессанты. Они часто вызывают сонливость и приводят к увеличению массы тела. Они также могут приводить к увеличению частоты сердечных сокращений и снижению артериального давления в положении стоя (это состояние называется ортостатическая гипотензия). Другие побочные эффекты, которые называются антихолинергическими эффектами, включают размытое зрение, сухость во рту, дезориентацию, запор и трудности с началом мочеиспускания. Антихолинергические эффекты зачастую имеют более серьезные проявления у пожилых людей.

Резкая отмена гетероциклических антидепрессантов, как и отмена СИОЗС, может привести к синдрому отмены.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) очень эффективны, но редко назначаются, за исключением случаев, когда другие антидепрессанты не помогают. Пациенты, которые применяют ингибиторы ИМАО, должны придерживаться ряда диетических ограничений и принимать специальные меры предосторожности, чтобы избежать серьезной реакции, включающей неожиданное и сильное повышение кровяного давления в сочетании с сильной пульсирующей головной болью (гипертонический криз). Данный кризис может привести к инсульту. В качестве мер предосторожности следует:

• избегать продуктов и напитков, которые содержат тирамин, таких, как разливное пиво, красные вина (включая херес), ликеры, перезрелая пища, салями, зрелые сыры, стручковая фасоль, экстракты дрожжей (мармит), консервированный инжир, изюм, йогурт, сыр, сметана, маринованная сельдь, икра, печень, разваренное мясо и соевый соус;

• не принимать псевдоэфедрин, который содержится во многих безрецептурных средствах от кашля и простуды;

• не принимать декстрометорфан (подавитель кашля), резерпин (антигипертензивный препарат) или меперидин (анальгетик);

• все время носить с собой антидот, такой, как хлорпромазин в таблетках, и в случае тяжелой пульсирующей головной боли сразу же принимать антидот и идти в ближайшее отделение неотложной помощи.

Людям, которые принимают ИМАО, также не следует принимать антидепрессанты других типов, в том числе гетероциклические антидепрессанты, СИОЗС, бупропион, модуляторы серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина. Принятие ИМАО с другим антидепрессантом может вызвать опасно высокую температуру тела, мышечное расстройство, почечную недостаточность и припадки. Эти эффекты, называемые злокачественным нейролептическим синдромом, могут быть фатальными.

Резкая отмена ИМАО, как и отмена СИОЗС, может привести к синдрому отмены.

Агомелатин представляет собой мелатонергический антидепрессант, стимулирующий рецепторы мелатонина и применяемый для лечения больших депрессивных эпизодов. Он имеет несколько преимуществ:

• Он вызывает меньше побочных эффектов, чем большинство антидепрессантов.

• Он не вызывает дневной сонливости, бессонницы или набора веса.

• Он не вызывает зависимость и симптомы отмены.

Агомелатин может вызывать головную боль, тошноту и диарею. Он также может повышать уровень ферментов печени, поэтому врачи измеряют эти уровни до начала лечения и затем каждые 6 недель. Людям с нарушениями функции печени не следует принимать агомелатин.

Кетамин — это анестезирующий препарат. Однако исследователи узнали, что механизмы головного мозга, на которые влияет кетамин, играют определенную роль в депрессии, и что введение субанестезирующих доз может быстро привести к улучшению симптомов депрессии, хотя часто преходящему. В последнее время эскетамин, одна из форм кетамина, был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для людей с большим депрессивным расстройством, которые не реагировали на традиционные методы лечения. Он вводится в виде назального спрея. Он применяется в более низких дозах, чем при анестезии.

У большинства людей, получающих кетамин или эскетамин, симптомы депрессии уменьшаются в течение 3–4 часов. Это очень быстрый ответ по сравнению с большинством антидепрессантов, для эффективности которых может потребоваться несколько недель. В большинстве случаев эффект кетамина или эскетамина начинает снижаться в течение одной-двух недель. Повторение дозы примерно раз в неделю обычно помогает, но эффективность может утратиться через несколько месяцев, хотя у некоторых людей улучшение сохраняется при приеме препарата один раз в месяц.

Побочные эффекты могут возникать в течение 1–2 часов, включая повышенное артериальное давление, тошноту и рвоту, а также психические эффекты, такие как ощущение оторванности (дереализация), ощущение искажения времени и пространства, а также ложное восприятие (иллюзии). Эти препараты обычно принимаются в кабинете врача или в больничной клинике, чтобы врачи могли наблюдать за пациентом на предмет побочных эффектов в течение нескольких часов, а также потому, что кетамин является препаратом, который иногда применяется в качестве рекреационного наркотика.