Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Лечение психических заболеваний

Авторы:

Michael B. First

, MD, Columbia University

Последний полный пересмотр/исправление мар 2020| Последнее изменение содержания мар 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

В лечении психических заболеваний были достигнуты чрезвычайные успехи. В результате сегодня многие психические расстройства могут лечиться почти так же успешно, как и физические расстройства.

Большинство методов лечения психических расстройств могут быть отнесены к одной из двух категорий:

  • соматические;

  • психотерапевтические.

Соматические методы лечения включают лекарственные препараты, электросудорожную терапию и другие методы лечения, которые стимулируют мозг (например, транскраниальную магнитную стимуляцию и стимуляцию блуждающего нерва).

Психотерапевтические методы лечения включают психотерапию (индивидуальную, групповую, семейную или брачную), методы поведенческой терапии (например, обучение релаксации или экспозиционную терапию), а также гипнотерапию.

Большинство исследований показывают, что для основных психических расстройств метод лечения с использованием как препаратов, так и психотерапии является более эффективным по сравнению с методом лечения, используемым в одиночку.

Психиатры не являются единственными квалифицированными специалистами по лечению психических заболеваний в сфере охраны психического здоровья. Лечением психических заболеваний также занимаются клинические психологи, высококвалифицированные медсестры и социальные работники. Тем не менее, психиатры (и психиатрические медсестры в некоторых штатах) являются единственными специалистами в области охраны психического здоровья, имеющими лицензию на выписку лекарств. Другие специалисты в сфере охраны психического здоровья практикуют, в основном, психотерапию. Многие врачи общей практики и врачи других специальностей прописывают препараты для лечения психических расстройств.

Таблица
icon

Types of Mental Health Care Practitioners

Врач

Обучение

Квалификация

Психиатр

Врач, получивший 4 и более лет медицинской и психиатрической подготовки после окончания медицинского факультета

Может назначать препараты, использовать электросудорожную терапию и госпитализировать людей

Может заниматься только психотерапией, только назначать лекарства или делать и то, и другое

Психолог

Специалист, имеющий степень магистра или докторскую степень, но не медицинскую степень

Часто проходят дополнительную подготовку после защиты кандидатской диссертации и, как правило, обучены проведению психологических тестов, которые полезны при диагностике

Может заниматься психотерапией, но не может проводить медицинские осмотры, назначать препараты (в большинстве штатов) или госпитализировать больных

Психиатрический социальный работник

Работник со специальной подготовкой в некоторых аспектах психотерапии, например, семейной, брачной или индивидуальной психотерапии

Часто обучены взаимодействию с системами социального обслуживания в штате

Может иметь степень магистра, а иногда также докторскую степень

Не может проводить медицинские осмотры или назначать лекарственные препараты

Высококвалифицированная психиатрическая медсестра

Медсестра со степенью магистра или выше, прошедшая курсы поведенческого здоровья

Может осуществлять независимую практику психотерапии в некоторых штатах и назначать препараты под контролем врача

Психоаналитик

Может быть психиатром, психологом или социальным работником, прошедшим многолетнее обучение практике психоанализа (тип интенсивной психотерапии с несколькими сеансами в неделю, предназначенный для изучения бессознательных схем мышления, чувств и поведения)

Практикует психоанализ и, если также является психиатром, может назначать препараты и госпитализировать больных

Медикаментозная терапия

Некоторые психоактивные вещества весьма эффективны и широко используются психиатрами и другими врачами. Эти препараты часто относят к различным категориям, в зависимости от расстройства, для лечения которого они в первую очередь выписываются. Например, антидепрессанты используются для лечения депрессии.

Наиболее широко используемый класс антидепрессантов

Другие классы антидепрессантов включают:

Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и нортриптилин, редко используются для лечения депрессии из-за их побочных эффектов. Однако эти препараты могут использоваться при наличии нарушения, вызывающего хроническую боль, которая мешает ежедневной деятельности и работе. Трициклические антидепрессанты помогают облегчить определенные виды боли.

Ингибиторы моноаминоксидазы могут быть эффективными, но редко применяются, за исключением случаев, когда другие антидепрессанты не помогают.

Более старые антипсихотические препараты, такие, как хлорпромазин, галоперидол и тиотиксен, полезны в лечении психотических расстройств, таких, как шизофрения и некоторые поведенческие проблемы. Новые антипсихотические препараты (обычно называемые атипичными антипсихотическими препаратами второго поколения) в настоящее время широко используются в качестве начальной терапии. Новые антипсихотические препараты включают арипипразол, азенапин, карипазин, луразидон, оланзапин, кветиапин, рисперидон и зипразидон. Для больных, которые не реагируют на другие антипсихотические препараты, все более широко применяется клозапин.

СИОЗС и успокоительные препараты, такие как клоназепам, лоразепам и диазепам, а также другие антидепрессанты применяются для лечения тревожных расстройств, таких как паническое расстройство и фобии.

Стабилизаторы настроения, такие, как литий, карбамазепин, вальпроат, ламотриджин и топирамат, используются для лечения биполярного расстройства. Кроме того, для лечения биполярного расстройства можно использовать несколько антипсихотических препаратов. Такие препараты включают арипипразол, азенапин, карипазин, луразидон, оланзапин, кветиапин, рисперидон и зипразидон.

Электросудорожная терапия

При электросудорожной терапии к голове крепятся электроды, и пока пациент находится под воздействием анестезии, мозг подвергается серии электрических ударов, чтобы вызвать краткий приступ. Эта терапия постоянно проявляет себя в качестве наиболее эффективного средства для лечения тяжелой депрессии. Многие больные, проходящие лечение с применением электросудорожной терапии, испытывают временную потерю памяти. Однако вопреки тому, как ее изображают в средствах массовой информации, электросудорожная терапия является безопасной и редко вызывает какие-либо другие осложнения. Современное использование анестетиков и миорелаксантов привело к значительному сокращению рисков.

Другие виды терапии со стимуляцией мозга

Другие методы лечения, которые стимулируют мозг, такие как повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция и стимуляция блуждающего нерва, находятся в стадии изучения и могут быть полезными для людей с депрессией, которые не реагируют на лекарственные препараты или психотерапию. Эти методы лечения заключаются в активации или стимуляции мозга непосредственно с помощью магнитов или имплантатов, которые стимулируют блуждающий нерв. Считается, что стимулированные клетки высвобождают химические мессенджеры (нейротрансмиттеры), которые помогают регулировать настроение и могут, таким образом, облегчить симптомы депрессии.

психотерапия.

За последние годы в области психотерапии, которую иногда называют терапевтическими беседами, были достигнуты значительные успехи. Создавая атмосферу эмпатии и поощрения, психотерапевт часто способен помочь человеку определить источник проблем и рассмотреть возможные пути их решения. Эмоциональная осведомленность и понимание, которые пациент получает через психотерапию, часто приводят к изменению жизненной позиции и поведения, что позволяет человеку жить более полной и удовлетворительной жизнью.

Психотерапия является подходящим и эффективным методом лечения широкого спектра заболеваний. Даже люди, которые не имеют психических расстройств, могут найти психотерапию полезной в борьбе с такими проблемами, как трудности с работой, утрата близкого человека или хроническая болезнь в семье. Групповая психотерапия, терапия супружеских пар и семейная терапия также широко используются.

Большинство специалистов в области психиатрии практикуют один из шести видов психотерапии:

  • поведенческая терапия;

  • когнитивная терапия;

  • межличностная терапия;

  • психоанализ;

  • психодинамическая терапия;

  • поддерживающая психотерапия.

поведенческая терапия;

Поведенческая терапия включает в себя ряд вмешательств, которые разработаны для того, чтобы помочь человеку забыть неадекватное поведение в процессе обучения адаптивному поведению. Экспозиционная терапия, часто используемая для лечения фобий, является одним из примеров поведенческой терапии. При экспозиционной терапии людей подвергают воздействию ситуаций, событий или объектов, которых они боятся, в безопасной среде. Цель состоит в том, чтобы уменьшить страх и помочь людям прекратить избегать ситуаций, которых они боятся.

Поведенческая терапия связана с когнитивной терапией. Иногда используется сочетание этих двух видов терапии, известное как когнитивно-поведенческая терапия. Теоретической основой поведенческой терапии является теория обучения, которая говорит, что отклонения в поведении являются следствием неправильного обучения.

когнитивная терапия;

Когнитивная терапия помогает людям выявить искажения в мышлении и понять, как эти искажения приводят к проблемам в их жизни. Например, у людей могут быть мысли из категории «все или ничего» («если я не достигну стопроцентного успеха, я потерплю полную неудачу»). Предпосылка заключается в идее, что то, как люди чувствуют и ведут себя, определяется тем, как они интерпретируют свой опыт. Через идентификацию основных убеждений и предположений люди учатся по-новому размышлять о своем опыте, уменьшая симптомы и достигая улучшения поведения и чувств.

межличностная терапия;

Межличностная терапия была первоначально задумана как краткое психологическое лечение депрессии и призвана улучшить качество отношений человека, находящегося в состоянии депрессии, с другими людьми. Она сосредоточена на таких проблемах, как:

  • неразрешившееся горе;

  • конфликты, возникающие, когда люди должны исполнять роли, отличающиеся от ожидаемых (например, когда женщина вступает в отношения, собираясь быть матерью и домохозяйкой, и выясняет, что она также должна содержать семью);

  • изменения социальных ролей (например, переход от активной работы к пребыванию на пенсии);

  • трудности при общении с другими людьми.

Психотерапевт учит человека улучшать аспекты межличностных отношений, например, преодолевать социальную изоляцию и реагировать на других людей менее привычным способом.

психоанализ;

Психоанализ — это старейшая форма психотерапии, разработанная Зигмундом Фрейдом в первой половине XX века. Человек, как правило, посещает психотерапевта 4 или 5 раз в неделю и, лежа на кушетке в его кабинете, пытается говорить все, что приходит на ум — практика, называемая свободной ассоциацией. В основном акцент делается на том, чтобы помочь человеку понять то, как прошлые модели отношений повторяются в настоящем. Отношения между пациентом и психотерапевтом являются ключевой частью данного подхода. Понимание того, как прошлое влияет на настоящее, помогает человеку развивать новые более адаптивные способы функционирования в сфере взаимоотношений и в рабочей обстановке.

психодинамическая терапия;

Психодинамическая терапия подобно психоанализу делает акцент на идентификации бессознательных схем в текущих мыслях, чувствах и поведении. Тем не менее, пациент, как правило, сидит, а не лежит на кушетке, и посещает психотерапевта только от 1 до 3 раз в неделю. Кроме того, меньший акцент делается на отношениях между пациентом и психотерапевтом.

поддерживающая психотерапия.

Поддерживающая терапия, которая используется наиболее часто, полагается на чуткие и близкие отношения между пациентом и психотерапевтом. Она поощряет выражение чувств, и психотерапевт предоставляет помощь в решении проблем. Проблемно-ориентированная психотерапия (форма поддерживающей терапии) может успешно использоваться врачами общей практики.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ