Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Вагинальное кровотечение

Авторы:

David H. Barad

, MD, MS, Center for Human Reproduction

Медицинский обзор май 2022
Просмотреть профессиональную версию
Основная информация
Ресурсы по теме

Аномальным вагинальным кровотечением является любое вагинальное кровотечение, которое происходит

  • До полового созревания

  • Между менструациями

  • Во время беременности

  • После наступления менопаузы (12 месяцев или более после последней менструации)

В детородном возрасте вагинальное кровотечение обычно встречается в виде менструации. Тем не менее, менструации считаются аномальными, если они

  • Становятся чрезмерно обильными (пропитывают более 1–2 тампонов за час)

  • Продолжаются слишком долго (более 7 дней)

  • Проходят слишком часто (с интервалом менее 21 дня)

  • Проходят слишком редко (с интервалом более 90 дней)

Как правило, менструации длятся от 3 до 7 дней и начинаются каждые 21–35 дней. У девочек-подростков интервал между менструациями более изменчив и может составлять около 45 дней.

Длительное или обильное кровотечение, независимо от его причины, может привести к дефициту железа Дефицит железа Дефицит железа является распространенной причиной анемии, состояния, характеризующегося низкими уровнями эритроцитов. У взрослых дефицит железа развивается, как правило, вследствие кровопотери... Прочитайте дополнительные сведения , анемии Общее описание анемии Анемия — это состояние, характеризующееся низкими уровнями эритроцитов. Эритроциты содержат гемоглобин, белок, который позволяет переносить кислород из легких и доставлять его во все части организма... Прочитайте дополнительные сведения , а иногда к опасно низкому артериальному давлению (шоку Шок Шок представляет собой угрожающее для жизни состояние, при котором снижается доставка кислорода к органам, что вызывает поражение органов и иногда смерть. Артериальное давление обычно низкое... Прочитайте дополнительные сведения ).

Причины вагинального кровотечения

Причиной вагинального кровотечения может быть:

Распространенные причины

Вероятные причины вагинального кровотечения зависят от возраста женщины.

У новорожденных девочек может наблюдаться небольшое вагинальное кровотечение. До рождения эстроген проникает через плаценту от матери. После рождения этот высокий уровень эстрогена быстро снижается, что иногда приводит к незначительному кровотечению в течение первых 1–2 недель жизни.

В детском возрасте вагинальное кровотечение является аномальным и редким явлением. Когда оно происходит, то чаще всего вызвано

В детородном возрасте наиболее распространенной причиной является

Маточное кровотечение вследствие овуляторной дисфункции возникает, когда изменяется гормональный контроль менструаций Общие сведения о нарушениях менструального цикла Сложные взаимодействия между гормонами контролируют начало менструации в период полового созревания, ритм и продолжительность менструальных циклов в течение репродуктивного периода, а также... Прочитайте дополнительные сведения и происходит нерегулярное отторжение слизистой оболочки матки. Оно чаще наблюдается у девочек-подростков (когда менструации только начинаются) или у женщин в возрасте после 45 лет (когда менструальная функция приближается к завершению).

Другие распространенные причины влагалищного кровотечения в детородном возрасте включают:

  • Возрастное истончение слизистой оболочки влагалища (ранее называемое атрофическим вагинитом) или матки (часть мочеполового синдрома менопаузы)

Менее распространенные причины

Рак шейки матки Рак шейки матки Рак шейки матки развивается в шейке матки (нижняя часть матки). Рак шейки матки обычно развивается в результате инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ), передающимся во время полового... Прочитайте дополнительные сведения Рак шейки матки , влагалища Рак влагалища Рак влагалища — это редко встречающийся вид рака, который обычно развивается у женщин старше 60 лет в клетках, выстилающих влагалище. Рак влагалища может стать причиной аномального вагинального... Прочитайте дополнительные сведения или слизистой оболочки матки Рак матки Рак матки развивается в слизистой оболочке матки (эндометрии) и также называется раком тела матки. Рак тела матки обычно развивается у женщин после наступления менопаузы. Иногда он является... Прочитайте дополнительные сведения Рак матки (рак тела матки) может вызвать кровотечение, обычно после наступления менопаузы. В детородном возрасте рак не является распространенной причиной.

Чрезмерно обильные менструации могут быть первым признаком нарушения свертываемости крови Кровотечения, обусловленные нарушениями свертывания крови .

У девочек могут быть гормональные нарушения, которые приводят к раннему половому созреванию (преждевременное половое созревание Раннее половое созревание Преждевременное половое созревание — это половое созревание, которое начинается до 9 лет у мальчика или до 8 лет у девочки. Причина преждевременного полового созревания часто неизвестна, но... Прочитайте дополнительные сведения ). У этих девочек слишком рано начинаются менструации, развиваются молочные железы и появляются волосы на лобке и в подмышках.

В редких случаях кровотечение может быть вызвано опухолью или травмой в результате незаподозренного жестокого обращения.

Обследование при вагинальном кровотечении

Анализ на беременность сдают все женщины детородного возраста.

Настораживающие признаки

У женщин с вагинальным кровотечением некоторые симптомы являются причиной для беспокойства:

Кровотечение считается чрезмерным, если имеет место один из следующих признаков:

  • Женщина теряет более одной чашки крови.

  • В течение нескольких часов пропитывается более 1 прокладки или тампона в час.

  • В крови имеются крупные сгустки.

Когда обратиться к врачу

Женщины с наиболее настораживающими признаками должны немедленно обратиться к врачу, это же относится и к женщинам, у которых наблюдаются большие сгустки или частицы ткани в крови или симптомы, указывающие на нарушение свертываемости крови. Симптомы нарушения свертываемости крови включают легкое появление синяков, обильное кровотечение во время чистки зубов или после незначительных порезов, а также сыпь в виде крошечных красновато-фиолетовых точек или больших пятен (что говорит о кровотечении в коже). Однако, если единственным настораживающим признаком является вагинальное кровотечение до наступления полового созревания или после наступления менопаузы, откладывание визита на неделю не причинит вреда.

Женщины с настораживающими признаками должны записаться на прием к врачу по мере возможности, но откладывание визита на несколько дней не причинит вреда.

Если вагинальное кровотечение у новорожденной девочки продолжается более нескольких дней или оно обильное и с дурным запахом, ее необходимо показать врачу.

Что делает врач

Сначала женщину (или лицо, осуществляющее уход) расспрашивают о симптомах и медицинском анамнезе. Затем проводят физикальное обследование. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину кровотечения и определить, какие анализы могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и характеристики кровотечения из влагалища Некоторые причины и особенности вагинального кровотечения Некоторые причины и особенности вагинального кровотечения ).

Врач задает вопросы о кровотечении:

  • сколько прокладок или тампонов используется за день или час

  • как долго длится кровотечение

  • когда она началась;

  • когда оно начинается относительно менструаций и половой активности

Также врач задает вопросы об анамнезе менструаций:

  • в каком возрасте начались менструации

  • как долго они длятся;

  • насколько они обильны

  • какой интервал между менструациями

  • регулярные ли они.

Женщине задают вопросы относительно того, были ли у нее эпизоды аномального кровотечения в прошлом, были ли у нее нарушения, которые могут вызвать кровотечение (например, выкидыш), либо принимает ли она противозачаточные таблетки, другие гормоны или другие препараты, способные вызвать массивное кровотечение (такие как антикоагулянты и нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП]).

Женщине задают вопросы о других симптомах, таких, как головокружение, боль в животе и обильное кровотечение после чистки зубов или мелкого пореза.

Физикальное обследование включает обследование органов малого таза Обследование органов малого таза Для гинекологических консультаций женщине следует выбрать врача, с которым она не стесняется обсуждать такие деликатные темы, как секс, предохранение от беременности, беременность и проблемы... Прочитайте дополнительные сведения . Во время обследования врачи могут выявить заболевания шейки матки, матки, влагалища, вульвы или мочеиспускательного канала у женщин всех возрастов. У детей в первую очередь проводится общий осмотр для выявления раннего (преждевременного) полового созревания Раннее половое созревание Преждевременное половое созревание — это половое созревание, которое начинается до 9 лет у мальчика или до 8 лет у девочки. Причина преждевременного полового созревания часто неизвестна, но... Прочитайте дополнительные сведения (основываясь на наличии волос на лобке и развитии молочных желез), а обследование органов малого таза проводится только при необходимости.

Если во влагалище нет крови, может быть проведено ректальное исследование, чтобы определить, происходит ли кровотечение из пищеварительного тракта.

Таблица

Проведение анализов

Если женщина детородного возраста, всегда проводятся следующие анализы

  • Анализ мочи или крови на беременность

Если анализ мочи на беременность отрицательный, но врач все еще предполагает вероятность беременности, то выполняется анализ крови на беременность. Он включает измерение уровня гормона, вырабатываемого плацентой, который называется хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). При ранней беременности (менее 5 недель) анализ крови является более точным, чем анализ мочи.

Обычно проводятся следующие анализы

  • Анализы крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы

  • Если кровотечение было тяжелым или длилось длительное время, общий анализ крови для диагностики анемии

В зависимости от того, какие нарушения подозревает врач, выполняются и другие анализы крови. Например, если подозревается нарушение свертываемости крови, оценивается способность крови к свертыванию. Если подозревают синдром поликистозных яичников Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) Синдром поликистозных яичников характеризуется небольшим ожирением, нерегулярными менструациями или их отсутствием и симптомами, вызванными высоким уровнем мужских половых гормонов (андрогенов)... Прочитайте дополнительные сведения Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) , то выполняются анализы крови для измерения уровня андрогенов.

Ультразвуковое исследование часто используется для выявления аномалий в репродуктивных органах, если у женщины есть факторы риска развития рака тела матки, или если врачи подозревают наличие таких проблем, как фибромы, полипы или опухоль. Для выполнения ультразвукового исследования портативное ультразвуковое устройство обычно вводят во влагалище, но его могут использовать и на поверхности живота.

Если ультразвуковое исследование выявляет утолщение слизистой оболочки матки (эндометриальную гиперплазию), для поиска небольших новообразований в матке могут выполнить гистероскопию или соногистерографию. При выполнении гистероскопии Гистероскопия Иногда врачи рекомендуют скрининг-тесты, помогающие обнаружить бессимптомные заболевания. Если у женщины есть симптомы, связанные с репродуктивной системой (гинекологические симптомы), могут... Прочитайте дополнительные сведения Гистероскопия в матку через влагалище вводится оптическая трубка. При выполнении соногистерографии Ультразвуковое исследование с введением физиологического раствора Иногда врачи рекомендуют скрининг-тесты, помогающие обнаружить бессимптомные заболевания. Если у женщины есть симптомы, связанные с репродуктивной системой (гинекологические симптомы), могут... Прочитайте дополнительные сведения Ультразвуковое исследование с введением физиологического раствора во время выполнения ультразвукового исследования в матку вводится жидкость для облегчения выявления патологий.

Если в результатах этих обследований есть отклонения, либо если они неоднозначны, врач может взять образец ткани слизистой оболочки матки для анализа в следующих случаях:

Образец может быть получен путем аспирации (через зонд) или соскоба — процедуры, называемой расширением и выскабливанием Расширение и выскабливание Иногда врачи рекомендуют скрининг-тесты, помогающие обнаружить бессимптомные заболевания. Если у женщины есть симптомы, связанные с репродуктивной системой (гинекологические симптомы), могут... Прочитайте дополнительные сведения Расширение и выскабливание (Р и В). У женщин в постменопаузе образец обычно получают с помощью гистероскопии, которая позволяет врачам осмотреть полость матки и определить местонахождение аномалии.

В зависимости от предполагаемого расстройства можно провести и другие обследования. Например, для выявления рака шейки матки можно провести биопсию шейки матки.

Если аномальное кровотечение не является следствием одной из типичных причин, оно может быть связано с нарушениями гормонального контроля менструального цикла.

Лечение вагинального кровотечения

Если у женщины очень обильное кровотечение и очень низкое артериальное давление, ей немедленно вводят жидкости внутривенно и по мере необходимости переливают кровь для восстановления артериального давления. В экстренной ситуации часто требуется лапароскопия или лапаротомия. Во время лапароскопии врачи делают небольшой надрез чуть ниже пупка и вводят зонд с оптической системой (лапароскоп). Лапаротомия требует большого разреза в животе. Обе процедуры позволяют врачам непосредственно осматривать органы и обнаруживать аномалии.

Когда вагинальное кровотечение является результатом другого расстройства, то, по возможности, проводится лечение данного расстройства. Если кровотечение вызвало дефицит железа, то женщине назначаются препараты железа.

Для лечения аномального маточного кровотечения, связанного с изменениями гормонального контроля менструального цикла, могут использоваться противозачаточные таблетки Лекарственные препараты Лекарственные препараты или другие гормональные препараты.

Полипы, фибромы, раковые опухоли и некоторые доброкачественные опухоли могут быть удалены из матки хирургическим путем.

Главное, что нужно знать пожилым женщинам: Вагинальное кровотечение

Постменопаузальное кровотечение (возникает более чем через 12 месяцев после последней менструации) относительно распространено, но всегда считается аномальным. Такого рода кровотечение может означать предраковое состояние (например, утолщение слизистой оболочки матки) или рак. Таким образом, если наблюдается такое кровотечение, женщины старшего возраста должны незамедлительно обратиться к врачу для исключения возможности развития онкологического заболевания или для немедленного лечения.

Женщины старшего возраста должны обратиться к врачу незамедлительно, если у них наблюдается

  • Вагинальное кровотечение любого типа

  • Выделения розового или коричневого цвета из влагалища, возможно содержащие небольшое количество крови

Тем не менее, существуют другие причины возникновения постклимактерического кровотечения.

Наиболее распространенной причиной является

  • Истончение слизистой оболочки матки или влагалища (мочеполовой синдром менопаузы)

Среди других причин:

  • Прохождение терапии эстрогеном или другой гормональной терапии, особенно после ее окончания

  • Полипы в шейке матки или в матке

  • Фибромы

  • Инфекции

Поскольку ткани влагалища могут быть тонкими и сухими, осмотр влагалища может причинить дискомфорт. Врач может попытаться использовать инструмент меньшего размера (медицинское зеркало), что поможет снизить дискомфорт при обследовании.

Ключевые моменты

  • В детородном возрасте наиболее распространенной причиной аномального вагинального кровотечения является беременность.

  • У небеременных женщин наиболее распространенной причиной является гормональный дисбаланс (овуляторная дисфункция), который может вызывать аномальное маточное кровотечение.

  • Аномальное маточное кровотечение связано с изменениями в гормональном контроле менструального цикла, которые препятствуют высвобождению яйцеклетки яичниками.

  • У девочек причиной обычно является наличие инородного предмета во влагалище или травма, но иногда и сексуальное насилие.

  • Женщины детородного возраста должны сдать анализ на беременность, даже если они считают, что они не беременны.

  • Если вагинальное кровотечение происходит после наступления менопаузы, необходимо пройти обследование, чтобы исключить рак.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ