Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Вагинальное кровотечение

Авторы:

David H. Barad

, MD, MS, Center for Human Reproduction

Последний полный пересмотр/исправление апр 2020| Последнее изменение содержания апр 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Аномальным вагинальным кровотечением является любое вагинальное кровотечение, которое происходит

  • До полового созревания

  • Во время беременности

  • После наступления менопаузы

  • Между менструациями

В детородном возрасте вагинальное кровотечение обычно встречается в виде менструации. Тем не менее, менструации считаются аномальными, если они

  • Становятся чрезмерно обильными (пропитывают более 1–2 тампонов за час)

  • Продолжаются слишком долго (более 7 дней)

  • Проходят слишком часто (с интервалом менее 21 дня)

  • Проходят слишком редко (с интервалом более 90 дней)

Как правило, менструации длятся от 3 до 7 дней и начинаются каждые 21–35 дней. У девочек-подростков интервал между менструациями более изменчив и может составлять около 45 дней.

Длительное или обильное кровотечение, независимо от его причины, может привести к недостатку железа, анемии, а иногда к опасно низкому артериальному давлению (шоку Шок Шок представляет собой угрожающее для жизни состояние, при котором снижается доставка кислорода к органам, что вызывает поражение органов и иногда смерть. Артериальное давление обычно низкое... Прочитайте дополнительные сведения ).

Причины вагинального кровотечения

Причиной вагинального кровотечения может быть:

Распространенные причины

Вероятные причины вагинального кровотечения зависят от возраста женщины.

У новорожденных девочек может наблюдаться небольшое вагинальное кровотечение. До рождения эстроген проникает через плаценту от матери. После рождения этот высокий уровень эстрогена быстро снижается, что иногда приводит к незначительному кровотечению в течение первых 1–2 недель жизни.

В детском возрасте вагинальное кровотечение является аномальным и редким явлением. Когда оно происходит, то чаще всего вызвано

  • Инородным предметом (​​инородным телом), например, туалетной бумагой или игрушкой во влагалище

  • Травмой

В детородном возрасте наиболее распространенной причиной является

Маточное кровотечение вследствие овуляторной дисфункции возникает, когда изменяется гормональный контроль менструаций Общие сведения о нарушениях менструального цикла Сложные взаимодействия между гормонами контролируют начало менструации в период полового созревания, ритм и продолжительность менструальных циклов в течение репродуктивного периода, а также... Прочитайте дополнительные сведения . Оно чаще наблюдается у девочек-подростков (когда менструации только начинаются) или у женщин в возрасте после 45 лет (когда менструальная функция приближается к завершению).

Другие распространенные причины влагалищного кровотечения в детородном возрасте включают:

  • Возрастное истончение слизистой оболочки влагалища (атрофический вагинит) или матки.

Менее распространенные причины

Рак шейки матки Рак шейки матки Рак шейки матки развивается в шейке матки (нижняя часть матки). Рак шейки матки обычно развивается в результате инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ), передающимся во время полового... Прочитайте дополнительные сведения Рак шейки матки , влагалища Рак влагалища Рак влагалища — это редко встречающийся вид рака, который обычно развивается у женщин старше 60 лет в клетках, выстилающих влагалище. Рак влагалища может стать причиной аномального вагинального... Прочитайте дополнительные сведения или слизистой оболочки матки Рак матки Рак матки развивается в слизистой оболочке матки (эндометрии) и также называется раком тела матки. Рак тела матки обычно развивается у женщин после наступления менопаузы. Иногда он является... Прочитайте дополнительные сведения Рак матки (рак тела матки) может вызвать кровотечение, обычно после наступления менопаузы. В детородном возрасте рак не является распространенной причиной.

У девочек могут быть гормональные нарушения, которые приводят к раннему половому созреванию (преждевременное половое созревание Раннее половое созревание Преждевременное половое созревание — это половое созревание, которое начинается до 9 лет у мальчика или до 8 лет у девочки. Причина преждевременного полового созревания часто неизвестна, но... Прочитайте дополнительные сведения ). У этих девочек слишком рано начинаются менструации, развиваются молочные железы и появляются волосы на лобке и в подмышках.

В редких случаях кровотечение может быть вызвано опухолью или травмой в результате незаподозренного жестокого обращения.

Обследование при вагинальном кровотечении

Анализ на беременность сдают все женщины детородного возраста.

Настораживающие признаки

У женщин с вагинальным кровотечением некоторые симптомы являются причиной для беспокойства:

Кровотечение считается чрезмерным, если имеет место один из следующих признаков:

  • Женщина теряет более одной чашки крови.

  • В течение нескольких часов пропитывается более 1 прокладки или тампона в час.

  • В крови имеются крупные сгустки.

Когда обратиться к врачу

Женщины с наиболее настораживающими признаками должны немедленно обратиться к врачу, это же относится и к женщинам, у которых наблюдаются большие сгустки или частицы ткани в крови или симптомы, указывающие на нарушение свертываемости крови. Симптомы нарушения свертываемости крови включают легкое появление синяков, обильное кровотечение во время чистки зубов или после незначительных порезов, а также сыпь в виде крошечных красновато-фиолетовых точек или больших пятен (что говорит о кровотечении в коже). Однако, если единственным настораживающим признаком является вагинальное кровотечение до наступления полового созревания или после наступления менопаузы, откладывание визита на неделю не причинит вреда.

Женщины с настораживающими признаками должны записаться на прием к врачу по мере возможности, но откладывание визита на несколько дней не причинит вреда.

Если вагинальное кровотечение у новорожденной девочки продолжается более 2 недель, ее необходимо показать врачу.

Что делает врач

Сначала женщину (или лицо, осуществляющее уход) расспрашивают о симптомах и медицинском анамнезе. Затем проводят физикальное обследование. Результаты сбора анамнеза и проведения физикального обследования часто позволяют предположить причину кровотечения и определить, какие анализы могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и характеристики кровотечения из влагалища Некоторые причины и особенности вагинального кровотечения Аномальным вагинальным кровотечением является любое вагинальное кровотечение, которое происходит До полового созревания Во время беременности После наступления менопаузы Между менструациями Прочитайте дополнительные сведения ).

Врач задает вопросы о кровотечении:

  • сколько прокладок используется за день или час

  • как долго длится кровотечение

  • когда оно началось

  • когда оно начинается относительно менструаций и полового акта

Также врач задает вопросы об анамнезе менструаций:

  • в каком возрасте начались менструации;

  • как долго они длятся;

  • насколько они обильны;

  • какой интервал между менструациями;

  • регулярные ли они.

Женщине задают вопросы относительно того, были ли у нее эпизоды аномального кровотечения в прошлом, были ли у нее нарушения, которые могут вызвать кровотечение (например, выкидыш), либо принимает ли она противозачаточные таблетки или другие гормоны.

Женщине задают вопросы о других симптомах, таких, как головокружение, боль в животе и обильное кровотечение после чистки зубов или мелкого пореза.

Медицинский осмотр включает обследование органов малого таза Обследование органов малого таза Для гинекологических консультаций женщине следует выбрать врача, с которым она не стесняется обсуждать такие деликатные темы, как секс, предохранение от беременности, беременность и проблемы... Прочитайте дополнительные сведения . Во время обследования врач может определить преждевременное половое созревание у девочки (основываясь на наличии волос на лобке и развитии молочных желез). Иногда они могут выявить заболевания шейки матки, матки или влагалища у женщин всех возрастов.

Таблица
icon

Проведение анализов

Если женщина детородного возраста, всегда проводятся следующие анализы

  • Анализ мочи на беременность

Если анализ мочи на беременность отрицательный, но врач все еще предполагает вероятность беременности, то выполняется анализ крови на беременность. При ранней беременности (менее 5 недель) анализ крови является более точным, чем анализ мочи.

Обычно проводятся следующие анализы

  • Анализы крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы

  • Если кровотечение было тяжелым или длилось длительное время, общий анализ крови для диагностики анемии

В зависимости от того, какие нарушения подозревает врач, выполняются и другие анализы крови. Например, если подозревается нарушение свертываемости крови, оценивается способность крови к свертыванию. Если подозревают синдром поликистозных яичников, то выполняются анализы крови для определения уровня мужских гормонов.

Для выявления аномалий в репродуктивных органах часто используется ультразвуковое исследование, особенно если женщина старше 35 лет, если у нее наблюдаются факторы риска развития рака тела матки, либо если кровотечение продолжается, несмотря на лечение. Для выполнения ультразвукового исследования портативное ультразвуковое устройство обычно вводят во влагалище, но его могут использовать и на поверхности живота.

Если ультразвуковое исследование выявляет утолщение слизистой оболочки матки (эндометриальную гиперплазию), для поиска небольших новообразований в матке могут выполнить гистероскопию или соногистерографию. При выполнении гистероскопии Гистероскопия Иногда врачи рекомендуют скрининг-тесты, помогающие обнаружить бессимптомные заболевания. Если у женщины есть симптомы, связанные с репродуктивной системой (гинекологические симптомы), могут... Прочитайте дополнительные сведения Гистероскопия в матку через влагалище вводится оптическая трубка. При выполнении соногистерографии Ультразвуковое исследование с введением физиологического раствора Иногда врачи рекомендуют скрининг-тесты, помогающие обнаружить бессимптомные заболевания. Если у женщины есть симптомы, связанные с репродуктивной системой (гинекологические симптомы), могут... Прочитайте дополнительные сведения Ультразвуковое исследование с введением физиологического раствора во время выполнения ультразвукового исследования в матку вводится жидкость для облегчения выявления патологий. Если в результатах этих обследований есть отклонения либо если они являются неоднозначными для женщин старше 35 или женщин с факторами риска развития рака, врач может взять образец ткани слизистой оболочки матки для анализа. Образец может быть получен путем аспирации (через зонд) или соскоба — процедуры, называемой расширением и выскабливанием Расширение и выскабливание Иногда врачи рекомендуют скрининг-тесты, помогающие обнаружить бессимптомные заболевания. Если у женщины есть симптомы, связанные с репродуктивной системой (гинекологические симптомы), могут... Прочитайте дополнительные сведения Расширение и выскабливание (Р и В).

В зависимости от предполагаемого расстройства можно провести и другие обследования. Например, для выявления рака шейки матки можно провести биопсию шейки матки.

Если аномальное кровотечение не является следствием одной из типичных причин, оно может быть связано с нарушениями гормонального контроля менструального цикла.

Лечение вагинального кровотечения

Если женщина находится в состоянии шока, то по необходимости для восстановления артериального давления внутривенно вводят жидкости и делают переливание крови.

Когда вагинальное кровотечение является результатом другого расстройства, то, по возможности, проводится лечение данного расстройства. Если кровотечение вызвало дефицит железа, то женщине назначаются препараты железа.

Для лечения аномального маточного кровотечения, связанного с изменениями гормонального контроля менструального цикла, могут использоваться противозачаточные таблетки Аномальное маточное кровотечение — это кровотечение из влагалища, которое происходит часто или нерегулярно или более продолжительное или более обильное, чем обычное менструальное кровотечение... Прочитайте дополнительные сведения или другие гормональные препараты.

Полипы, фибромы, раковые опухоли и некоторые доброкачественные опухоли могут быть удалены из матки хирургическим путем.

Основные положения для женщин старшего возраста

Постменопаузальное кровотечение (возникает более чем через 6 месяцев после наступления менопаузы) считается аномальным, хотя оно относительно распространено. Такого рода кровотечение может означать предраковое состояние (например, утолщение слизистой оболочки матки) или рак. Таким образом, если наблюдается такое кровотечение, женщины старшего возраста должны незамедлительно обратиться к врачу для исключения возможности развития онкологического заболевания или для немедленного лечения.

Женщины старшего возраста должны обратиться к врачу незамедлительно, если у них наблюдается

  • Вагинальное кровотечение любого типа

  • Выделения розового или коричневого цвета из влагалища, возможно содержащие небольшое количество крови

Тем не менее, существуют другие причины возникновения постклимактерического кровотечения. Они включают:

  • Истончение и сухость слизистой оболочки матки или влагалища (наиболее распространенная причина)

  • Прохождение терапии эстрогеном или другой гормональной терапии, особенно после ее окончания

  • Полипы в шейке матки или в матке

  • Фибромы

  • Инфекции

Поскольку ткани влагалища могут быть тонкими и сухими, осмотр влагалища может причинить дискомфорт. Врач может попытаться использовать инструмент меньшего размера (медицинское зеркало), что поможет снизить дискомфорт при обследовании.

Ключевые моменты в отношении вагинального кровотечения

  • В детородном возрасте наиболее распространенной причиной аномального вагинального кровотечения является беременность.

  • У небеременных женщин наиболее распространенной причиной является аномальное маточное кровотечение, особенно маточное кровотечение в связи с овуляторной дисфункцией, появляющееся в результате изменения гормонального контроля менструального цикла, которое препятствует выходу яйцеклетки из яичника.

  • У девочек причиной обычно является наличие инородного предмета во влагалище или травма, но иногда и сексуальное насилие.

  • Женщины детородного возраста должны сдать анализ на беременность, даже если они считают, что они не беременны.

  • Если вагинальное кровотечение происходит после наступления менопаузы, необходимо пройти обследование, чтобы исключить рак.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Вагинальные выделения
Бактериальный вагиноз — это распространенное бактериальное заболевание у женщин, приводящее к вагинальным выделениям.  Какое из приведенных ниже описаний выделений, обусловленных бактериальным вагинозом, является наиболее типичным:  
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ