Под положением понимают направление, в котором обращено лицо плода, лицом назад (к спине матери, т. е. лицом вниз, когда женщина лежит на спине) или вперед (лицом вверх).
А под предлежанием — часть тела плода, которая первой появляется из родового канала (предлежащая часть). Обычно первой появляется голова, но иногда вперед идут ягодицы или плечо.
Самая распространенная и безопасная комбинация заключается в следующем:
Первая голова (называется головным предлежанием)
Лицом кзади
Лицо и туловище повернуты вправо или влево
Шея наклонена вперед
Подбородок спрятан
Руки скрещены на груди
Если плод находится в другом положении или другом предлежании, роды могут протекать трудно, и влагалищное родоразрешение не всегда возможно.
Положение и предлежание плода
К концу беременности плод занимает положение для родоразрешения. Обычно плод расположен лицом назад (к спине женщины), при этом лицо и тело согнуты в одну сторону и шея согнута, головка направлена к родовым путям. Неправильное положение — это положение лицом вперед. К неправильным предлежаниям относятся лицевое, лобное, ягодичное и плечевое. | |
Неправильные предлежания
Выделяют несколько патологических предлежаний плода.
Задний вид затылочного предлежания
При заднем виде затылочного предлежания (также называется «задним видом»), предлежит головка плода, однако лицо плода направлено кверху (в направлении живота матери). Это наиболее частая разновидность аномального положения или предлежания плода.
Когда плод смотрит лицом вверх, шея чаще выпрямлена, чем согнута, а голове нужно больше пространства для прохождения через родовой канал. Возможно, для родоразрешения придется использовать вакуумный экстрактор, щипцы или кесарево сечение.
Тазовое предлежание
При тазовом предлежании предлежащей частью являются ягодицы, иногда — ноги. Тазовое предлежание наблюдается в 3–4 % доношенных беременностей. Это вторая по частоте разновидность аномального предлежания плода.
При влагалищных родах младенцы, направленные ягодицами к родовым путям, более вероятно могут получить травму, чем младенцы, направленные головой. Такие травмы могут происходить до, во время или после родов. Ребенок может даже умереть. Осложнения менее вероятны, если тазовое предлежание обнаруживается до родов и родоразрешения.
Тазовое предлежание чаще всего наблюдается при следующих обстоятельствах:
Роды начинаются слишком рано (преждевременные роды).
Аномальная форма матки или матка содержит патологические образования, например, фибромы.
Врожденный порок развития плода.
Иногда врач может развернуть плод в головное предлежание, нажимая на живот женщины до начала родов, обычно после 37 недель беременности. Некоторым женщинам назначают препарат (например, тербуталин), чтобы предотвратить слишком раннее начало родов. Если роды начинаются, но плод находится в тазовом предлежании, могут возникнуть проблемы.
Проход, образуемый ягодицами в родовом канале, может быть недостаточно широким для прохождения головы (которая шире). Кроме того, когда голова следует за ягодицами, она не может протиснуться через родовой канал. Таким образом, тело младенца может выйти, а голова застрять внутри женщины. В случае застревания голова младенца создает давление на пуповину в родовом канале, следовательно, ребенок получает недостаточное количество кислорода. Поражение головного мозга ввиду недостатка кислорода является более распространенным среди младенцев с тазовым предлежанием, чем у младенцев с головным предлежанием.
При первых родах эти проблемы могут наблюдаться чаще, поскольку ткани женщины не были растянуты предшествующими родами. Поскольку ребенок может быть травмирован или может умереть, при тазовом предлежании предпочтительно кесарево сечение, если врач не имеет достаточно опыта и навыков родоразрешения при тазовом предлежании.
Другие виды предлежания
При лицевом предлежании шея выгибается назад таким образом, что сначала появляется лицо.
При лобном предлежании шея умеренно выгнута таким образом, что сначала появляется лоб.
Обычно плод не остается в лицевом или лобном предлежании. Он часто корректирует свое положение самостоятельно. В противном случае может понадобиться использование щипцов, вакуумного экстрактора или кесарева сечения.
При поперечном положении, плод лежит горизонтально, поперек родового канала, а предлежащей частью является плечо. К кесареву сечению прибегают, если только плод не является вторым близнецом. В случае с близнецом плод можно повернуть таким образом, чтобы он вышел через влагалище.
Плечевая дистоция
Плечевая дистоция наблюдается в том случае, когда одно плечо плода находится напротив лобковой кости женщины, и таким образом ребенок застревает в родовом канале.
При дистоции плечиков плод находится в нормальном положении (головой к родовым путям) для родоразрешения, но плечо плода цепляется за лобковую кость женщины, когда его голова выходит наружу. (Две лобковые кости являются частью тазовой кости. Они соединены хрящами в нижней части таза, позади отверстия влагалища). Следовательно, голова подтягивается обратно против отверстия влагалища. Младенец не может дышать, поскольку его грудная клетка и пуповина сдавлены родовым каналом. В результате этого уровень кислорода в крови младенца снижается.
Дистоция плечиков является нечастым осложнением, но чаще возникает при следующих условиях:
Имеется крупный плод.
Трудные, долгие или стремительные роды.
Использование вакуум-экстрактора или щипцов из-за того, что головка плода не полностью продвинулась вниз (опустилась) в таз.
Ожирение у женщины.
Диабет у женщины.
Женщины, у которых дистоция плечиков возникла в предыдущих родах.
В случае такого осложнения врач быстро пробует использовать разные методы, чтобы освободить плечо, чтобы ребенок мог родиться естественным путем. Иногда при использовании этих методов нервы в плече ребенка повреждаются, или происходит перелом плечевой кости или ключицы. С целью облегчения родов можно делать эпизиотомию (разрез, расширяющий отверстие влагалища).
Если эти методы не дали результатов, младенца можно затолкнуть обратно во влагалище и прибегнуть к кесареву сечению. Если все эти методы оказались безуспешными, младенец может умереть.
Дистоция плечиков увеличивает риск возникновения проблем и смерти новорожденного. Кости новорожденного во время родов могут быть сломаны, и может быть повреждено плечевое сплетение (сеть нервов, посылающая сигналы от спинного мозга к плечам, рукам и кистям). У женщины также повышен риск возникновения таких проблем, как
Чрезмерное кровотечение при родах (послеродовое кровотечение)
Разрывы в области между наружным отверстием влагалища и анусом
Травма мышц в области половых органов и нервов в паху
Расхождение лобковых костей
