Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Грудное вскармливание

Авторы:

Deborah M. Consolini

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

Последний полный пересмотр/исправление сен 2019| Последнее изменение содержания сен 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Грудное молоко является идеальной пищей для новорожденных. Несмотря на то, что младенцы могут питаться грудным молоком или молочной смесью, врачи рекомендуют грудное вскармливание в течение по меньшей мере первых 6 месяцев, а также введение соответствующих прикормов Введение прикорма младенцам Время для начала прикорма зависит от потребности и готовности ребенка. Как правило, младенцам необходим прикорм, когда они достаточно большие, и им нужен более концентрированный источник калорий... Прочитайте дополнительные сведения в промежутке от 6 месяцев до 1 года (в настоящее время все больше свидетельств позволяют предположить, что введение прикормов в возрасте от 4 до 6 месяцев может помочь защитить детей от развития некоторых видов пищевой аллергии). После достижения детьми возраста 1 год грудное вскармливание может продолжаться столько, сколько пожелают ребенок и мать. Однако после достижения 1 года грудное вскармливание должно дополнять полный рацион твердой пищи и других жидкостей.

Преимущества грудного вскармливания

Грудное вскармливание полезно и для матери, и для ребенка. Грудное молоко

Грудное молоко, вырабатывающееся после молозива, помогает поддерживать правильный уровень pH в стуле и надлежащий баланс бактерий, обычно живущих в кишечнике, таким образом защищая малыша от бактериальной диареи. Благодаря защитным качествам грудного молока многие типы инфекций развиваются реже у младенцев, которых кормят грудью, чем у тех, которых кормят молочной смесью. Грудное вскармливание также защищает от развития некоторых хронических заболеваний, таких как аллергии, сахарный диабет Сахарный диабет у детей и подростков Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения Сахарный диабет у детей и подростков , ожирение Ожирение Ожирение — это избыточная масса тела. На ожирение влияет совокупность факторов, которые обычно приводят к употреблению большего количества калорий, чем требуется организму. Эти факторы могут... Прочитайте дополнительные сведения Ожирение и болезнь Крона Болезнь Крона Болезнь Крона — воспалительное заболевание кишечника, при котором хроническое воспаление обычно поражает нижний отдел тонкого кишечника, толстый кишечник или их обоих, и может поражать любую... Прочитайте дополнительные сведения Болезнь Крона . Большинство коммерческих смесей в настоящее время пополняются некоторыми жирными кислотами (арахидоновой кислотой [АРК] и докозагексаеновой кислотой [ДГК]) для более полного сходства с грудным молоком и, возможно, обеспечения оптимального развития нервной системы у детей на искусственном вскармливании.

Кроме того, грудное вскармливание имеет много преимуществ для матери, например:

  • оно помогает ей установить связь и сблизиться с ребенком так, как это невозможно при кормлении из бутылочки;

  • дает ей возможность более быстро восстановиться после родов;

  • приносит ей определенную долгосрочную пользу для здоровья.

Долгосрочная польза для здоровья включает снижение риска возникновения ожирения, остеопороза Остеопороз Остеопороз — состояние, при котором снижение плотности костей приводит к уменьшению их прочности, при этом риск переломов возрастает. Старение, недостаток эстрогенов, низкое поступление... Прочитайте дополнительные сведения Остеопороз , рака яичников Рак яичников Рак яичников, который обычно начинает развиваться с поверхности яичников, обычно не диагностируется до тех пор, пока он не распространится. Рак яичников может не вызвать никаких симптомов, пока... Прочитайте дополнительные сведения и некоторых видов рака молочной железы Рак молочной железы Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы становятся аномальными и делятся неконтролируемым образом. Рак молочной железы обычно начинается в железах, которые вырабатывают молоко... Прочитайте дополнительные сведения Рак молочной железы . Около 60 % матерей в США кормят грудью своих младенцев, и эта доля постоянно растет.

Если мать придерживается здорового и разнообразного рациона питания, доношенные младенцы на грудном вскармливании не нуждаются в добавках витаминов и минералов, за исключением витамина D и иногда фтора. Младенцы, которые питаются только грудным молоком, подвергаются риску недополучения витамина D с 2-месячного возраста, в особенности если они недоношенные, темнокожие или не получают достаточно солнца (например, дети, живущие в северных широтах). Этим младенцам дают добавки витамина D начиная с 2-месячного возраста. С 6-месячного возраста младенцам в домах, где в воде недостаточно фтора (добавленного или природного), следует давать капли с фтором. Родители могут получить информацию о содержании фтора в воде у местного стоматолога или в местном отделе здравоохранения.

Младенцам в возрасте менее 6 месяцев не следует дополнительно давать питьевую воду. Питьевая вода не является необходимой и также может вызывать слишком сильное снижение уровня натрия в их крови (нарушение под названием гипонатриемия Гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови) Гипонатриемия характеризуется низким уровнем натрия в крови. Низкий уровень натрия возникает вследствие многих причин, включая употребление повышенного количества жидкостей, почечную недостаточность... Прочитайте дополнительные сведения ).

Процедура грудного вскармливания

Перед тем, как начать кормить ребенка грудью, мать принимает удобное расслабленное положение сидя или лежа. Мать должна иметь возможность удобно переворачиваться с одной стороны на другую, давая ребенку каждую грудь по очереди. Ребенок лежит лицом к матери. Мать поддерживает грудь большим и указательным пальцем сверху и другими пальцами снизу и подносит сосок к середине нижней губы ребенка, это побуждает ребенка открыть рот ( поисковый рефлекс Три общих рефлекса новорожденных Три общих рефлекса новорожденных ) и захватить грудь. Когда мать осторожно направляет сосок и околососковую область (ареолу) в рот ребенка, она должна убедиться, что сосок находится по центру, это поможет избежать воспаления соска. Перед тем как вынуть грудь изо рта ребенка, мать должна прервать всасывания, вставив палец в рот ребенка и осторожно потянув подбородок ребенка вниз. Воспаление сосков является следствием неправильного положения ребенка, и его легче предупредить, чем лечить.

Придание ребенку положения для грудного вскармливания

Мать принимает удобное расслабленное положение. Она может сидеть или лежать и держать ребенка в нескольких различных положениях. Мать должна найти положение, которое лучше всего подходит для нее и ребенка. Она, возможно, пожелает изменять положения.

Обычное положение — ребенок лежит на коленях матери, лицом к ней, живот к животу. Мать поддерживает шею и голову ребенка своей левой рукой, когда ребенок сосет левую грудь. Ребенка поднимают до уровня груди, а не опускают грудь к ребенку. Поддержка для матери и ребенка имеет большое значение. Можно положить подушки за спину матери или под ее руку. Мать может поставить ноги на скамейку для ног или журнальный столик, чтобы не наклоняться над ребенком. При наклонах можно потянуть спину, и в такой позе может быть плохой захват. Для дополнительной поддержки можно положить подушку или свернутое одеяло под ребенка.

Придание ребенку положения для грудного вскармливания

Первоначально ребенка следует кормить в течение нескольких минут каждой грудью. Полученный рефлекс (рефлекс выброса молока) у матери запускает выработку молока. Выработка молока зависит от достаточного времени сосания, поэтому время кормления должно быть достаточно долгим, чтобы процесс выработки молока установился полностью. В течение первых нескольких недель ребенка следует кормить обеими грудями во время каждого кормления. Однако некоторые дети засыпают во время кормления на первой груди. Давая ребенку срыгнуть и прикладывая его к другой груди, мать не дает ребенку уснуть. Во второе кормление грудь, которая была второй, должна стать первой.

Для первого ребенка выработка молока обычно устанавливается через 72-96 часов. Для последующих детей требуется меньше времени. В течение первых нескольких дней для стимулирования выработки грудного молока между сеансами кормления должно проходить не более 6 часов. Кормление должно проводиться по требованию (ребенка), а не по часам. Схожим образом, продолжительность каждого кормления грудью должна быть скорректирована для удовлетворения потребностей ребенка. Детей кормят 8-12 раз в течение 24-часового периода, но это правило варьирует в широких пределах.

Работающие матери могут кормить грудью, пока находятся дома, и оставлять бутылочки сцеженным грудным молоком для кормления в течение того времени, пока они находятся вне дома. Сцеженное грудное молоко следует сразу же поставить в холодильник, если оно будет использовано в течение 2 дней, и следует немедленно заморозить, если оно будет использоваться больше чем через 2 дня. Хранящееся в холодильнике молоко, которое не использовано в течение 4 дней, следует выбросить, потому что высок риск заражения его бактериями. Замороженное молоко следует разморозить, поставив его в теплую воду. Грудное молоко нельзя разогревать в микроволновой печи.

Осложнения грудного вскармливания для ребенка

Основное осложнение, связанное с грудным вскармливанием, — это недокармливание.

  • Недокармливание

Поскольку мать не может точно определить, сколько молока получает ребенок, она должна принести ребенка к врачу через 3-5 дней после родов, чтобы врач мог узнать, как проходит грудное вскармливание, взвесить ребенка и ответить на имеющиеся вопросы. Врачу может понадобиться обследовать ребенка раньше, если он был выписан из больницы в течение 24 часов, плохо сосет или если родители озабочены каким-то конкретным вопросом.

Чтобы определить, достаточно ли вырабатывается молока, врачи используют такие показатели, как частота кормления, количество использованных подгузников с мочой и калом, а также прибавка веса. Родители могут примерно определить, достаточно ли молока получает ребенок, считая использованные подгузники. Если к возрасту 5 дней используется меньше 6 подгузников в день и/или происходит менее 4 опорожнений кишечника в день, это означает, что малыш получает недостаточно молока. Голодные дети, которых кормят каждый час или два, но которые не могут набрать вес, подходящий их возрасту и размеру, вероятно, получают недостаточно молока. У детей, получающих недостаточно молока, может наступить обезвоживание и развиться гипербилирубинемия Желтуха у новорожденных Желтуха — окрашивание кожи и/или белков глаз в желтый цвет в результате повышения уровня билирубина в крови. Билирубин — вещество желтого цвета, которое образуется при разрушении гемоглобина... Прочитайте дополнительные сведения Желтуха у новорожденных . Риск недокармливания возникает, если ребенок маленький по размеру или недоношенный Недоношенный новорожденный Недоношенный новорожденный — это ребенок, рожденный до 37-й недели беременности. В зависимости от срока, на котором они рождаются, недоношенные новорожденные имеют недоразвитые органы,... Прочитайте дополнительные сведения , если его мать болеет, если у матери были трудные роды или требовалась хирургическая операция.

Осложнения грудного вскармливания для матери

Распространенные осложнения, вызванные грудным вскармливанием, включают нагрубание молочных желез, болезненность сосков, закупорку молочных протоков, мастит и тревогу.

При болезненности сосков следует контролировать положение ребенка во время кормления грудью. Иногда ребенок подтягивает свою нижнюю губу и сосет ее, таким образом раздражая сосок. Способы предупредить и устранить болезненность сосков Грудное вскармливание Грудное вскармливание Послеродовой (постнатальный) период составляет 6 недель после рождения ребенка, когда тело матери возвращается в свое состояние до родов. После родов у матери могут появиться некоторые симптомы... Прочитайте дополнительные сведения .

Закупорка молочных протоков возникает, когда регулярно происходит неполное сцеживание молока из молочных желез. При этом образуются слегка болезненные уплотнения, которые ощущаются в молочных железах кормящих женщин. Лучший способ устранить закупорку протоков — продолжать грудное вскармливание. Хотя может быть больно кормить грудью, в которой возникла закупорка, частое кормление необходимо, чтобы полностью сцедить молоко. Перед кормлением можно приложить теплый компресс или помассировать болезненный участок. Женщинам также рекомендуется менять позы во время кормления грудью, так как в зависимости от того, как прикладывать ребенка к груди, опорожняются разные участки груди. Также полезно иметь хороший бюстгальтер для кормления, потому что обычные бюстгальтеры с косточками или сдавливающими полосками могут сжимать молочные протоки.

Мастит Инфекция молочных желез Воспаление молочных желез (мастит) может развиваться после родов (послеродовая инфекция), обычно в течение первых 6 недель, и почти всегда оно развивается у женщин, которые кормят ребенка грудью... Прочитайте дополнительные сведения — это инфекция молочной железы, которая может возникать у кормящих женщин, особенно если имеет место нагрубание или закупорка молочных протоков. Через трещины или поврежденные соски в грудь могут попасть бактерии и вызвать инфекцию. Пораженный участок становится болезненным, теплым, покрасневшим, и у женщины может быть повышенная температура, озноб или гриппоподобные боли. Если симптомы тяжелые или не проходят через 12-24 часа, женщине дают антибиотики, безопасные для грудных детей. Если боль сильная, женщина может принять ацетаминофен. Во время лечения женщина должна продолжать грудное вскармливание.

Отсутствие опыта грудного вскармливания, трудности с удерживанием ребенка и прикладыванием ребенка к груди и сосанием, усталость, трудности с определением того, достаточно ли молока получает ребенок, и другие физические изменения, происходящие после родов, могут вызвать тревогу, расстройство и чувство неполноценности. Эти факторы и эмоции — наиболее распространенные причины, по которым матери прекращают грудное вскармливание. Мать может проконсультироваться с педиатром или специалистом по лактации, чтобы рассказать о своих ощущениях и, возможно, предупредить раннее прекращение грудного вскармливания.

Прием лекарственных препаратов во время кормления грудью

Кормящие матери должны стараться по возможности избегать приема лекарственных препаратов. Когда необходима лекарственная терапия, матери должны избегать приема некоторых препаратов и принимать только те, безопасность которых подтверждена (см. Применение лекарственных препаратов во время беременности Применение препаратов во время кормления грудью Если женщины, кормящие грудью, должны принимать лекарства, у них возникает вопрос, должны ли они прекратить вскармливание грудью. Ответ на этот вопрос зависит от следующих факторов: Какое количество... Прочитайте дополнительные сведения ).

Отлучение от груди

Выбор времени для прекращения грудного вскармливания (отлучение от груди) зависит от потребностей и желаний как матери, так и ребенка, но желательно, чтобы это произошло после достижения младенцем возраста как минимум 12 месяцев. Наиболее распространенным является постепенное отлучение от груди в течение нескольких недель или месяцев во время введения в рацион твердой пищи. Некоторые матери и младенцы прекращают грудное вскармливание резко без проблем, но другие продолжают кормление грудью 1 или 2 раза в день в течение 18–24 месяцев или дольше. Нет правильного или простого расписания.

Сначала матери заменяют от одного до трех кормлений грудью в день бутылочкой или стаканом фруктового сока (нельзя использовать фруктовый сок для отлучения младенцев в возрасте до 6 месяцев), сцеженным грудным молоком, молочной смесью или цельным молоком, если ребенку больше 12 месяцев. Обучение питью из чашки является важным этапом развития, при этом отлучение от груди и привыкание к чашке может быть закончено к возрасту 10 месяцев. Дети, которых отлучают от груди и приучают к чашке-поильнику вместо бутылочки, не проходят второй процесс отлучения от бутылочки и привыкания к чашке.

Некоторые кормления, особенно во время завтрака, обеда и ужина, следует заменить прикормом Введение прикорма младенцам Время для начала прикорма зависит от потребности и готовности ребенка. Как правило, младенцам необходим прикорм, когда они достаточно большие, и им нужен более концентрированный источник калорий... Прочитайте дополнительные сведения . Матери постепенно заменяют все больше и больше кормлений грудью, хотя многие дети продолжают сосать грудь один или два раза в день до возраста 18-24 месяцев или дольше. Если грудное вскармливание продолжается дольше, ребенок также должен есть твердую пищу и пить из чашки.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ