Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Мекониевая непроходимость кишечника

Авторы:

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

Последний полный пересмотр/исправление авг 2021| Последнее изменение содержания авг 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Мекониевая непроходимость кишечника — это закупорка тонкой кишки у новорожденного, вызванная чрезмерно густым содержимым кишечника (меконием), обычно в результате кистозного фиброза.

  • Мекониевая непроходимость кишечника обычно возникает в результате кистозного фиброза.

  • Обычно у новорожденного на протяжении первых нескольких дней жизни отмечается рвота, увеличение размеров живота и отсутствует дефекация.

  • Диагноз ставится на основании симптомов и результатов рентгенологического исследования.

  • Непроходимость лечат с помощью клизм и/или хирургического вмешательства.

Меконий — вещество темно-зеленого цвета, которое представляет собой первый кал новорожденного. Выделение мекония у новорожденных на протяжении первых 24 часов жизни происходит практически постоянно. Если меконий аномально густой или смолообразный, он может блокировать нижний отдел тонкой кишки, который называется подвздошной кишкой. Этот блок называют мекониевой непроходимостью кишечника. Выше блока тонкая кишка увеличивается в объеме (расширяется), что ведет к увеличению размеров живота (вздутию). Ниже блока толстая кишка (ободочная кишка) сужена (микроколон), поскольку через нее ничего не проходит.

Причины мекониевой непроходимости кишечника

Мекониевая непроходимость кишечника в большинстве случаев является ранним признаком кистозного фиброза Кистозный фиброз (КФ) Кистозный фиброз — это наследственное заболевание, при котором некоторые железы вырабатывают патологически вязкие выделения, вызывающие поражение тканей и органов, особенно легких и желудочно-кишечного... Прочитайте дополнительные сведения . Кистозный фиброз — это наследственное заболевание, которое приводит к формированию аномально густого, вязкого кишечного содержимого, которое прилипает к слизистой оболочке кишки, вызывая закупорку тонкого кишечника. Наличие в кишечнике слишком вязкого содержимого является первым признаком заболевания у 10–20 % детей с кистозным фиброзом. У новорожденных с мекониевой непроходимостью кишечника практически всегда позже возникают и другие симптомы кистозного фиброза. Синдром мекониальной пробки Синдром мекониальной пробки Синдром мекониальной пробки — это закупорка толстой кишки густым содержимым кишечника (меконием). Синдром мекониальной пробки может возникать в результате болезни Гиршпрунга или кистозного фиброза... Прочитайте дополнительные сведения похож на мекониевую непроходимость кишечника, за исключением того, что меконием блокируется толстый кишечник.

Осложнения мекониевой непроходимости кишечника

Иногда мекониевая непроходимость кишечника осложняется:

  • перфорацией тонкого кишечника;

  • заворотом кишок вокруг своей оси.

Может возникать перфорация тонкой кишки из-за того, что она сильно раздута, или вследствие того, что расширенная тонкая кишка перекручивается вокруг своей оси (заворот кишки Непроходимость кишечника Закупорка (обструкция) кишечника — это блокада, полностью останавливающая или серьезно ухудшающая прохождение пищи, жидкости, выделений пищеварительного тракта и газа через кишечник. Наиболее... Прочитайте дополнительные сведения ), что прекращает поступление к ней крови. Перфорация Перфорация пищеварительного тракта В любом из полых пищеварительных органов может возникнуть перфорация (прокол), которая вызывает подтекание желудочно-кишечного содержимого, и если немедленно не провести хирургическое вмешательство... Прочитайте дополнительные сведения — опасное состояние, в результате которого происходит выход мекония в брюшную полость. Если перфорация происходит до рождения, пораженная часть тонкой кишки может сморщиваться и сужаться (атрезия тонкой кишки), что может потребовать проведения хирургического вмешательства после рождения. Если перфорация возникает после рождения, выход мекония вызывает воспаление и инфекцию (перитонит Перитонит Боль в животе является распространенной и часто легкой. Однако внезапная сильная боль в животе почти всегда указывает на значительную проблему. Боль может быть единственным признаком необходимости... Прочитайте дополнительные сведения ), что может привести к шоку и смерти.

Симптомы мекониевой непроходимости кишечника

После рождения младенцы обычно выделяют меконий на протяжении первых 12–24 часов. Однако у новорожденных с мекониевой непроходимостью кишечника в течение этого времени меконий не выделяется и также присутствуют симптомы непроходимости кишечника, в том числе рвота и увеличение размеров живота. Врачи могут прощупать увеличенные петли тонкой кишки через стенку живота.

Диагностика мекониевой непроходимости кишечника

  • До рождения — пренатальное визуализирующее обследование.

  • После рождения — симптомы непроходимости кишечника.

  • Рентгенологическое исследование брюшной полости.

  • Клизма с контрастным веществом.

Тем не менее, обычно врачи впервые подозревают диагноз после рождения, когда у новорожденного присутствуют симптомы непроходимости кишечника. У врачей появляются серьезные подозрения на наличие мекониевой непроходимости кишечника при наличии данных о кистозном фиброзе в семейном анамнезе новорожденного или если результаты плановых скрининговых обследований новорожденного Скрининговые обследования новорожденных Многие серьезные заболевания, которые не очевидны при рождении, тем не менее, могут быть обнаружены с помощью различных скрининговых обследований. Ранняя диагностика и своевременное лечение... Прочитайте дополнительные сведения свидетельствуют в пользу кистозного фиброза. При подозрении на мекониевую непроходимость кишечника врачи проводят рентгенологическое исследование брюшной полости, на котором визуализируются увеличенные петли тонкой кишки. Иногда они также проводят рентгенологическое исследование после постановки клизмы с жидким веществом, видимым в рентгеновских лучах (рентгеноконтрастное вещество Рентгенография с использованием рентгенонепроницаемого контрастного вещества Рентгеновские лучи — это излучение высокой энергии, которое может проникать в большинство веществ (с различной степенью). Используемое в очень низких дозах рентгеновское излучение генерирует... Прочитайте дополнительные сведения ). При постановке клизмы можно увидеть, что толстая кишка более узкая, чем в норме (микроколон), и присутствует закупорка вблизи конечного отдела тонкого кишечника.

Лечение мекониевой непроходимости кишечника

  • Клизма

  • Иногда хирургическое вмешательство

Детям первого года жизни с перфорацией или заворотом тонкой кишки требуется немедленное хирургическое вмешательство.

При отсутствии перфорации или заворота врачи пытаются вымыть меконий с помощью клизмы. Клизма может содержать N-ацетилцистеин, который представляет собой препарат, расщепляющий и размягчающий густой меконий, что делает возможным его перемещение по кишечнику в прямую кишку. Если закупорку невозможно устранить с помощью клизмы, врачи проводят хирургическое вмешательство для вскрытия кишки и удаления мекония. Как правило, они выводят открытые концы кишки наружу через стенку брюшной полости (илеостомия). Они ставят больше клизм через открытые концы кишки вплоть до полного удаления мекония. Позже врачи проводят еще одно хирургическое вмешательство для соединения концов кишки.

Когда непроходимость устраняется и кал начинает проходить через толстую кишку, она в конечном итоге расширяется до своего нормального диаметра.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ