Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Болезнь Кавасаки

(Kawasaki's Disease)

Авторы:

Christopher P. Raab

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Последний полный пересмотр/исправление окт 2019| Последнее изменение содержания окт 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Болезнь Кавасаки вызывает воспаление кровеносных сосудов по всему телу.

  • Причина болезни Кавасаки неизвестна, но может быть связана с инфекцией.

  • У детей, как правило, возникает повышение температуры, сыпь и красный «земляничный» язык, у некоторых могут развиться осложнения со стороны сердца, которые в редких случаях являются фатальными.

  • Диагноз ставится на основании установленных критериев.

  • При своевременном лечении почти все дети выздоравливают.

  • Детям назначаются высокие дозы иммуноглобулина и аспирина.

Болезнь Кавасаки вызывает воспаление стенок кровеносных сосудов (васкулит) по всему телу. Причина болезни Кавасаки неизвестна, но опыт свидетельствует о том, что аномальную реакцию иммунной системы у генетически предрасположенных детей вызывает вирус или другие инфекционные микроорганизмы. Воспаление кровеносных сосудов в сердце приводит к наиболее серьезным проблемам. Воспаление также может распространиться на другие органы, например, на поджелудочную железу и почки.

Чаще всего болезнью Кавасаки болеют дети в возрасте от 1 до 8 лет, хотя заболевание может возникнуть также у младенцев и подростков. У мальчиков эта болезнь возникает примерно в полтора раза чаще, чем у девочек. Болезнь встречается чаще среди детей японского происхождения. По оценкам, каждый год в США наблюдается несколько тысяч случаев болезни Кавасаки. Болезнь Кавасаки отмечается круглый год, но чаще всего возникает весной и осенью.

Симптомы

Болезнь начинается с повышения температуры (обычно выше 39 °C), которая поднимается и опускается в течение 1–3 недель. Температура ребенка не возвращается к норме, если только не применяются препараты, снижающие температуру (например, ацетаминофен и ибупрофен). В течение одного-двух дней развивается покраснение глаз, но выделений не наблюдается. В течение 5 дней на туловище, в области подгузника и на слизистых оболочках, например, на слизистой рта или влагалища, появляется красная сыпь (часто пятнами). Сыпь может быть похожей на аллергическую сыпь или на сыпь при кори или скарлатине. У ребенка красное горло, покрасневшие, сухие, потрескавшиеся губы и красный язык, чем-то похожий на землянику. Кроме того, ладони и ступни становятся красными или пурпурно-красными, а руки и ноги часто отекают. Кожа на пальцах рук и ног начинает шелушиться примерно через 10 дней после начала болезни. Лимфатические узлы в области шеи часто воспаляются и становятся слегка болезненными. Болезнь может длиться от 2 до 12 недель или дольше.

Осложнения болезни Кавасаки

Если дети не получают лечения, у 1 из 4 развиваются проблемы с сердцем, обычно начиная через 1–4 недели после начала заболевания. У некоторых из этих детей развивается самая серьезная проблема с сердцем — выпячивание стенки коронарной артерии (аневризма коронарной артерии). Эти аневризмы могут разорваться или спровоцировать образование тромба, который может привести к сердечному приступу и внезапной смерти. Лечение снижает риск осложнений со стороны сердца приблизительно до 1 из 20 случаев.

Другие проблемы включают болезненное воспаление тканей, окружающих головной мозг (менингит), ушей, глаз, печени, суставов, мочеиспускательного канала и желчного пузыря. Эти симптомы со временем проходят, не вызывая необратимого ущерба.

Диагностика

  • Установленные критерии

  • Электрокардиография и ультразвуковое исследование сердца

  • Лабораторные исследования

Врачи диагностируют болезнь Кавасаки, когда у ребенка наблюдаются, по крайней мере, 4 из 5 определенных симптомов ( Как диагностируется болезнь Кавасаки?).

icon

Как диагностируется болезнь Кавасаки?

Болезнь Кавасаки диагностируется, если у ребенка в течение 5 дней и более наблюдается лихорадка и 4 из следующих 5 симптомов:

  • Покраснение глаз без выделений

  • Покрасневшие, сухие, потрескавшиеся губы и красный «земляничный» язык

  • Отек, покраснение и шелушение кожи на руках и стопах

  • Красная пятнистая сыпь на туловище

  • Опухшие болезненные лимфатические узлы в области шеи

Также проводятся анализы крови и посев крови, а также берут мазок из горла, чтобы исключить другие заболевания, которые вызывают аналогичные симптомы (например, корь, скарлатина и ювенильный идиопатический артрит).

Часто необходимы консультации с врачами, которые специализируются на лечении детей с сердечными заболеваниями (детские кардиологи) или инфекционными заболеваниями.

После постановки диагноза болезни Кавасаки проводится электрокардиография (ЭКГ) и ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) для выявления аневризмы коронарных артерий, пропускающих кровь клапанов сердца, воспаления околосердечной сумки (перикардита) или воспаления сердечной мышцы (миокардита). Иногда аномалии появляются не сразу, так что эти обследования повторяются спустя 2-3 недели, 6-8 недель и 6-12 месяцев после начала симптомов. Если в результатах ЭКГ или эхокардиографии есть отклонения, может быть проведена нагрузочная проба. Если во время эхокардиографии видна аневризма, может потребоваться катетеризация сердца.

Прогноз

При лечении дети полностью выздоравливают, если в течение первых 8 недель болезни не поражаются коронарные артерии. У детей с поражением коронарной артерии исход зависит от степени тяжести заболевания. Тем не менее, при раннем начале лечения в Соединенных Штатах Америки дети с болезнью Кавасаки почти не умирают.

Без лечения смертность составляет около 1%. Среди умерших детей смерть почти всегда наступает в первые 6 месяцев, но может наступить и спустя 10 лет.

Примерно две трети аневризм проходят в течение 1 года. Большие аневризмы чаще остаются. Однако даже если аневризмы проходят, у детей повышен риск развития проблем с сердцем в зрелом возрасте.

Лечение

  • Высокие дозы иммуноглобулина и аспирина

Лечение болезни Кавасаки начинают в кратчайшие сроки. Лечение, которое проводится в течение первых 10 дней возникновения симптомов, значительно уменьшает риск поражения коронарных артерий и ускоряет разрешение лихорадки, сыпи и дискомфорта. В течение 1-4 дней внутривенно вводятся высокие дозы иммуноглобулина и перорально принимаются высокие дозы аспирина. Как только у ребенка не будет температуры в течение 4–5 дней, дозу аспирина снижают, но лечение продолжается, по крайней мере, в течение 8 недель от начала болезни. Если аневризм коронарной артерии нет и признаки воспаления прошли, лечение аспирином можно прекратить. Однако детям с аномалиями коронарной артерии необходимо длительное лечение аспирином.

Поскольку применение аспирина при гриппе или ветрянке увеличивает риск возникновения синдрома Рейе, детям, проходящим длительную терапию аспирином, врачи проводят ежегодную вакцинацию против гриппа. В соответствующем возрасте все дети также должны пройти вакцинацию против ветряной оспы (ветрянки). При возможном контакте ребенка с больными гриппом или ветрянкой, чтобы уменьшить риск развития синдрома Рейе, иногда вместо аспирина временно применяется дипиридамол.

Детей с большими аневризмами коронарной артерии могут лечить лекарственными препаратами, которые препятствуют свертыванию крови (антикоагулянты).

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Судороги у детей
Если у ребенка развиваются судороги во время эпилептического припадка, какие из перечисленных ниже действий следует немедленно предпринять?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ