Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Сахарный диабет у детей и подростков

Авторы:

Andrew Calabria

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

Последний полный пересмотр/исправление фев 2019| Последнее изменение содержания фев 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать вырабатываемый инсулин.

  • Под определение диабета подпадает целая группа состояний, при которых уровень глюкозы в крови повышен (гипергликемия), что вызвано недостаточной выработкой инсулина, недостаточно эффективным его использованием в организме либо обеими причинами.

  • К типичным симптомам, являющимся основанием для диагностики, относятся повышенная жажда, учащенные позывы к мочеиспусканию и потеря веса.

  • Диагноз ставится на основании симптомов, анализов мочи и крови.

  • Лечение зависит от типа диабета и предусматривает изменения в диете, физические упражнения, похудение (при наличии избыточного веса), инъекции инсулина или прием препаратов внутрь.

Симптомы, диагностика и лечение сахарного диабета у детей и взрослых схожи (см. {blank} Сахарный диабет (СД)). Однако лечение сахарного диабета у детей может быть более сложным. Лечение должно быть адаптировано к физическому и эмоциональному уровню зрелости ребенка и постоянным изменениям в приеме пищи, физической активности и уровням стресса.

Уровень сахара в крови

Диабет — это заболевание, которое оказывает воздействие на уровень сахара в крови. Существует много видов сахара. Белый столовый сахар известен как сахароза. Сахароза встречается в природе в сахарном тростнике и сахарной свекле. Еще один вид сахара, лактоза, встречается в молоке. Сахароза состоит из двух различных простых сахаров: глюкозы и фруктозы. Лактоза состоит из простых сахаров: глюкозы и галактозы. Для усвоения сахарозы и лактозы должно произойти их расщепление в кишечнике на простые виды сахара. Глюкоза является основным сахаром, который организм использует для получения энергии, поэтому при расщеплении и после всасывания большинство видов сахара превращается в глюкозу. Таким образом, когда врачи говорят об уровне сахара в крови, в действительности они говорят об уровне глюкозы в крови.

Инсулин

Инсулин — гормон, который выделяется поджелудочной железой. Инсулин регулирует количество глюкозы в крови и способствует ее проникновению из крови в клетки. Без надлежащего количества инсулина поглощение глюкозы клетками и ее накопление в крови не происходят. Поскольку уровень содержания глюкозы в крови повышен, глюкоза начинает появляться в моче. Как следствие увеличивается выработка мочи, и больные чаще мочатся (полиурия) и употребляют больше жидкостей, чтобы утолить растущую жажду (полидипсия). При недостатке инсулина могут возникнуть проблемы с электролитическим обменом и обезвоживание. Недостаток инсулина также вызывает распад жиров и белков.

Типы диабета

Типы диабета у детей и взрослых схожи. Выделяют следующие типы диабета:

  • Преддиабет

  • Сахарный диабет 1-го типа

  • Сахарный диабет 2-го типа

Преддиабет

Преддиабет — состояние, при котором уровень глюкозы в крови выше нормы, но при этом ниже уровня диагностирования диабета. Преддиабет чаще встречается у подростков с ожирением. У более половины подростков преддиабет имеет временный характер, но у остальных, особенно у тех, кто продолжает набирать вес, развивается диабет.

Сахарный диабет 1-го типа

Сахарный диабет 1-го типа развивается в результате недостаточной секреции (выделения) инсулина поджелудочной железой. Сахарный диабет 1-го типа является наиболее распространенным типом диабета среди детей, составляя около двух третей всех случаев диабета. Это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, возникающих в детском возрасте. К 18 годам у 1 из 350 детей развивается диабет 1-го типа. В последнее время число детей, заболевших диабетом, возрастает, особенно в возрасте до 5 лет.

Диабет 1-го типа может развиться в любом периоде детства, даже в младенчестве, но обычно начинается в возрасте от 4 до 6 лет или в возрасте от 10 до 14 лет.

При диабете 1-го типа поджелудочная железа не производит достаточно инсулина из-за того, что иммунная система атакует и разрушает клетки поджелудочной железы, секретирующие инсулин (островковые клетки). Такие атаки могут быть вызваны факторами окружающей среды у людей, унаследовавших определенные гены, которые повысили их восприимчивость к развитию диабета. Эти гены наиболее распространены среди некоторых этнических групп (например, скандинавов и сардинцев). Близкие родственники больного диабетом 1-го типа подвержены повышенному риску развития диабета. Риск развития диабета у братьев и сестер больного составляет около 4–8%, а идентичные близнецы подвергаются гораздо большему (от 30 до 50%) риску. Риск развития диабета у ребенка, отец или мать которого больны сахарным диабетом 1-го типа, составляет около 10% и около 4% соответственно.

Дети, страдающие диабетом 1-го типа, имеют более высокий риск развития некоторых других заболеваний, при которых иммунная система атакует организм (аутоиммунных расстройств), в частности, заболеваний щитовидной железы и целиакии.

Сахарный диабет 2-го типа

Сахарный диабет 2-го типа развивает из-за того, что клетки организма неадекватно реагируют на инсулин ( инсулинорезистентность). В отличие от диабета 1-го типа поджелудочная железа в состоянии вырабатывать инсулин, но его недостаточно для преодоления инсулинорезистентности . Такую недостаточность часто называют относительной недостаточностью инсулина в противоположность абсолютной недостаточности, имеющей место при диабете 1-го типа. Диабет 2-го типа в основном встречается у подростков, но становится все более распространенным среди детей с избыточным весом или ожирением. Вплоть до 1990-х годов у более 95% детей с сахарным диабетом заболевание относилось к 1-му типу, но в наши дни около одной трети детей с впервые диагностированным заболеванием имеют сахарный диабет 2-го типа. Сахарный диабет 2-го типа обычно развивается после начала полового созревания. Несмотря на то, что у многих детей сахарный диабет 2-го типа развивается в возрасте от 10 до 14 лет, самый высокий показатель наблюдается в позднем подростковом возрасте от 15 до 19 лет (см. Ожирение у подростков).

Увеличение числа случаев диабета 2-го типа в детском возрасте особенно заметно среди индейцев, лиц негроидной расы, латиноамериканцев, американцев азиатского происхождения и уроженцев островов Тихого океана.

В число других детей, подверженных более высокому риску развития сахарного диабета 2-го типа, входят дети:

Симптомы

Высокий уровень сахара в крови ведет к возникновению различных немедленно возникающих симптомов и долгосрочным осложнениям.

Сахарный диабет 1-го типа

Симптомы диабета 1-го типа развиваются быстро, как правило, в течение нескольких дней или недель и обычно бывают совершенно очевидными. Высокий уровень сахара в крови вызывает у ребенка чрезмерное мочеиспускание. Дети могут мочиться в постель либо терять способность контролировать свой мочевой пузырь в течение дня. Дети, не приученные к туалету, могут чаще мочиться в подгузники. Потеря жидкости вызывает усиление жажды и увеличение потребления жидкостей. Около половины детей худеют, процессы роста в их организмах нарушаются. У некоторых детей развивается обезвоживание, в результате чего возникает слабость, вялость и учащается пульс. Дети также могут испытывать тошноту и рвоту из-за кетонов (побочных продуктов распада жира) в крови. Возможно также помутнение зрения. Если не распознать эти симптомы как вызванные диабетом и не лечить их, у детей может развиться диабетический кетоацидоз.

Сахарный диабет 2-го типа

У многих детей симптомы отсутствуют, и врачи ставят диагноз «сахарный диабет 2-го типа» только тогда, когда анализы крови или мочи делаются по другим поводам (например, при физикальном обследовании перед началом занятий в спортивной секции или поездкой в лагерь). Симптомы у детей с сахарным диабетом 2-го типа мягче, чем при диабете 1-го типа, и развиваются более медленно. Родители могут заметить у ребенка усиление жажды, учащение мочеиспускания или только неопределенные симптомы, например, утомляемость. Дети с сахарным диабетом 2-го типа менее склонны к развитию кетоацидоза или тяжелого обезвоживания, чем дети с диабетом 1-го типа.

Осложнения

Диабет может вызывать непосредственные осложнения и долгосрочные осложнения. Наиболее серьезным непосредственным осложнением является диабетический кетоацидоз.

Долгосрочные осложнения, как правило, связаны с социальными и психологическими проблемами или нарушениями со стороны кровеносных сосудов. Хотя эти проявления развиваются в течение многих лет, чем лучше диабет контролируется, тем меньше вероятность возникновения осложнений.

Диабетический кетоацидоз (ДКА)

Диабетический кетоацидоз имеет место на момент постановки диагноза примерно у одной трети детей с диабетом 1-го типа. Диабетический кетоацидоз также распространен среди детей с диагнозом сахарного диабета 1-го типа. Ежегодно он развивается приблизительно у 1–10% детей с сахарным диабетом 1-го типа, как правило, из-за пропуска дозы инсулина либо проблем с доставкой инсулина (например, проблем с инсулиновым насосом). Диабетический кетоацидоз также может возникнуть у детей, которые получают недостаточно инсулина во время болезни (при болезни детям необходима более высокая доза инсулина). Без инсулина большинство клеток не могут использовать глюкозу, которая присутствует в крови. Клетки переключаются в резервный режим для получения энергии и перерабатывают жиры, при этом в качестве побочного продукта производятся вещества под названием кетоны.

Кетоны повышают кислотность крови (кетоацидоз), что вызывает тошноту, рвоту, утомляемость и боль в животе. Кетоны придают дыханию ребенка запах ацетона. Организм пытается корректировать кислотность крови, отчего дыхание становится глубоким и быстрым (см. {blank} Общие сведения о кислотно-щелочном балансе). У некоторых детей возникает головная боль, спутанность сознания или понижается концентрация внимания. Эти симптомы могут быть вызваны накоплением жидкости в головном мозге (отек головного мозга). Диабетический кетоацидоз может прогрессировать до состояния комы и смерти. Кроме того, дети с диабетическим кетоацидозом обезвожены, у них часто встречаются другие химические дисбалансы в крови, такие как аномальный уровень калия и натрия.

Социально-психологические проблемы

Социально-психологические проблемы (см. {blank} Поддержка) распространены среди детей с диабетом. Практически половина детей страдают от депрессии, тревоги или других психологических проблем (см. {blank} Общие сведения о психических расстройствах у детей). Поскольку инсулин может вызвать увеличение веса, нарушения питания представляют собой серьезную проблему подростков, которые иногда пропускают приемы доз инсулина в попытке контролировать свой вес. Социально-психологические проблемы могут повлиять на способность детей придерживаться прописанной им диеты и схемы лечения, что приводит к неэффективному контролю содержания глюкозы в их крови.

Нарушения со стороны кровеносных сосудов

Диабет в конечном итоге вызывает сужение мелких и крупных кровеносных сосудов. В результате сужения сосудов повреждаются многие органы. Несмотря на то, что сужение кровеносных сосудов развивается через несколько лет после начала развития диабета, повреждения органов, как правило, становятся очевидными спустя годы и редко имеют место в детстве.

Повреждения мелких кровеносных сосудов чаще всего негативно отражаются на глазах, почках и нервах. Поражение кровеносных сосудов глаза может вызвать снижение зрения (диабетическая ретинопатия). Повреждение почек (диабетическая нефропатия) может привести к почечной недостаточности. Повреждение нервов (диабетическая невропатия) может привести к онемению, покалыванию или жжению в руках и ногах. Эти проблемы встречаются чаще среди детей с сахарным диабетом 2-го типа, чем при сахарном диабете 1-го типа. У детей с сахарным диабетом 2-го типа эти проблемы также могут присутствовать на момент постановки диагноза или ранее.

Из крупных кровеносных сосудов чаще всего повреждаются артерии, ведущие к сердцу и головному мозгу. Сужение артерий, ведущих к сердцу, может вызвать сердечный приступ. Сужение артерий, ведущих к головному мозгу, может вызвать инсульт.

Диагностика

  • Тесты на содержание глюкозы в крови

  • Тест на содержание гемоглобина A1C (гликозилированный гемоглобин)

  • Пероральная проба на переносимость глюкозы (иногда)

Диагностика сахарного диабета осуществляется в два этапа. Сначала врачи определяют наличие у детей диабета, а затем его тип. Дети, у которых, по видимости, имеются осложнения также подвергаются дополнительным обследованиям.

Диагностика сахарного диабета

У врачей возникает подозрение на сахарный диабет, если у ребенка типичные симптомы или если анализ мочи при плановом медицинском осмотре показывает наличие сахара. Диагноз подтверждается путем измерения уровня сахара в крови. Уровни глюкозы в крови можно измерять утром натощак (так называемый уровень глюкозы натощак) или независимо от приема пищи (так называемый случайный уровень глюкозы). Считается, что дети больны диабетом, если у них имеются типичные симптомы диабета и высокий уровень глюкозы в крови. Если уровень глюкозы натощак составляет 126 миллиграмм на децилитр (мг/дл — 7,0 ммоль/л) или выше при 2 различных измерениях, у детей имеется сахарный диабет. Если уровень глюкозы при случайном измерении составляет 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) или выше, у детей имеется сахарный диабет.

Врачи также могут измерять уровень белка в крови под названием гемоглобин A1C (гликозилированный гемоглобин). Гемоглобин — это красное вещество, переносящее кислород, содержащееся в эритроцитах. Если сохраняется высокий уровень глюкозы в крови в течение определенного времени, глюкоза прикрепляется к гемоглобину и образует гемоглобин A1C. Поскольку гемоглобин A1C относительно долго формируется и распадается, его уровень меняется в течение нескольких недель или месяцев, а не каждую минуту, как уровень глюкозы в крови. Таким образом, уровни гемоглобина A1C отражают уровни глюкозы за период времени продолжительностью 2-3 месяца. Люди с уровнем гемоглобина A1C 6,5% и более считаются диабетиками. Определение уровня гемоглобина A1C полезно при постановке диагноза сахарного диабета 2-го типа у детей с отсутствием типичных симптомов.

Детям с отсутствием каких-либо симптомов или со слабо выраженными или нетипичными симптомами может быть сделан еще один вид анализа крови, называемый пероральный тест на переносимость глюкозы. В ходе данного анализа у детей берут пробу крови натощак для определения уровня глюкозы, затем они выпивают специальный раствор с высокой концентрацией глюкозы. 2 часа спустя врачи измеряют уровень глюкозы в крови. Считается, что у ребенка сахарный диабет, если уровень глюкозы в крови составляет 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) или выше. Этот тест аналогичен тесту, которым пользуются беременные женщины для определения гестационного диабета.

Диагностика типа сахарного диабета

Чтобы отличить диабет 1-го типа от 2-го типа, врачи делают анализы крови, которые позволяют обнаружить антитела к различным белкам, производимым инсулин-секретирующими клетками в поджелудочной железе. Такие антитела обычно присутствуют у детей с сахарным диабетом 1-го типа и редко присутствуют у детей с сахарным диабетом 2-го типа.

Тестирование после постановки диагноза

Детям, у которых диагностирован сахарный диабет 1-го типа, как правило, делают другие анализы крови для выявления аутоиммунных расстройств, таких как целиакия и заболевания щитовидной железы.

Детям, у которых диагностирован сахарный диабет 2-го типа, делают анализы крови для определения функционирования печени и почек, а также анализы мочи. При постановке диагноза дети, страдающие диабетом 2-го типа, также проходят обследования для выявления других нарушений, таких как высокое кровяное давление, высокие уровни липидов (жиров) в крови и ожирения печени, поскольку эти проблемы распространены среди детей с сахарным диабетом 2-го типа. Другие тесты проводятся в зависимости от симптомов. Например, дети с дневной сонливостью, которые храпят, проверяются на предмет обструктивного апноэ сна, а девочки с повышенной волосатостью и акне либо нарушениями менструального цикла — на наличие синдрома поликистоза яичников.

Профилактика

Поскольку быстрое принятие мер (например, изменение диеты, увеличение физической активности и потеря веса) может помочь предотвратить или приостановить развитие сахарного диабета 2-го типа, детям в группе риска развития сахарного диабета 2-го типа необходимо проводить скрининговый анализ крови, который измеряет уровни гемоглобина A1C. Этот анализ следует проводить впервые, когда ребенок достигает возраста 10 лет, или в начале полового созревания (если половое созревание начинается в более молодом возрасте), и повторять каждые 3 года.

Некоторые факторы риска развития сахарного диабета 2-го типа можно предотвратить. Например, дети с ожирением должны похудеть, и все дети должны регулярно выполнять физические упражнения (см. Питание и физические упражнения).

Для профилактики диабета 1-го типа сделать ничего нельзя.

Лечение

  • Питание и физические упражнения

  • При диабете 1-го типа — инъекции инсулина

  • При диабете 2-го типа — пероральный прием метформина и иногда инъекции инсулина

Основной целью лечения диабета является поддержание уровня глюкозы в крови настолько близко к нормальному диапазону, насколько это возможно из соображений безопасности. Ни один вид лечения не способен полностью поддерживать уровень глюкозы в крови на нормальном уровне. Когда больные изо всех сил стараются поддерживать уровень глюкозы в крови в норме, они увеличивают риск слишком низкого уровня глюкозы в крови. Низкий уровень глюкозы в крови называют гипогликемией и он может быть опасным.

Питание и физические упражнения

Дети, страдающие любым типом сахарного диабета, должны:

  • Есть здоровую пищу.

  • Похудеть (при избытке веса).

  • Регулярно заниматься физическими упражнениями

Для всех детей с диабетом особенно важны контроль над питанием и образовательная работа. Диетические рекомендации для детей с сахарным диабетом основаны на рекомендациях здорового питания для всех детей и направлены на поддержание идеального веса тела, оптимальных темпов роста и предотвращения краткосрочных и долгосрочных осложнений сахарного диабета.

Все дети должны регулярно питаться и не пропускать приемы пищи. Несмотря на то, что большинство диетических режимов питания допускают некоторую гибкость в потреблении углеводов и выборе времени приема пищи, для оптимального контроля уровня глюкозы важно придерживаться одинакового ежедневного расписания перекусов и основных приемов пищи, содержащей одинаковое количество углеводов. Поскольку углеводы в продуктах питания в организме превращаются в глюкозу, изменения в количестве потребляемых углеводов приводят к изменению уровня сахара в крови.

Выбор здоровой пищи может помочь контролировать уровень глюкозы в крови и сохранить сердце здоровым. Дети должны употреблять в пищу фрукты и овощи, продукты из цельного зерна и с высоким содержанием клетчатки (например, пищевые продукты, имеющие в своем составе, по меньшей мере, 3 г клетчатки или более на порцию). Не следует употреблять в пищу переработанные (очищенные) углеводы, в частности конфеты, хлебобулочные изделия (например, печенье, пончики и пирожные), а также сладкие напитки. Дети должны употреблять не более 100 - 250 мл 100% фруктового сока в день. Они должны воздерживаться от употребления обычной содовой, подслащенного чая со льдом, лимонада, фруктового пунша и спортивных напитков. Дети также должны избегать продуктов, содержащих насыщенные жиры, таких как хлебобулочные изделия, снэки (например, картофельные и кукурузные чипсы), жаренных во фритюре блюд (например, картофель фри) и фаст-фуда. Некоторые из этих продуктов все еще могут содержать транс-жиры, распространенные ингредиенты в определенных коммерческих продуктах, использование которых в настоящее время постепенно прекращается, поскольку было показано, что они связаны с повышенным риском развития заболеваний сердца.

При диабете 1-го типа родителей и старших детей учат, как измерить содержание углеводов в пище и разработать план питания. У большинства детей с сахарным диабетом 1-го типа прием пищи жестко не регламентирован и основан на обычных пищевых привычках ребенка, при этом дозы инсулина подбираются исходя из фактического потребления углеводов. Младенцы и дети дошкольного возраста доставляют родителям особые трудности, поскольку они питаются нерегулярно и употребляют неодинаковые количества пищи и у них может развиться гипогликемия, о симптомах которой они не смогут сообщить своим родителям.

При диабете 2-го типа основное внимание при изменении образа жизни большинства детей сосредоточено на их весе. Шаги по улучшению рациона и контролю питания предусматривают исключение сладких напитков, контроль размеров порции, употребление продуктов с низким содержанием жиров, а также увеличение потребления клетчатки за счет потребления фруктов и овощей в больших количествах.

Регулярные физические упражнения имеют важное значение, поскольку они улучшают контроль глюкозы и способствуют потере веса. Поскольку интенсивные нагрузки могут вызвать значительное снижение уровня глюкозы в крови, некоторым детям с сахарным диабетом 1-го типа приходится потреблять дополнительные углеводы до и/или во время тренировки.

Диабетический кетоацидоз

Дети с диабетическим кетоацидозом (ДКА), как правило, проходят лечение в отделении интенсивной терапии. Им часто вводят жидкости через вену (внутривенно) для борьбы с обезвоживанием. Они часто также нуждаются во внутривенном введении раствора калия, необходимом для корректировки низкого уровня калия. При ДКА детям часто требуется внутривенное введение инсулина.

Для того чтобы предотвратить развитие ДКА и свести к минимуму необходимость госпитализации, дети и их родные должны использовать кетоновые тест-полоски, чтобы проверять уровень кетонов в крови или моче. Анализ крови может быть предпочтительным у детей младшего возраста и у других категорий пациентов, у которых трудно получить образец мочи, у пациентов с частыми эпизодами ДКА, а также у пациентов, пользующихся инсулиновым насосом. Провести тест на содержание кетонов следует в случае развития заболевания (независимо от уровня глюкозы в крови) или повышения уровня глюкозы в крови. Высокий уровень кетонов может свидетельствовать о ДКА, особенно если дети также испытывают боль в животе и сонливость, у них открывается рвота или учащается дыхание.

Лечение диабета 1-го типа

Для контроля уровня глюкозы в крови дети с сахарным диабетом 1-го типа получают инъекции инсулина.

При впервые диагностированном сахарном диабете 1-го типа детей, как правило, помещают в больницу. Детям с сахарным диабетом 1-го типа дают жидкости (для борьбы с обезвоживанием) и инсулин. Инсулин нужен всегда, потому что ни одно другое вещество не является эффективным. Дети с отсутствием ДКА при постановке диагноза обычно получают две или более ежедневные инъекции инсулина. Лечение инсулином обычно начинается в больнице, чтобы можно было часто измерять уровень сахара в крови, при этом врачи смогут изменять дозу инсулина в зависимости от реакции организма. Реже, лечение начинают при очередном посещении врача.

После выписки ребенка из больницы ему регулярно приходится вводить инсулин. Врачи вместе с детьми и их родителями определяют, какой режим введения инсулина подходит им лучше всего.

Существует несколько типов режимов введения инсулина:

  • Режимы многоразовых ежедневных инъекций (чаще всего режим базально-болюсного введения инсулина)

  • Режимы с использованием инсулинового насоса

  • Режимы введения смеси инсулинов

Большинство детей с сахарным диабетом 1-го типа должны получать лечение с помощью режимов многоразовых ежедневных инъекций или с использованием инсулинового насоса.

При использовании режимов многоразовых ежедневных инъекций предпочтительным вариантом является режим базально-болюсного введения инсулина. Этот режим предусматривает введение одной или двух инъекций инсулина длительного действия (базальная доза) каждый день, а затем отдельных дополнительных инъекций (болюсная доза) инсулина короткого действия непосредственно перед едой. Болюсные дозы различаются в зависимости от объема пищи, который ребенок собирается съесть, или от уровня глюкозы в крови в это время.

Преимущество режима базально-болюсного введения заключается в том, что он обеспечивает гибкость в отношении времени приема пищи.

Если режим базально-болюсного введения не подходит (например, при отсутствии возможности надлежащего контроля, если взрослый не может делать инъекции ребенку в школе или в детском саду), то можно выбрать фиксированные варианты режимов многоразовых ежедневных инъекций. При использовании этих режимов дети получают определенное (фиксированное) количество инсулина длительного и короткого действия перед завтраком и ужином, а также фиксированную дозу инсулина длительного действия перед сном. Фиксированные режимы обеспечивают меньшую гибкость, требуют ежедневного установленного графика приема пищи и в значительной степени заменяются режимами базально-болюсного введения.

При использовании терапии инсулиновым насосом базальная доза инсулина вводится через небольшую гибкую трубку (катетер), которая остается под кожей. Дополнительные болюсы, которые вводятся во время еды или для коррекции высокого уровня глюкозы в крови, вводятся в виде отдельных инъекций инсулина быстрого действия с помощью иглы или с помощью инсулинового насоса.

При режиме введения готовых смесей инсулинов используется фиксированная смесь двух форм инсулина: инсулина короткого (быстрого) действия и инсулина долгого (длительного) действия. Обычное соотношение этих двух форм инсулина — 70/30 (70% инсулина длительного действия и 30% инсулина короткого действия) или 75/25. Детям делают одну инъекцию до завтрака и одну до ужина.

Преимущество режимов введения готовых смесей инсулинов заключается в том, что они предусматривают меньшее количество инъекций и ими легче управлять. Тем не менее, режимы введения готовых смесей инсулинов характеризуются меньшей гибкостью в отношении времени приема и объемов пищи, и частые корректировки не допустимы. Таким образом, такие режимы не позволяют столь эффективно контролировать уровень глюкозы в крови, как другие режимы.

Методы доставки инсулина

Инъекции инсулина осуществляются несколькими способами:

  • При помощи ампулы и шприца

  • При помощи инсулинового шприца-ручки

  • При помощи инсулинового насоса

Некоторые дети используют ампулу и шприц. При таком методе каждая доза инсулина извлекается шприцем из ампулы и вводится под кожу, как правило, в руку, бедро или брюшную стенку. Благодаря небольшому шприцу и очень тонкой игле инъекции практически безболезненны. Количество инсулина в шприце зависит от количества инсулина, требуемого для одной инъекции. У маленьких детей часто используются шприцы с 1/2 цены деления, что позволяет производить более точную коррекцию используемой дозы инсулина.

Инсулиновая ручка, которую можно носить с собой, — удобный способ для многих детей использовать инсулин, особенно для тех, которые вынуждены делать несколько инъекций в день вне дома. Ручка содержит картридж с количеством инсулина, достаточным для нескольких доз. Доза для каждой инъекции корректируется поворотом верхней части ручки.

Еще одно приспособление — инсулиновыйнасос, который постоянно вводит инсулин из резервуара через катетер, который остается под кожей. Место установки катетера следует менять каждые 2-3 дня. Все больше и больше детей пользуются инсулиновыми насосами, даже маленькие дети. Насос более точно имитирует режим выработки инсулина организмом. Насосы запрограммированы на высвобождение малых доз инсулина непрерывно в течение 24 часов (так называемой базальной дозы) и могут активироваться вручную для введения дополнительного инсулина (так называемой болюсной дозы) с пищей или контроля высокого уровня глюкозы в крови. В отличие от других методов, в инсулиновых насосах используются только инсулины короткого действия. Дети не нуждаются в инсулине длительного действия, потому что они постоянно получают небольшое количество инсулина с базисной дозой. Насос можно запрограммировать на высвобождение различных количеств инсулина в разное время дня и ночи.

Инсулиновые насосы могут использоваться с системами непрерывного мониторинга глюкозы (см. {blank} Мониторинг лечения сахарного диабета) для более эффективного отслеживания тенденций в уровнях содержания глюкозы в крови в течение всего дня. Разработаны новые инсулиновые насосы, которые сочетают в одном устройстве инсулиновые помпы с системами непрерывного мониторинга глюкозы.

Некоторым пациентам насос обеспечивает дополнительный контроль, другие считают неудобным постоянно носить насос, или у них возникают ранки в месте введения иглы.

Лечение диабета 2-го типа

Как правило, лечение в больнице дети с сахарным диабетом 2-го типа проходят в случае тяжелой формы заболевания. Как правило, они получают препараты для снижения уровня глюкозы в крови (гипогликемические препараты) при регулярном посещении кабинета врача. Дети с тяжелой формой диабета могут быть госпитализированы, чтобы начать лечение инсулином. Реже у детей с сахарным диабетом 2-го типа развивается тяжелое обезвоживание или, как при сахарном диабете 1-го типа, ДКА.

Метформин — основной препарат, применяемый перорально у детей и подростков. Лечение метформином начинают при низкой дозе. Часто начальную дозу увеличивают в течение нескольких недель до более высокой. Препарат можно принимать с пищей, чтобы предотвратить тошноту и боли в животе.

Другие препараты, используемые взрослыми с сахарным диабетом 2-го типа, могут помочь некоторым подросткам, однако их стоимость более высока, и данные, доказывающие их эффективное применение у детей, ограничены.

Инсулин назначают детям, которые лежат в больнице. Лечение инсулином часто может быть приостановлено через несколько недель при нормализации уровня глюкозы после лечения метформином. Детям, у которых сахарный диабет 2-го типа не контролируется метформином, необходимо принимать инсулин. Приблизительно половине подростков с сахарным диабетом 2-го типа в конечном счете требуется инсулин.

Некоторые дети, сбросившие вес, соблюдающие диету и регулярно занимающиеся спортом, могут прекратить прием препаратов.

Гипогликемия

Уровень сахара в крови понижается (гипогликемия), если было введено слишком много инсулина или принято слишком много антигипергликемических препаратов, если ребенок питается нерегулярно или если он необычно интенсивно и долго занимается физическими упражнениями. Тревожные симптомы включают спутанность сознания или отклоняющееся от нормы поведение, часто бледность и/или повышенную потливость.

Для лечения гипогликемии дети получают сахар в любой форме, например, таблетки глюкозы, твердые леденцы, глюкозный гель или сладкие напитки, например, стакан фруктового сока. Если дети не в состоянии есть или пить, им делают инъекцию глюкагона. Гипогликемия вызывает слабость, спутанность сознания и даже кому и может привести у смерти.

У взрослых, подростков и детей старшего возраста случаи гипогликемии редко вызывают долгосрочные проблемы. Однако частые случаи гипогликемии у детей младше 5 лет могут нарушить умственное развитие. Кроме того, маленькие дети могут не знать о предупреждающих симптомах гипогликемии. Чтобы свести к минимуму риск развития гипогликемии, врачи и родители особенно тщательно наблюдают за маленькими детьми с сахарным диабетом и используют несколько более высокий целевой диапазон уровня сахара в крови. Системы непрерывного мониторинга глюкозы могут помочь детям, подавая звуковой сигнал при падении уровня глюкозы ниже указанного диапазона.

Мониторинг лечения сахарного диабета

Частота мониторинга зависит от типа диабета.

При диабете 1-го типа уровни глюкозы в крови следует измерять перед всеми основными приемами пищи и перед перекусом перед сном. Измерение производится с использованием капли крови, полученной путем прокалывания пальца при помощи небольшого инструмента, который называется ланцет (скарификатор). Ланцет содержит небольшую иглу, которая может проколоть палец, или которая помещена в устройство, оснащенное пружиной, которое просто и быстро прокалывает кожу. Каплю крови помещают на тест-полоску, которая считывается с помощью устройства. Устройство выводит результат на цифровой дисплей. Поскольку физические нагрузки могут снизить уровень глюкозы в течение 24 часов, глюкозу следует измерять чаще в дни, когда дети занимаются спортом или проявляют большую активность. Иногда уровни глюкозы следует измерять в течение ночи.

Системы непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) используют небольшой сенсор уровня глюкозы, установленный под кожей. Датчик измеряет уровень глюкозы в крови каждые 1-5 минут. Системы НМГ откалиброваны по уровню глюкозы в крови, полученной путем прокола пальца, и передают результаты по беспроводной сети к устройству, которое может быть встроено в инсулиновый насос или беспроводной монитор, который можно носить на поясе. Он также регистрирует результаты для оценки врачом. В системе непрерывного мониторинга глюкозы можно установить сигнал тревоги, который звучит, когда уровень глюкозы в крови слишком снижается или слишком повышается, помогая пациенту выявить тревожные изменения уровня глюкозы. Хотя системы НМГ могут быть использованы при любом режиме введения инсулина, их, как правило, носят пациенты, пользующиеся инсулиновыми насосами.

Так называемая искусственная поджелудочная железа (система введения инсулина «замкнутого цикла») была утверждена Управлением США по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств для лечения детей в возрасте 14 лет и старше. Системы искусственной поджелудочной железы контролируют уровни глюкозы с помощью сенсора для непрерывного мониторинга концентрации глюкозы в крови. Они автоматически вводят необходимое количество инсулина с помощью инсулинового насоса и высокотехнологических компьютерных алгоритмов в смартфоне или аналогичном устройстве. Эти системы помогают более точно контролировать дозирование инсулина и ограничить количество эпизодов, когда уровни инсулина в крови слишком высоки или слишком низки.

При сахарном диабете 2-го типа уровень глюкозы в крови следует измерять регулярно, но, как правило, реже, чем при диабете 1-го типа. Частоту самоконтроля определяют несколько факторов, включая уровни глюкозы ребенка между приемами пищи и после еды. Частота мониторинга должна возрасти при недостаточном контроле уровня глюкозы, во время болезни или при появлении симптомов гипогликемии или гипергликемии. После установления контроля над уровнем глюкозы частота проверок уровня глюкозы ограничивается несколькими измерениями между приемами пищи и после еды в неделю.

С опытом родители и многие дети учатся регулировать необходимую дозу инсулина для достижения оптимального контроля. В среднем к 10 годам дети начинают проявлять интерес к самостоятельному анализу уровня сахара в крови и самостоятельным инъекциям инсулина. Родителям следует поощрять эту независимость, но проверять, что ребенок проявляет ответственность. Врачи обучают большинство детей корректировать дозу инсулина в соответствии с записями в домашнем дневнике о колебаниях уровня сахара в крови.

Дети с диабетом любого типа обычно ходят на прием к врачу несколько раз в год. Врач оценивает их рост и развитие, проверяет записи об уровнях сахара в крови, которые ведет член семьи, дает рекомендации и консультирует по вопросам питания, а также измеряет уровень гликозилированного гемоглобина (гемоглобина A1C — {blank} Диагностика сахарного диабета). Врач, как правило, проводит обследование для выявления долгосрочных осложнений диабета путем измерения белка в моче, обследования щитовидной железы (оценки функционального состояния щитовидной железы), обследования нервов на наличие повреждений и обследования глаз. Обследования могут проводиться один раз в год или каждые два года.

Дети с диабетом должны иметь при себе идентификатор (например, браслет или бейдж), предупреждающий бригады неотложной помощи об имеющемся сахарном диабете. Эта информация помогает врачам быстро начать жизненно необходимое лечение, особенно в случае травмы или изменения ментального статуса.

Некоторые дети с диабетом справляются очень хорошо и контролируют диабет без излишних усилий или конфликтов. Для других диабет становится постоянным источником напряжения в семье, в результате чего контроль состояния ухудшается. Подросткам в особенности трудно следовать предписанному режиму лечения, учитывая требования их графика и ограничения свободы, возникающие из-за диабета. В интересах подростка врачу следует принять во внимание расписание и деятельность подростка и проявить гибкость при решении проблем, сотрудничая с подростком, а не навязывая решения.

Did You Know...

  • Дети с сахарным диабетом 1-го типа нуждаются в инъекциях инсулина независимо от колебаний веса или изменений в диете.

Подростки с сахарным диабетом

У подростков могут быть особые проблемы, связанные с контролем уровня сахара в крови, ввиду следующих причин:

  • Гормональные изменения в период полового созревания: эти изменения влияют на реакцию организма на инсулин. В результате в данный период необходимы более высокие дозы.

  • Образ жизни подростка: давление со стороны сверстников, увеличение возможных видов деятельности, неустойчивый график, забота о фигуре или расстройства пищевого поведения могут помешать соблюдению установленного режима лечения, в частности, плана питания.

  • Эксперименты с алкоголем, сигаретами и наркотиками: Подростки, которые экспериментируют с этими веществами, могут пренебрегать режимом лечения и подвергаться большему риску развития осложнений сахарного диабета (таких как гипогликемия и кетоацидоза).

  • Конфликты с родителями и другими авторитетными лицами: такие конфронтации уменьшают у подростков желание соблюдать режим лечения.

Таким образом, некоторым подросткам нужно, чтобы родители или другие взрослые помогли им распознать эти проблемы и дали им возможность обсудить их с медицинским работником. Медицинский работник может помочь убедить подростка в необходимости уделять достаточно внимания постоянному контролю уровня сахара в крови. Родители и медицинские работники должны побуждать подростков часто проверять уровень сахара в крови.

Поддержка

На детей, больных диабетом, и членов их семьи влияют эмоциональные факторы ({blank} Социально-психологические проблемы). Осознание того, что это заболевание на всю жизнь, может вызвать у ребенка грусть или злость, а иногда даже отрицание наличия заболевания. Врач, психолог или консультант должен обратить внимание на эти эмоции ребенка, чтобы заручиться его сотрудничеством в соблюдении требуемого режима питания, физической активности, анализа уровня сахара в крови и приема лекарств. Если оставить эту проблему нерешенной, могут возникнуть трудности с контролем уровня сахара в крови.

Летние лагеря для детей с сахарным диабетом позволяют детям делиться друг с другом опытом и в то же время становиться более ответственными за состояние своего здоровья.

Для лечения сахарного диабета терапевт ребенка обычно прибегает к помощи других специалистов, включая, возможно, детского эндокринолога, диетолога, обучающего специалиста по сахарному диабету, социального работника или психолога. Также может помочь поддержка семьи. Врач может предоставить родителям информацию для школы, чтобы персонал школы понимал свою роль.

Did You Know...

  • Диабет 2-го типа почти всегда связан с ожирением.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ