Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Незаращение боталлова протока

Авторы:

Lee B. Beerman

, MD, Children's Hospital of Pittsburgh of the University of Pittsburgh School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление мар 2021| Последнее изменение содержания мар 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

При незаращении боталлова протока (НБП) кровеносный сосуд, соединяющий легочную артерию и аорту (боталлов проток), не закрывается так, как должен вскоре после рождения.

  • Незаращение боталлова протока представляет собой врожденный порок сердца, который возникает, когда имеющийся в норме у плода канал между легочной артерией и аортой не закрывается при рождении.

  • Симптомы зачастую отсутствуют, а подозрения на диагноз возникают на основании сердечного шума, выявляемого врачом при помощи стетоскопа.

  • Недоношенные новорожденные особенно подвержены незаращению боталлова протока. У них более высокая вероятность появления симптомов, включая затрудненное дыхание (особенно при кормлении)

  • Лечение ибупрофеном или индометацином зачастую способствует закрытию НБП, особенно у недоношенных детей. В случае неудачи медикаментозного лечения может быть выполнено хирургическое вмешательство.

  • У доношенных новорожденных успешность медикаментозного лечения менее вероятна, особенно по причине более старшего возраста на момент установления диагноза НБП во многих случаях. За исключением развития соответствующих симптомов, хирургическое лечение зачастую откладывается, поскольку у таких детей НБП обычно закрывается самостоятельно.

Боталлов проток — кровеносный сосуд плода, соединяющий две выходящие из сердца крупные артерии, легочную артерию и аорту (см. Нормальное кровообращение плода Нормальное кровообращение плода Примерно один из 100 младенцев рождается с пороком сердца. Некоторые пороки тяжелые, но многие — нет. Пороки могут быть связаны с аномальным формированием стенок или клапанов сердца или кровеносных... Прочитайте дополнительные сведения ). Проток представляет собой короткий путь, который позволяет крови обходить нефункционирующие легкие плода, протекая из легочной артерии в аорту и далее к организму плода. У плода венозная кровь, поступающая в сердце, получила кислород из плаценты. Эта обогащенная кислородом кровь может поступать в организм через два соединения — овальное окно и артериальный проток. Сразу после рождения эти соединения закрываются. Когда пуповина перерезается, плацентарный кровоток плода больше не соединен с помощью разделительной мембраны с кровотоком матери. Пока ребенок живет в утробе матери, эта мембрана позволяет кислороду проникать в кровь плода, а углекислому газу возвращаться в кровь матери без фактического смешения крови матери и плода. После пересечения пуповины весь необходимый новорожденному кислород должен поступать через легкие младенца. Таким образом, необходимость в боталловом протоке отпадает, и в течение первых дней жизни он закрывается. Проток открыт в период внутриутробного развития и в течение нескольких первых дней жизни. При незаращении боталлов проток остается открытым. Когда проток остается открытым после рождения, направление тока крови через проток изменяется на противоположное и появляется сброс крови слева направо Сброс крови Примерно один из 100 младенцев рождается с пороком сердца. Некоторые пороки тяжелые, но многие — нет. Пороки могут быть связаны с аномальным формированием стенок или клапанов сердца или кровеносных... Прочитайте дополнительные сведения . Это означает, что некоторый объем крови из аорты, ранее уже обогащенный кислородом в легких, возвращается через проток в легочную артерию, что обусловливает избыточный приток крови в легкие.

Кроме того, при среднем или большом диаметре открытого боталлова протока наблюдается повышение давления крови в легких, которое в конечном итоге может привести к повреждению легочных кровеносных сосудов. Незаращение протока повышает риск развития серьезной сердечной инфекции — эндокардита Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит представляет собой инфекционное поражение оболочки сердца (эндокарда) и, как правило, также сердечных клапанов. Инфекционный эндокардит возникает, когда бактерии попадают... Прочитайте дополнительные сведения Инфекционный эндокардит .

Незаращение боталлова протока: неспособность закрыться

Боталлов проток — это кровеносный сосуд, соединяющий легочную артерию и аорту. У плода он позволяет крови обходить легкие. Плод не дышит воздухом, и поэтому для насыщения кислородом крови не нужно проходить через легкие. После рождения кровь должна насыщаться кислородом в легких, и обычно боталлов проток закрывается быстро, в течение от нескольких дней до 2 недель.

При незаращении боталлова протока это соединение не закрывается, поэтому некоторое количество насыщенной кислородом крови, предназначенной для всего организма, возвращается в легкие. В результате кровеносные сосуды в легких могут быть перегружены, а организм может не получить достаточного количества насыщенной кислородом крови.

Незаращение боталлова протока: неспособность закрыться

Симптомы незаращения боталлова протока

При небольшом диаметре боталлова протока симптомы зачастую отсутствуют. При большем диаметре незаращенного боталлова протока он может приводить к учащению или затруднению дыхания, в особенности у недоношенных новорожденных с незрелыми легкими. Возможно низкое артериального давления. У некоторых новорожденных имеются проблемы с кормлением и ростом.

Диагностика незаращения боталлова протока

  • Эхокардиография

Открытый проток врачи часто подозревают при выслушивании через стетоскоп сердечного шума определенного типа. Сердечный шум — это звук, создаваемый турбулентным потоком крови, проходящим через суженные или не герметично закрывающиеся сердечные клапаны либо через аномальные структуры в сердце. У более взрослых детей шум описывается как звук работающей стиральной машины. У недоношенных новорожденных сердечный шум может быть менее выраженным. При незаращении боталлова протока пульс часто усиливается, его иногда описывают как скачущий.

Лечение незаращения боталлова протока

  • Препараты, способствующие закрытию протока

  • Иногда закрытие «заглушкой» или другими специальными устройствами через катетер, либо хирургическое вмешательство

В целях закрытия незаращения боталлова протока могут назначаться индометацин или ибупрофен. Эти препараты наиболее эффективны, если их принимать в течение первых 10 дней после рождения, и более эффективны у недоношенных новорожденных, чем у доношенных. Можно ввести несколько доз. Если после нескольких доз препарата НБП не закрывается и имеются признаки его влияния на легкие и сердце, может быть выполнено хирургическое вмешательство.

В случае доношенных новорожденных и детей без симптомов врач может сначала выждать некоторое время в надежде на самостоятельное закрытие НБП и лишь потом прибегнуть к вмешательству.

Если НБП сохраняется до 1 года, вероятность самостоятельного закрытия стремится к нулю. К этому времени врачи обычно рекомендуют выполнение операции по закрытию НБП в целях устранения риска эндокардита Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит представляет собой инфекционное поражение оболочки сердца (эндокарда) и, как правило, также сердечных клапанов. Инфекционный эндокардит возникает, когда бактерии попадают... Прочитайте дополнительные сведения Инфекционный эндокардит .

В большинстве случаев открытый боталлов проток устраняют посредством введения небольшого устройства или спирали в ходе катетеризации сердца Катетеризация сердца Примерно один из 100 младенцев рождается с пороком сердца. Некоторые пороки тяжелые, но многие — нет. Пороки могут быть связаны с аномальным формированием стенок или клапанов сердца или кровеносных... Прочитайте дополнительные сведения . При выполнении данной процедуры устройство для закрытия крепится на конце длинной тонкой трубки (катетера). Катетер вводят в крупную вену в паху. Катетер осторожно продвигают вверх по кровеносному сосуду, пока он не достигнет сердца и перемещают еще чуть дальше, пока наконечник с устройством не попадет в проток. При достижении устройством намеченной точки его расширяют, тем самым закрывая проток.

В отдельных случаях, в частности, при очень большом диаметре протока, выполняют хирургическое вмешательство с целью его закрытия.

Детям необходимо принимать антибиотики перед визитом к стоматологу и выполнением определенных хирургических вмешательств (например, на дыхательных путях) в течение 6-месячного периода после закрытия протока. Иногда антибиотики необходимы в течение более длительного времени, если хирургическое вмешательство не может полностью закрыть проток. Это необходимо для профилактики серьезной сердечной инфекции под названием эндокардит Инфекционный эндокардит Инфекционный эндокардит представляет собой инфекционное поражение оболочки сердца (эндокарда) и, как правило, также сердечных клапанов. Инфекционный эндокардит возникает, когда бактерии попадают... Прочитайте дополнительные сведения Инфекционный эндокардит .

Дополнительная информация

Ниже приведены некоторые ресурсы на английском языке, которые могут быть полезными. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Проверьте свои знания

Синдром Туретта и другие расстройства, сопровождающиеся тиками
Что из перечисленного ниже часто наблюдается у детей с тиками?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ