honeypot link

Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Способность принимать решения по медицинскому обслуживанию

Авторы:

Charles Sabatino

, JD, American Bar Association

Последний полный пересмотр/исправление сен 2018| Последнее изменение содержания сен 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Закон признает, что взрослые люди (в большинстве штатов люди в возрасте от 18 лет и старше) имеют право управлять своими собственными делами и осуществлять собственную деятельность, включая право на принятие решений по медицинскому обслуживанию. Свободные от родительской опеки несовершеннолетние — это люди, не достигшие взрослого возраста (обычно 18 лет), которые также считаются правоспособными. Определение этой группы отличается в зависимости от штата, но в целом включает несовершеннолетних, которые находятся в браке или служат в вооруженных силах, или же которые получили судебное решение по выходу несовершеннолетнего из-под опеки. (См. также Общие сведения о юридических и этических вопросах медицинского обслуживания.)

Неправоспособность (или некомпетентность)

Правоспособность и все права, которые с ней связаны, остаются в действии до смерти, кроме случаев, когда человек признается неправоспособным по определению суда. Для установления неправоспособности суд должен установить, что данный человек не может более управлять своими личными делами в своих лучших интересах, и что для защиты этого человека необходимо судебное вмешательство. Врачи не могут устанавливать неправоспособность. Процессуальное производство обычно называется опекунством или опекунством над лицом с инвалидностью. Юридические требования для провозглашения неправоспособности отличаются в зависимости от штата. Тем не менее, обычно требуется соответствие следующим требованиям:

  • Инвалидизирующее заболевание (например, умственная отсталость, психическое расстройство, деменция, медицинское нарушение, влияющие на способность мышления или осведомленности, или же хроническое применение определенных препаратов).

  • Отсутствие умственной (когнитивной) способности воспринимать и оценивать информацию, или же принимать или сообщать решения.

  • Неспособность соответствовать основным требованиям физического здоровья, безопасности или самообслуживания без защитного вмешательства другого лица.

  • Установление факта, что опекунство или опекунство над лицом с инвалидностью является единственным осуществимым способом защиты данного человека.

Работники здравоохранения, даже если они считают, что человек не способен принимать решения, не могут действовать вопреки выраженным пожеланиям данного человека до тех пор, пока суд не объявит этого человека неправоспособным. Однако врач может получить определение суда относительно юридической недееспособности, и врача могут попросить дать показания или предоставить суду документацию.

В настоящее время в законодательстве штатов предпочитается термин «неправоспособность», а не «некомпетентность», а также определение этого термина в соответствии с конкретной задачей, то есть, для выполнения каждой задачи требуются различные способности. Например, человек может быть объявлен неправоспособным в отношении финансовых вопросов, но все еще может сохранять законные права принимать решения по медицинскому уходу или по выбору своего места жительства. Установление неправоспособности судом общей юрисдикции отбирает у человека все или часть прав по принятию решений. Неправоспособность приводит к назначению опекуна или управляющего для принятия некоторых или всех решений для данного человека.

Все чаще наименее ограничивающее (наиболее самодостаточное) альтернативное требование правоспособности включает учет технологической помощи (например, портативные персональные системы экстренного реагирования, автоматические устройства напоминания о приеме препарата) и поддержку принятия решений. Поддержка принятия решений является альтернативой наличия официального опекуна, что позволяет людям с ограниченными возможностями защищать свои права и обеспечивает способность принимать решения с участием доверенных советников, таких как друзья, члены семьи или специалисты, поддерживающие пациента.

Клиническая недееспособность

Клиническая недееспособность принимать решения по медицинскому обслуживанию — это медицинское заключение квалифицированного врача или другого работника здравоохранения, который устанавливает, что данный человек не способен на следующее:

  • Понимать свое медицинское состояние или значимую пользу и риски предлагаемого лечения и его альтернативных вариантов.

  • Принимать или сообщать соответствующие решения по медицинским вопросам.

Аналогично юридической дееспособности, клиническая дееспособность специфична в отношении конкретного решения относительно медицинской помощи и ограничена этим решением. Определенное лицо может обладать клинической дееспособностью принимать простейшие решения относительно медицинской помощи (например, в/венное введение жидкостей), но может не быть способным принять решение об участии в клиническом исследовании. Кроме того, клиническая недееспособность необязательно остается постоянной. Люди в состоянии интоксикации, бреда, в коматозном состоянии, сильно подавленные, возбужденные или с другими нарушениями, скорее всего, неспособны принимать решения по медицинскому обслуживанию, но позже могут восстановить такую способность. Способность человека выполнять решения также является важной в оценке врача. Например, человек со сломанной ногой может быть способен принимать решения (например, покинуть больницу и лечиться дома), но не способен их выполнять. Предоставление необходимой поддержки для выполнения решения становится важной целью помощи.

Люди с деменцией могут требовать оценки их уровня когнитивной функции, памяти и здравого смысла до того, как врач приступит к медицинской помощи. Люди со слабой деменцией могут мыслить достаточно ясно, чтобы понимать обсуждение со своими врачами и принимать некоторые решения по медицинским вопросам.

Врач не может поступать вопреки желаниям человека, пока этот человек не провозглашен судом неправоспособным или пока решения данного человека не являются неприемлемыми с медицинской или этической точки зрения. Если врач считает, что человек клинически недееспособен, необходимо обратиться к кому-либо, имеющему юридические полномочия действовать в качестве заместителя, принимающего решения. В экстренном случае предполагается, что человек согласен на любую необходимую экстренную медицинскую помощь. Такой процесс принятия решений по экстренной медицинской помощи человеку, который сам не может принимать решения, редко оспаривается в суде. Тем не менее, если сам человек или другая соответствующая сторона возражает против определенного медицинского решения или установления клинической недееспособности, может последовать судебное разбирательство.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ