Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Предварительные медицинские указания

Авторы:

Charles Sabatino

, JD, American Bar Association

Последний полный пересмотр/исправление сен 2018| Последнее изменение содержания сен 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Предварительные медицинские указания — это юридические документы, в которых изложены пожелания конкретного человека о принятии решений по медицинской помощи на случай, если данный человек утратит способность принимать такие решения. Существуют два основных вида предварительных медицинских указаний: распоряжение о поддержании жизни и доверенность на медицинский уход. (См. также Общие сведения о юридических и этических вопросах медицинского обслуживания.)

  • В распоряжении о поддержании жизни заранее выражаются инструкции или предпочтения конкретного человека о будущей медицинской помощи, особенно помощи в конце жизни, в случае, если данный человек утратит способность принимать решения по медицинской помощи.

  • Доверенность на медицинский уход назначает лицо (называемое агентом здравоохранения или доверенным лицом, представителем здравоохранения, или же по-другому, в зависимости от штата) для принятия решения за данного человека (главного лица) в случае недееспособности данного человека (временной или постоянной) принимать решения по медицинским вопросам.

Обычно пациент излагает свои желания непосредственно своему врачу. Но когда пациент более не способен принимать или излагать решения по медицинской помощи, необходим другой вариант, чтобы принимать решение и излагать его. Для этого и нужны предварительные медицинские указания. Если предварительное распоряжение не было подготовлено, то для принятия решения об оказании медицинской помощи могут быть приняты другие лица, признанные законодательством штата или назначенные судом. В некоторых штатах США, если пациент, неспособный принимать решение, не назначил агента по вопросам медицинского ухода, устанавливаются лица, принимающие решение по умолчанию, обычно ближайший родственник.

Если по закону штата лицо-заместитель по принятию решений не назначается по умолчанию, врачи и больницы обычно также обращаются к ближайшему родственнику, хотя степень юридических полномочий в таких случаях менее ясна. В редких случаях, если дело слушается в суде, суды обычно предпочитают назначать члена семьи в качестве опекуна или опекуна лица с инвалидностью для принятия решений о медицинской помощи, но могут также обратиться и к другу или постороннему лицу для распоряжений по уходу. Доверенность на медицинский уход (и распоряжение о поддержании жизни, если в нем указаны полезные инструкции) исключает практически любую потребность в судебном разбирательстве, а также гарантирует уважение решений данного человека в отношении медицинской помощи.

Распоряжение о поддержании жизни

Распоряжение о поддержании жизни — это ограниченный документ, в котором излагаются предпочтения человека по вопросам будущего медицинского ухода. Этот документ сохраняет свою силу до тех пор, пока пациент жив. Во многих штатах документ называется более формально — медицинские указания врачам или декларация.

Распоряжение о поддержании жизни обычно направлено на уход в конце жизни, но может также включать указания по любому аспекту помощи или лечения. Распоряжение о поддержании жизни обычно вступает в силу только тогда, когда человек утрачивает способность принимать решения по медицинской помощи и страдает заболеванием, определенным в законе штата, обычно смертельным заболеванием, или не приходит в сознание. В некоторых штатах признаются дополнительные заболевания, такие как терминальная стадия (например, болезни Альцгеймера) или любое заболевание, указанное в распоряжении о поддержании жизни.

Многие люди считают, что смерть более предпочтительна, чем постоянная зависимость от медицинского оборудования или отсутствие надежды на возвращение к определенному качеству жизни. Другие же полностью уверены, что следует задействовать чрезвычайные героические усилия и технологии, чтобы продлить жизнь как можно дольше, вне зависимости от степени требуемого медицинского вмешательства или качества жизни, к которым это приводит. Распоряжение о поддержании жизни дает человеку возможность выразить такие предпочтения (или любые промежуточные меры, которые данный человек считает приемлемыми).

Для того, чтобы распоряжение о поддержании жизни имело юридическую силу, документ должен соответствовать требованиям закона штата, например, в том, как документ подписывается и заверяется, или же что должно входить в текст документа. Во многих штатах доступны специальные бланки на случай, если человек решит ими воспользоваться. Обычно можно найти образцы приемлемых бланков в больницах и у медицинских работников, в местных организациях, обслуживающих пожилых людей, или же на веб-сайтах юридических (адвокатских) ассоциаций.

Примеры формулировок

Как правило, в распоряжении о поддержании жизни рассматривается вопрос о том, когда цели лечения должны быть изменены с агрессивных, лечебных усилий на усилия, преимущественно обеспечивающие комфортный уход и естественную смерть. Каждый человек проводит такую черту по-своему, в зависимости от шкалы ценностей, убеждений и целей. Некоторые люди в распоряжении о поддержании жизни предоставляют, главным образом, общие инструкции, в то время как другие также оставляют специальные распоряжения о конкретных вариантах лечения, например, искусственном питании и гидратации (кормлении через зонд), сердечно-легочной реанимации (СЛР) или искусственной вентиляции легких.

Ситуация и пожелания каждого человека являются уникальными и сложными. Таким образом, краткие примеры формулировок, включенные в данный раздел, предоставляются просто с целью иллюстрации широкого разнообразия вопросов. Например, чтобы указать предпочтительность полного, агрессивного медицинского лечения, в документе может быть указано: «Я хочу, чтобы моя жизнь продлевалась как можно дольше, независимо от моего состояния, вероятности моего выздоровления, тягот лечения или стоимости процедур». Тем не менее, следует отметить, что конкретный выбор человека имеет определенные ограничения. Например, от работников здравоохранения не требуют предоставлять лечение, которое не является необходимым с медицинской точки зрения или же является явно бесполезным.

Для предотвращения героических усилий по продлению жизни в документе может быть указано: «Если у меня будет смертельное заболевание или стойкое вегетативное состояние, из которого, как ожидается, я не выйду, а поддержка жизни будет только оттягивать момент моей смерти, я не хочу, чтобы моя жизнь продлевалась, и не хочу, чтобы искусственное поддержание жизненных функций (в том числе искусственное питание и гидратация) обеспечивалось или продолжалось».

Некоторые люди могут провести эту черту по-другому. Например, в документе может быть указано: «Если у меня будет необратимое и тяжелое повреждение головного мозга (например, я могу открывать глаза, но не могу говорить или понимать) и ожидается, что мне не станет лучше, я не хочу, чтобы моя жизнь продлевалась, и не хочу, чтобы искусственное поддержание жизненных функций (в том числе искусственное питание и гидратация) обеспечивалось или продолжалось».

Во всех случаях, когда люди отказываются от помощи путем выдачи предварительных медицинских указаний, от медицинских работников все же каждый раз требуется принимать меры обеспечения комфорта, необходимого при заболевании пациента.

Ограничения

Распоряжение о поддержании жизни имеет существенные ограничения. Например, в этом документе используется только узкий диапазон решений в конце жизни, такие решения не могут реалистично предсказать все серьезные медицинские обстоятельства, с которыми человек может столкнуться в будущем, а данный письменный документ может оказаться недоступным в нужное время и в нужном месте. Также предпочтения людей могут изменяться при развитии у них прогрессирующих заболеваний или по мере изменения их ценностей или приоритетов с течением времени.

Распоряжение о поддержании жизни часто делается задолго до фактической необходимости принятия серьезных решений, так что конкретизированные указания могут быть не рассчитаны для применения в новых и непредвиденных обстоятельствах. Тем не менее, распоряжение о поддержании жизни может предоставить общие указания работникам здравоохранения и лицам-заместителям по принятию решений для данного человека перед лицом серьезного заболевания.

Знаете ли Вы, что...

  • Хотя желательно наличие обоих документов, доверенность на медицинский уход обычно предпочтительнее распоряжения о поддержании жизни, поскольку является более гибким документом и позволяет избранному человеком лицу-заместителю по принятию решений реагировать на изменения медицинской информации и обстоятельств.

Доверенность на медицинский уход

Доверенность на медицинский уход — это документ, в котором одно лицо (главное лицо) назначает другое лицо (агента по медицинскому уходу или доверенное лицо, представителя по медицинской помощи, или лицо, называющееся по-другому, в зависимости от штата) для принятия решения по медицинским вопросам в случае потери способности принимать такие решения самостоятельно. Подобно распоряжению о поддержании жизни, данный документ может называться по-разному в разных штатах.

Доверенность на медицинский уход отличается от распоряжения о поддержании жизни тем, что первая направлена, главным образом, на процесс принятия решений, а не на конкретное решение. При составлении распоряжения о поддержании жизни ни один человек не может предвидеть всех возможных обстоятельств. Таким образом, доверенность на медицинский уход может охватывать широкий диапазон решений по медицинской помощи в соответствии с пожеланиями главного лица.

При вступлении в силу агент может действовать здесь и сейчас, просматривать медицинскую документацию, выполнять функции адвоката, обсуждать помощь и задавать вопросы медицинскому персоналу, а также принимать решения в соответствии с пожеланиями главного лица или в его лучших интересах. Доверенность на медицинский уход может включать условия распоряжения о поддержании жизни, описание предпочтений по медицинской помощи, или любые иные инструкции, но предпочтительно только в качестве руководства для агента, а не в виде инструкций, обязательных к исполнению.

Агента необходимо выбирать чрезвычайно тщательно. Человек с сильным желанием не подвергаться агрессивному медицинскому лечению не должен назначать агентом человека, который может не выполнить такие пожелания. Например, не лучшим решением может быть выбор в качестве агента человека, который считает, что необходимо использовать все возможные медицинские вмешательства для продления жизни, или же супруга, чье эмоциональное состояние затруднит его решение ограничить или прекратить лечение. Лучшим выбором может быть доверенный партнер, советник или давний друг.

Идеальный агент умеет эффективно общаться с работниками здравоохранения и действовать в качестве решительного посредника и адвоката, если возникает сопротивление членов семьи главного лица, друзей или работников здравоохранения. Главное лицо должно обсудить цели, шкалу ценностей и пожелания, которые, в соответствии с желанием главного лица, следует использовать агенту в качестве руководства, поскольку агент будет нуждаться во всех возможных указаниях при принятии решений, которые могут оказаться чрезвычайно трудными. Кроме того, главное лицо должно убедиться, что агент желает взять на себя такую ответственность, до того, как назовет его своим агентом.

В большинстве штатов могут быть назначены двое или несколько человек для исполнения обязанностей агента вместе (совместно) или по отдельности (индивидуально). Тем не менее, такие совместные назначения создают конфликтные ситуации и осложнения, и, возможно, их лучше избегать или же обсудить с адвокатом. По возможности, в доверенности на медицинский уход следует назначить альтернативного агента или преемника на тот случай, если первый назначенный агент не будет способен или не пожелает выполнять свои обязанности.

В законах каждого штата описаны правила и процедуры, необходимые для имеющей силу доверенности на медицинский уход, а также для распоряжения о поддержании жизни. Эти правила необходимо тщательно соблюдать. В большинстве штатов для подписания документа требуются два квалифицированных свидетеля, а в некоторых в качестве альтернативы разрешается нотариальное оформление. Главное лицо, сохраняющее дееспособность, может в любое время отменить доверенность на медицинский уход. Выбор агента не обязан оставаться неизменным. Если обстоятельства меняются, главное лицо может и должно составить новую доверенность на медицинский уход и/или назначить нового агента.

Доверенность на медицинский уход является важным документом как для молодых, так и для пожилых людей. Этот документ особенно важен тем, кто хочет, чтобы кто-либо другой, а не ближайший родственник, контролировал принятие решений (например, партнер, друг или кто-либо другой, не связанный с главным лицом законными отношениями). Это единственный вариант, за исключением судебной процедуры (являющейся сложным процессом), позволяющий предоставить такому человеку юридические полномочия принимать решения по медицинской помощи и обеспечить права посещения и доступ к медицинской информации.

В идеале копии распоряжения о поддержании жизни или доверенности на медицинский уход должны быть предоставлены каждому врачу, лечащему главное лицо, а также больнице при поступлении в стационар. Копии также должны подшиваться в постоянную медицинскую документацию главного лица, выдаваться назначенному агенту и юристу главного лица, а также храниться вместе с важной личной документацией. Веб-базы данных, которые хранят информацию о предварительных распоряжениях и доступ к которым могут получить медицинские работники, становятся все более доступными. Также доступны приложения для смартфонов для предварительных распоряжений, позволяющие людям хранить предварительные распоряжения, делиться ими с членами семьи и отправлять их в электронном виде врачам.

Наличие нескольких предварительных медицинских указаний или же слишком сложного документа может внести неразбериху. Если в наличии есть и распоряжение о поддержании жизни, и доверенность на медицинский уход, главное лицо должно оговорить, какой из документов необходимо выполнять, если документы окажутся противоречивыми. В целом, доверенность на медицинский уход является более предпочтительной, если у главного лица есть доверенное лицо, которое можно назначить агентом.

Знаете ли Вы, что...

  • Доверенность на медицинский уход особенно важна для всех взрослых людей, даже молодых, которые хотят, чтобы кто-либо другой, а не ближайший родственник, контролировал принятие решений (например, партнер, друг или кто-либо другой, не связанный с главным лицом законными отношениями).

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Тело человека: клетки, ткани, органы и системы органов
Видео
Тело человека: клетки, ткани, органы и системы органов

Последнее

НАВЕРХ