Завещание об отказе от реанимации (ЗОР), помещаемое врачом в медицинскую документацию пациента, информирует медицинский персонал о том, что не следует пытаться выполнять сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Поскольку попытки к СЛР не предпринимаются, также следует избегать и других мероприятий, следующих за СЛР (например, электрических разрядов на сердце, а также искусственного дыхания с введением дыхательной трубки). Это завещание помогает избежать ненужного и нежелательного инвазивного лечения в конце жизни. Показатель успешного применения СЛР при приближении к концу жизни чрезвычайно низок. (См. также Общие сведения о юридических и этических вопросах медицинского обслуживания.)
Врачи должны обсуждать с серьезно больными пациентами возможность остановки сердца и дыхания (когда останавливается сердце и прекращается дыхание) из-за их заболевания, описывают процедуры СЛР и возможные исходы, а также спрашивают пациентов об их предпочтениях в отношении лечения. Если человек недееспособен в принятии решения относительно СЛР, решение может принять уполномоченное лицо-заместитель по принятию решений.
ЗОР не означает «не лечить». Оно скорее означает, что не будет попыток к выполнению только СЛР. Другие виды лечения (например, терапия антибиотиками, переливания крови, диализ или использование аппарата искусственного дыхания), которые могут продлевать жизнь, все же предоставляются. В зависимости от состояния пациента, такие дополнительные виды лечения обычно могут быть более успешными по сравнению с СЛР. Лечение, которое снимает пациенту боль и создает комфорт (называемое паллиативным лечением), должно проводиться всегда.
В большинстве штатов также предоставляются специальные завещания об отказе от реанимации, которые имеют силу за пределами больниц, в любом месте, где человек может находиться по месту проживания. Они называются внебольничными ЗОР, распоряжениями по симптоматической терапии, распоряжениями по невыполнению СЛР, или же имеют другие названия. В целом эти документы должны быть подписаны врачом и пациентом (или доверенным лицом пациента), а пациенту выдается быстро и легко различимая идентификационная форма, браслет или ожерелье, которые могут быть легко обнаружены службой экстренной медицинской помощи. Такие распоряжения особенно важны для неизлечимо больных людей, проживающих в сообществе, которые хотят только комфортного ухода и не хотят реанимации, если у них остановится сердце или дыхание. Распоряжение о поддержании жизни и доверенность на медицинский уход обычно неэффективны в экстренных ситуациях. Во многих штатах статус ЗОР теперь включается в портативное медицинское распоряжение, называемое распоряжениями врача об искусственном поддержании жизненных функций.
Распоряжения врача об искусственном поддержании жизни (РВИПЖ)
Все большее число программ штатов и местных программ направлены на экстренное искусственное поддержание жизни в различных вариантах в дополнение к сердечно-легочной реанимации (СЛР) у лиц с тяжелыми заболеваниями. Эти программы обычно именуются распоряжениями врача об искусственном поддержании жизни, или РВИПЖ, но могут называться и иначе, в том числе медицинскими распоряжениями об искусственном поддержании жизни (МРИПЖ), распоряжениями врача о применимости лечения (РВПЛ) и распоряжениями для врача о предпочтениях пациента (РВПП).
В программы РВИПЖ и подобные им входит начатое врачом обсуждение, а в принятие решений вовлекаются пациенты с заболеванием на поздней или терминальной стадии. Результатом становится портативный набор медицинских распоряжений, соответствующих целям пациента по обслуживанию, направленному на выполнение пожеланий пациента относительно проведения СЛР, искусственного питания и гидратации, госпитализации, использования аппарата искусственного дыхания, интенсивной терапии и других вмешательств, которые, возможно, применялись бы в случае медицинской экстренной ситуации. РВИПЖ применимы в любых условиях оказания помощи. В случае медицинского кризиса работники, оказывающие экстренную медицинскую помощь, и другие медицинские работники должны в первую очередь следовать РВИПЖ. Если немедленных действий не требуется, РВИПЖ следует обсудить с пациентом, если его состояние существенно изменяется, либо изменяются условия оказания ему помощи, либо пациент решает изменить свои пожелания. От имени недееспособных пациентов могут действовать уполномоченные лица-заместители. РВИПЖ отличаются от предварительных медицинских указаний тем, что применимы только к пациентам с заболеванием на поздней стадии, содержат план лечения в форме медицинских распоряжений для решений в экстренных ситуациях, а также направлены на текущее состояние пациента, а не на будущее гипотетическое состояние.
РВИПЖ и аналогичные программы существуют не в каждом штате или районе проживания, но они быстро развиваются и распространяются.
