Завещание об отказе от реанимации (ЗОР), помещаемое врачом в медицинскую документацию пациента, информирует медицинский персонал о том, что не следует пытаться выполнять сердечно-легочную реанимацию Остановка сердца и сердечно-легочная реанимация (СЛР) Остановкой сердца считается состояние, когда сердце прекращает перекачивать кровь и кислород в головной мозг, а также в другие органы и ткани. Иногда человека после остановки сердца можно вернуть... Прочитайте дополнительные сведения 
(СЛР). Поскольку попытки к СЛР не предпринимаются, также следует избегать и других мероприятий, следующих за СЛР (например, электрических разрядов на сердце, а также искусственного дыхания с введением дыхательной трубки). Это завещание помогает избежать ненужного и нежелательного инвазивного лечения в конце жизни. Показатель успешного применения СЛР при приближении к концу жизни чрезвычайно низок. (См. также Общие сведения о юридических и этических вопросах медицинского обслуживания Общие сведения о юридических и этических вопросах медицинского обслуживания В законодательстве уделяется много внимания личному принятию решений. Например, люди имеют юридические права на принятие собственных решений по медицинскому обслуживанию. Тем не менее, плохое... Прочитайте дополнительные сведения .)
В рамках планирования ухода за серьезно больными пациентами врачи должны обсуждать с ними возможность остановки сердца и дыхания (когда останавливается сердце и прекращается дыхание) в контексте их непосредственного заболевания, описывать процедуры СЛР и возможные исходы, а также спрашивать пациентов об их предпочтениях в отношении лечения. Если человек недееспособен в принятии решения относительно СЛР, решение может принять уполномоченное лицо-заместитель по принятию решений.
ЗОР не означает «не лечить». Оно скорее означает, что не будет попыток к выполнению только СЛР. Другие виды лечения (например, терапия антибиотиками, переливания крови, диализ или использование аппарата искусственного дыхания), которые могут продлевать жизнь, все же предоставляются. В зависимости от состояния пациента, такие дополнительные виды лечения обычно могут быть более успешными по сравнению с СЛР. Лечение, которое снимает пациенту боль и создает комфорт (называемое паллиативным лечением), должно проводиться всегда.
Во всех штатах также предоставляются специальные завещания об отказе от реанимации, которые имеют силу за пределами больниц, в любом месте, где человек может находиться по месту жительства. Они называются внебольничными ЗОР, распоряжениями по симптоматической терапии, распоряжениями по невыполнению СЛР, или же имеют другие названия. В целом эти документы должны быть подписаны врачом и пациентом (или доверенным лицом пациента), а пациенту выдается быстро и легко различимая идентификационная форма, браслет или ожерелье, которые могут быть легко обнаружены службой экстренной медицинской помощи. Такие распоряжения особенно важны для неизлечимо больных людей, проживающих в сообществе, которые хотят только комфортного ухода и не хотят реанимации, если у них остановится сердце или дыхание. Распоряжение о поддержании жизни и доверенность на медицинский уход обычно неэффективны в экстренных ситуациях. Кроме того, сотрудники служб экстренного реагирования почти всегда обязаны инициировать поддержку жизнеобеспечения, кроме случаев наличия действительного завещания об отказе от реанимации, предъявленного им. Во многих штатах статус ЗОР теперь включается в портативное медицинское распоряжение, называемое распоряжениями врача об искусственном поддержании жизненных функций Распоряжения врача об искусственном поддержании жизни (РВИПЖ) Завещание об отказе от реанимации (ЗОР), помещаемое врачом в медицинскую документацию пациента, информирует медицинский персонал о том, что не следует пытаться выполнять сердечно-легочную реанимацию... Прочитайте дополнительные сведения .
Распоряжения врача об искусственном поддержании жизни (РВИПЖ)
Все большее число программ штатов и местных программ направлены на экстренное искусственное поддержание жизни в различных вариантах в дополнение к сердечно-легочной реанимации (СЛР) у лиц с тяжелыми заболеваниями Хосписный уход Хоспис — это концепция и программа помощи, которая разрабатывается специально для минимизации страданий умирающих людей, а также членов их семей. В США хоспис является единственной широко доступной... Прочитайте дополнительные сведения . Эти программы обычно именуются распоряжениями врача об искусственном поддержании жизни, или РВИПЖ, но могут называться и иначе, в том числе медицинскими распоряжениями об искусственном поддержании жизни (МРИПЖ), распоряжениями врача о применимости лечения (РВПЛ), медицинскими распоряжениями о применимости лечения (МВПЛ), клиническими распоряжениями об искусственном поддержании жизни (КРИПЖ) и распоряжениями для врача о предпочтениях пациента (РВПП).
В программы РВИПЖ и подобные им входит начатое врачом обсуждение, а в принятие решений вовлекаются пациенты с заболеванием на поздней или терминальной стадии. Это приводит к появлению переносного набора медицинских распоряжений, в соответствии с целями ухода за пациентом, с учетом пожеланий человека относительно использования СЛР, общего желаемого уровня медицинского вмешательства (например, полного лечения, только симптоматической терапии или промежуточного уровня), а также в отношении того, следует ли стремится к госпитализации или избегать ее. В большинстве программ POLST также оговорены вопросы искусственного питания и гидратации. В некоторых штатах рассматриваются дополнительные соображения, такие как использование аппарата искусственной вентиляции легких или антибиотиков, которые могут использоваться в кризисной медицинской ситуации. РВИПЖ применимы в любых условиях оказания помощи. В случае медицинского кризиса работники, оказывающие экстренную медицинскую помощь, и другие медицинские работники должны в первую очередь следовать РВИПЖ. Если немедленных действий не требуется, РВИПЖ следует обсудить с пациентом, если его состояние существенно изменяется, либо изменяются условия оказания ему помощи, либо пациент решает изменить свои пожелания. От имени недееспособных пациентов могут действовать уполномоченные лица-заместители. РВИПЖ отличаются от предварительных медицинских указаний тем, что применимы только к пациентам с заболеванием на поздней стадии, содержат план лечения в форме медицинских распоряжений для решений в экстренных ситуациях, а также направлены на текущее состояние пациента, а не на будущее гипотетическое состояние.
РВИПЖ и аналогичные программы существуют не в каждом штате или районе проживания, но их разработка быстро распространяется.
