honeypot link

Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Завещание об отказе от реанимации (ЗОР)

Авторы:

Charles Sabatino

, JD, American Bar Association

Последний полный пересмотр/исправление сен 2018| Последнее изменение содержания сен 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Завещание об отказе от реанимации (ЗОР), помещаемое врачом в медицинскую документацию пациента, информирует медицинский персонал о том, что не следует пытаться выполнять сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Поскольку попытки к СЛР не предпринимаются, также следует избегать и других мероприятий, следующих за СЛР (например, электрических разрядов на сердце, а также искусственного дыхания с введением дыхательной трубки). Это завещание помогает избежать ненужного и нежелательного инвазивного лечения в конце жизни. Показатель успешного применения СЛР при приближении к концу жизни чрезвычайно низок. (См. также Общие сведения о юридических и этических вопросах медицинского обслуживания.)

Врачи должны обсуждать с серьезно больными пациентами возможность остановки сердца и дыхания (когда останавливается сердце и прекращается дыхание) из-за их заболевания, описывают процедуры СЛР и возможные исходы, а также спрашивают пациентов об их предпочтениях в отношении лечения. Если человек недееспособен в принятии решения относительно СЛР, решение может принять уполномоченное лицо-заместитель по принятию решений.

ЗОР не означает «не лечить». Оно скорее означает, что не будет попыток к выполнению только СЛР. Другие виды лечения (например, терапия антибиотиками, переливания крови, диализ или использование аппарата искусственного дыхания), которые могут продлевать жизнь, все же предоставляются. В зависимости от состояния пациента, такие дополнительные виды лечения обычно могут быть более успешными по сравнению с СЛР. Лечение, которое снимает пациенту боль и создает комфорт (называемое паллиативным лечением), должно проводиться всегда.

В большинстве штатов также предоставляются специальные завещания об отказе от реанимации, которые имеют силу за пределами больниц, в любом месте, где человек может находиться по месту проживания. Они называются внебольничными ЗОР, распоряжениями по симптоматической терапии, распоряжениями по невыполнению СЛР, или же имеют другие названия. В целом эти документы должны быть подписаны врачом и пациентом (или доверенным лицом пациента), а пациенту выдается быстро и легко различимая идентификационная форма, браслет или ожерелье, которые могут быть легко обнаружены службой экстренной медицинской помощи. Такие распоряжения особенно важны для неизлечимо больных людей, проживающих в сообществе, которые хотят только комфортного ухода и не хотят реанимации, если у них остановится сердце или дыхание. Распоряжение о поддержании жизни и доверенность на медицинский уход обычно неэффективны в экстренных ситуациях. Во многих штатах статус ЗОР теперь включается в портативное медицинское распоряжение, называемое распоряжениями врача об искусственном поддержании жизненных функций.

icon

Medical Terms Related to Life-Sustaining Treatment

Сердечно-легочная реанимация (СЛР): Действие, выполняемое для оживления человека, у которого остановилось сердце (остановка сердца), остановилось дыхание (остановка дыхания), или остановилось и сердце, и дыхание (остановка сердца и дыхания).

Код: Вызов профессионалов, обученных проведению СЛР для оживления человека при остановке сердца, дыхания или и того, и другого.

Отсутствие кода: Распоряжение, подписанное врачом пациента, и указывающее, что попыток СЛР выполнять не нужно. (Также называется завещанием об отказе от реанимации [ЗОР]).

Необратимая кома: Кома или стойкое вегетативное состояние, из которого, как предполагается, человек не выйдет.

Стойкое вегетативное состояние: Состояние, в котором у пациента отсутствует восприятие, но все еще могут присутствовать некоторые признаки, которые могут симулировать восприятие, например, способность открывать глаза, нормальные периоды сна и бодрствования, сосательные движения, способность жевать, кашлять, рвотные позывы и глотание.

Неизлечимо больной: Медицинское состояние пребывания на пороге смерти, когда нет возможности излечения.

Искусственное поддержание жизненных функций: Любая медицинская процедура, лекарственный препарат или технология, которая поддерживает жизнь человека в течение некоторого времени, но не может излечить смертельное заболевание.

Паллиативная помощь: Специализированное медицинское обслуживание, которое направлено на снятие у пациента боли и стрессов от серьезного заболевания, независимо от диагноза, а также ставит целью улучшение качества жизни пациента и его семьи.

Распоряжения врача об искусственном поддержании жизни (РВИПЖ)

Все большее число программ штатов и местных программ направлены на экстренное искусственное поддержание жизни в различных вариантах в дополнение к сердечно-легочной реанимации (СЛР) у лиц с тяжелыми заболеваниями. Эти программы обычно именуются распоряжениями врача об искусственном поддержании жизни, или РВИПЖ, но могут называться и иначе, в том числе медицинскими распоряжениями об искусственном поддержании жизни (МРИПЖ), распоряжениями врача о применимости лечения (РВПЛ) и распоряжениями для врача о предпочтениях пациента (РВПП).

В программы РВИПЖ и подобные им входит начатое врачом обсуждение, а в принятие решений вовлекаются пациенты с заболеванием на поздней или терминальной стадии. Результатом становится портативный набор медицинских распоряжений, соответствующих целям пациента по обслуживанию, направленному на выполнение пожеланий пациента относительно проведения СЛР, искусственного питания и гидратации, госпитализации, использования аппарата искусственного дыхания, интенсивной терапии и других вмешательств, которые, возможно, применялись бы в случае медицинской экстренной ситуации. РВИПЖ применимы в любых условиях оказания помощи. В случае медицинского кризиса работники, оказывающие экстренную медицинскую помощь, и другие медицинские работники должны в первую очередь следовать РВИПЖ. Если немедленных действий не требуется, РВИПЖ следует обсудить с пациентом, если его состояние существенно изменяется, либо изменяются условия оказания ему помощи, либо пациент решает изменить свои пожелания. От имени недееспособных пациентов могут действовать уполномоченные лица-заместители. РВИПЖ отличаются от предварительных медицинских указаний тем, что применимы только к пациентам с заболеванием на поздней стадии, содержат план лечения в форме медицинских распоряжений для решений в экстренных ситуациях, а также направлены на текущее состояние пациента, а не на будущее гипотетическое состояние.

РВИПЖ и аналогичные программы существуют не в каждом штате или районе проживания, но они быстро развиваются и распространяются.

Таблица
icon

Differences Between Advance Directives and POLST

Характеристика

Предварительные медицинские указания

РВИПЖ

Возможность применения

Все взрослые, независимо от текущего состояния здоровья

Признается во всех штатах

Любой взрослый (или родитель несовершеннолетнего ребенка) с серьезным заболеванием или дряхлостью, когда медицинский работник предполагает возможность смерти пациента в течение года

Программы РВИПЖ доступны не во всех штатах

Кто составляет документ

Сам человек, совместно с юристом или без него

Врач или, в некоторых штатах, медсестра с высшим образованием или ассистент врача после обсуждения планирования помощи с самим человеком (либо, если он недееспособен, с суррогатным лицом, принимающим решение)

Где составляется

Любые условия

Медицинское учреждение

О чем говорится в документе

Предпочтения относительно возможных альтернатив будущего лечения (не медицинские указания) и назначение заместителя, принимающего медицинские решения (агент медицинской помощи)

Медицинские указания врача по вопросам основных решений по экстренной помощи, которые могут возникнуть в связи с текущим медицинским состоянием пациента

Решения, принятые суррогатными лицами (заместителями для принятия решений)

Суррогатные лица не могут давать предварительные указания за пациента

Суррогатные лица могут участвовать в РВИПЖ и давать на них согласие, когда пациент сам не может принимать решения

Экстренная медицинская помощь

Обычно не распространяется на экстренную медицинскую помощь

Применимо к экстренной медицинской помощи

Ответственны за предоставление документов работникам здравоохранения в ситуациях, когда предоставляется помощь

Ответственность пациента и семьи

Ответственность медицинского работника

Кто просматривает и исправляет документ при необходимости

Лицо, дающее предварительные указания

Медицинский работник

Использование обоих документов применительно к одному лицу

Обозначает общие цели и пожелания на всех этапах жизни индивидуума и служит отправной точкой для обсуждения РВИПЖ

Дополняет предварительные указания, преобразуя общие цели и пожелания пациента в конкретные медицинские указания

РВИПЖ = Распоряжения врача об искусственном поддержании жизни

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ