Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Химиотерапию.

Авторы:

Robert Peter Gale

, MD, PhD, Imperial College London

Последний полный пересмотр/исправление июл 2018| Последнее изменение содержания авг 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Химиотерапия заключается в применении лекарственных препаратов для уничтожения опухолевых клеток. Хотя идеальный препарат должен уничтожать опухолевые клетки без вреда для здоровых клеток, большинство препаратов действуют не так избирательно. На самом деле препараты разработаны так, чтобы наносить больший ущерб опухолевым клеткам, чем здоровым клеткам; как правило, это достигается при помощи препаратов, которые нарушают способность клеток к росту. Опухолевые клетки отличаются неконтролируемым и быстрым ростом. Однако поскольку здоровым клеткам также необходимо расти, а некоторые из них растут довольно быстро (например, клетки в костном мозге и клетки слизистой оболочки полости рта и кишечника), все химиотерапевтические препараты влияют на здоровые клетки и приводят к побочным эффектам.

Химиотерапия используется для лечения онкологических заболеваний. Она также может снизить вероятность рецидива рака, замедлить рост опухоли или уменьшить опухоли, вызывающие боль или другие проблемы.

Несмотря на то, что один химиотерапевтический препарат может быть эффективным для лечения некоторых видов онкологических заболеваний, часто врачи назначают одновременно несколько химиотерапевтических препаратов (комбинированная химиотерапия).

В одном новом методе, направленном на уменьшение побочных эффектов и повышение эффективности лечения, используются различные «молекулярно-направленные» препараты. Эти препараты уничтожают опухолевые клетки, атакуя определенные пути и процессы, имеющие жизненно важное значение для выживания и роста опухолевых клеток. Например, опухолевым клеткам необходимы кровеносные сосуды для получения питательных веществ и кислорода. Некоторые препараты могут блокировать образование кровеносных сосудов в опухолевых клетках или главные сигнальные пути, которые контролируют рост клеток. Иматиниб, первый такой препарат, является очень эффективным для лечения хронического миелоцитарного лейкоза и некоторых опухолевых заболеваний пищеварительного тракта. При немелкоклеточном раке легких используются эрлотиниб и гефитиниб, действие которых направлено на рецепторы, расположенные на поверхности клеток. Молекулярно-направленные препараты доказали свою эффективность при лечении многих других видов онкологических заболеваний, включая рак молочной железы и рак почек.

Количество препаратов, используемых для лечения онкологических заболеваний, быстро растет, в особенности поскольку научные исследования приводят к разработке различных видов иммунотерапии рака. Национальный институт рака (National Cancer Institute) ведет актуальный перечень препаратов, используемых для лечения онкологических заболеваний. В списке представлен краткий обзор видов применения каждого препарата и ссылки на дополнительную информацию.

Не все виды опухолей отвечают на химиотерапию. Типы применяемых препаратов, их комбинация и дозировка зависят от вида опухоли. Химиотерапию можно применять изолированно или в сочетании с лучевой терапией, хирургическим вмешательством или и тем, и другим (см. также Принципы лечения онкологических заболеваний).

Высокодозная химиотерапия

Чтобы повысить разрушающий эффект, оказываемый противоопухолевыми препаратами на опухоль, доза может быть повышена, а время между курсами терапии сокращено (уплотненная химиотерапия). Уплотненная химиотерапия, при которой сокращаются периоды между курсами, обычно применяется для лечения рака молочной железы.

Высокодозная химиотерапия часто применяется для лечения больных, у которых произошел рецидив опухоли после химиотерапии в стандартной дозе, особенно для больных миеломой, лимфомой или лейкозом. Тем не менее, высокодозная химиотерапия может стать причиной поражения костного мозга, которое представляет угрозу для жизни. Таким образом, высокодозная химиотерапия обычно применяется в сочетании с мерами по защите костного мозга (трансплантацией). В ходе этих мер клетки костного мозга собираются до химиотерапии и возвращаются больному после химиотерапии. В некоторых случаях стволовые клетки могут быть выделены из кровотока, а не из костного мозга, и после химиотерапии их могут вновь ввести человеку, чтобы восстановить функцию костного мозга.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия обычно вызывает тошноту, рвоту, потерю аппетита, потерю массы тела, усталость и низкие показатели анализа крови, что приводит к анемии и повышенному риску инфекций. Помимо этого, у больных часто выпадают волосы, однако другие побочные эффекты могут быть разными, в зависимости от типа препарата.

Тошнота и рвота

Эти симптомы обычно можно предотвратить или уменьшить с помощью лекарственных препаратов (противорвотных средств). Кроме этого, тошноты можно избежать, если принимать пищу небольшими порциями, а также отказаться от продуктов с высоким содержанием клетчатки, которые приводят к появлению газов, или от очень горячей и очень холодной пищи. В некоторых штатах пациентам могут назначать марихуану для снижения приступов тошноты и рвоты, вызываемых химиотерапией.

Низкие уровни клеток крови

Цитопения, т. е. недостаток одного или нескольких типов клеток крови, может развиться из-за токсического воздействия, которое химиотерапевтические препараты оказывают на костный мозг (где происходит выработка клеток крови). Например, у человека может быть аномально низкое количество:

У больного с анемией может быть бледная кожа, усталость или слабость. У больных с более тяжелой анемией может наблюдаться головокружение, жажда, повышенное потоотделение или даже одышка и боль в груди. При тяжелой форме анемии пациенту могут переливать эритроцитарную массу. Помимо этого, могут назначить фактор роста эритроцитов, эритропоэтин, однако переливание является предпочтительным методом, поскольку несет меньший риск образования тромба.

У больного с нейтропенией повышен риск развития инфекции. Если температура тела больного с нейтропенией выше 38 °С, ему проводят неотложное лечение. Требуется обследование на наличие инфекции, а также, возможно, прием антибиотиков или даже госпитализация. Лейкоциты переливают редко, потому что при переливании их выживаемость составляет всего несколько часов, а также появляется множество побочных эффектов. Вместо этого могут вводить некоторые вещества (такие как гранулоцитарный колониестимулирующий фактор) для стимуляции выработки лейкоцитов.

Больной с тромбоцитопенией, вероятно, более подвержен появлению синяков и кровотечений. При тяжелой тромбоцитопении больному могут переливать тромбоциты для снижения риска кровотечения.

Другие распространенные побочные эффекты

У многих людей развивается воспаление и даже язвы на слизистых оболочках, например, на слизистой полости рта. Язвы в полости рта болезненны и могут затруднить прием пищи. Различные пероральные растворы (в которых обычно содержится антацид, антигистаминное средство и местный анестетик) могут уменьшать неприятные ощущения. В редких случаях больным необходимо искусственное питание при помощи зонда, который вводится прямо в желудок или в тонкий кишечник, или внутривенное питание.

Химиотерапия может привести к потере аппетита и могут потребоваться пищевые добавки.

Побочным эффектом некоторых химиотерапевтических препаратов может быть диарея. Противодиарейные препараты могут применяться в случае необходимости.

Депрессия

Депрессия может быть результатом противоопухолевой терапии, а также самого онкологического заболевания.

Поражение органов и другие виды онкологических заболеваний

Иногда химиотерапевтические препараты могут поражать другие органы, такие как легкие, сердце и печень. Например, в высоких суммарных дозах поражают сердце антрациклины (такие как доксорубицин) — вид ингибитора топоизомеразы.

У пациентов, получающих химиотерапевтические препараты, особенно алкилирующие средства, может быть повышен риск развития лейкоза спустя несколько лет после лечения. Некоторые препараты, особенно алкилирующие средства, вызывают бесплодие у некоторых женщин и у большинства мужчин, которые принимают такие препараты.

Синдром лизиса опухоли и синдром высвобождения цитокинов

Синдром лизиса опухоли может возникнуть после химиотерапии, потому что при гибели опухолевые клетки могут высвобождать свое содержимое в кровоток. Эти вещества могут повредить почки или сердце. Синдром лизиса опухоли возникает в основном при острых лейкозах и неходжкинской лимфоме, но также может возникнуть после лечения других видов онкологических заболеваний. Иногда можно предотвратить синдром лизиса опухоли, назначая аллопуринол до и во время химиотерапии. Также можно назначать введение жидкостей внутривенно, чтобы заставить почки быстро выводить эти токсические вещества.

Синдром высвобождения цитокинов связан с синдромом лизиса опухоли, но отличается от него. Синдром высвобождения цитокинов возникает при активации большого количества лейкоцитов, которые высвобождают воспалительные вещества, называемые цитокинами. Это распространенное осложнение клеточных видов терапии, таких, в которых используются ХАР-T-клетки и некоторые моноклональные антитела. Симптомы включают повышение температуры, утомляемость, потерю аппетита, боль в мышцах и суставах, тошноту, рвоту, диарею, сыпь, учащенное дыхание, головную боль, спутанность сознания и галлюцинации. В целом лечение синдрома высвобождения цитокинов легкой степени является поддерживающим и включает облегчение симптомов, таких как повышенная температура, боль в мышцах или утомляемость. Для повышения артериального давления может потребоваться кислородная терапия, получение жидкостей и лекарственных препаратов, а при более тяжелом синдроме высвобождения цитокинов могут потребоваться лекарственные препараты для уменьшения воспаления.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Тромбоцитопения, вызванная химиотерапией
Видео
Тромбоцитопения, вызванная химиотерапией
Клетки крови вырабатываются в костном мозге. Три основные компонента крови включают эритроциты, переносящие кислород; белые кровяные клетки...
Лучевая терапия с модулированной интенсивностью
Видео
Лучевая терапия с модулированной интенсивностью
Лучевая терапия с модулированной интенсивностью, или ЛТМИ, является одним из самых передовых методов дистанционной лучевой терапии. Сначала...

Последнее

НАВЕРХ