Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Диагностика рака

Авторы:

Robert Peter Gale

, MD, PhD, DSC(hc), Imperial College London

Последний полный пересмотр/исправление сен 2020| Последнее изменение содержания сен 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Подозрение на онкологическое заболевание появляется на основании симптомов, результатов врачебного осмотра, а иногда также результатов скрининговых тестов. Иногда рентгенологическое исследование, выполняемое по другим причинам, например по причине травмы, выявляет аномалии, которые могут быть вызваны онкологическим заболеванием. Для подтверждения онкологического заболевания требуется провести другие анализы (называемые диагностическим обследованием).

После диагностики онкологического заболевания определяется его стадия. Определение стадии онкологического заболевания — это способ описания степени прогрессирования опухоли, в том числе по таким критериям, как размер опухоли и распространение в соседние ткани или более отдаленные участки, такие как лимфатические узлы или другие органы.

Скрининг для выявления рака

Скрининговые тесты Скрининговые тесты Поскольку многие заболевания могут вызывать одинаковые симптомы, врачам и другим специалистам общей практики может быть сложно определить причину недомогания. Сначала врачи собирают базовую... Прочитайте дополнительные сведения используются для обнаружения возможного наличия заболевания до проявления симптомов. Скрининговые тесты, как правило, не являются абсолютно точными. Результаты подтверждаются или опровергаются при дальнейших обследованиях и анализах. Диагностическое обследование Диагностика рака Подозрение на онкологическое заболевание появляется на основании симптомов, результатов врачебного осмотра, а иногда также результатов скрининговых тестов. Иногда рентгенологическое исследование... Прочитайте дополнительные сведения проводится, если врач подозревает наличие у пациента онкологического заболевания.

Несмотря на то, что скрининговые тесты могут спасти человеку жизнь, иногда они дорого стоят и имеют психологические или физические последствия. Результаты скринингового теста могут быть ложноположительными или ложноотрицательными:

  • Ложноположительные результаты — результаты, указывающие на наличие онкологического заболевания, тогда как оно на самом деле отсутствует.

  • Ложноотрицательные результаты — результаты, указывающие на отсутствие онкологического заболевания, тогда как оно на самом деле присутствует.

Ложноположительные результаты могут вызвать чрезмерное психологическое напряжение и стать причиной проведения других дорогостоящих и рискованных анализов. Ложноотрицательные результаты могут дать человеку ложное чувство безопасности. По этим причинам существует лишь небольшое количество скрининговых тестов, которые считаются достаточно надежными для того, чтобы врачи могли применять их регулярно.

Прежде чем принять решение о проведении скрининговых тестов, врачи выясняют, имеет ли конкретный человек особый риск развития онкологического заболевания по причине возраста, пола, семейного анамнеза, предыдущих заболеваний и образа жизни. Американское онкологическое общество разработало руководящие принципы проведения скрининга онкологических заболеваний, которые широко применяются. Другие группы также разработали собственные рекомендации по проведению скрининга. Иногда рекомендации отдельных групп различаются в зависимости от того, как эксперты группы оценивают относительную надежность и важность имеющихся научных данных.

Некоторые скрининговые тесты проводятся в рамках рутинных медицинских осмотров. Врач может ощупать щитовидную железу или лимфатические узлы для выявления новообразований. Стоматолог осматривает ротовую полость и язык в поисках признаков опухолей полости рта.

У женщин двумя из наиболее широко используемых скрининговых тестов являются тест Папаниколау (цервикальный мазок) Скрининг на рак шейки матки Иногда врачи рекомендуют скрининг-тесты, помогающие обнаружить бессимптомные заболевания. Если у женщины есть симптомы, связанные с репродуктивной системой (гинекологические симптомы), могут... Прочитайте дополнительные сведения Скрининг на рак шейки матки для обнаружения рака шейки матки и маммография Маммография Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы становятся аномальными и делятся неконтролируемым образом. Рак молочной железы обычно начинается в железах, которые вырабатывают молоко... Прочитайте дополнительные сведения Маммография для обнаружения рака молочной железы. Оба скрининговых теста доказали свою успешность в снижении смертности от этих видов онкологических заболеваний в определенных возрастных группах.

У мужчин уровни простатспецифического антигена (ПСА) в крови могут быть использованы для скрининга на рак предстательной железы Скрининг Риск развития рака предстательной железы увеличивается с возрастом. Чаще всего симптомы (затрудненное мочеиспускание, позывы к срочному и частому мочеиспусканию, кровь в моче) появляются только... Прочитайте дополнительные сведения Скрининг . У мужчин с раком предстательной железы уровень ПСА часто высокий, но он также повышен у мужчин с незлокачественным (доброкачественным) увеличением предстательной железы. Таким образом, главным недостатком использования этого показателя в качестве скринингового теста является большое количество ложноположительных результатов, которые обычно приводят к необходимости проведения более инвазивных анализов, таких как биопсия предстательной железы. Теперь врачи знают, что не все опухоли предстательной железы, обнаруженные при биопсии, вызовут проблемы. Нет однозначного мнения о том, следует ли применять анализ на ПСА в стандартной практике с целью скрининга на рак предстательной железы, при этом разные группы дают различные рекомендации. Мужчинам старше 50 лет следует обсудить анализ на ПСА с врачом.

Общий скрининговый тест на рак толстой кишки Скрининговые тесты Семейный анамнез и некоторые диетические факторы (потребление малого количества клетчатки, потребление большого количества жира) повышают риск развития у человека рака ободочной и прямой кишки... Прочитайте дополнительные сведения Скрининговые тесты включает анализ кала на наличие крови, невидимой невооруженным глазом (скрытой крови). Обнаружение скрытой крови в кале является признаком нарушения в пищеварительном тракте. Таким нарушением может оказаться опухоль, хотя многие другие расстройства, такие как язвы, геморрой, дивертикулез (маленькие мешочки в стенке толстой кишки) и атипичные кровеносные сосуды в стенках кишечника, также могут стать причиной появления небольшого количества крови в кале. Кроме того, прием аспирина или другого нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) или даже употребление красного мяса может временно вызвать положительный результат анализа. Положительные результаты некоторых старых вариантов тестов иногда могут быть вызваны употреблением определенных сырых фруктов и овощей (репы, цветной капусты, брокколи, дыни, редиса и пастернака). В новых скрининговых тестах на скрытую кровь используется другой метод, поэтому они гораздо менее подвержены таким ошибкам. Амбулаторные процедуры, такие как сигмоскопия, колоноскопия и особый тип компьютерной томографии (КТ) толстой кишки (КТ-колонография), также часто используются для скрининга рака толстой кишки.

Иногда рекомендуется проводить стандартное самообследование на предмет признаков онкологического заболевания. Однако, за исключением рака яичка Рак яичка Рак яичка наиболее распространен среди молодых людей. Обычно он поддается лечению. Как правило, на яичке образовывается безболезненное уплотнение. Проводится ультразвуковое исследование и анализ... Прочитайте дополнительные сведения Рак яичка , скрининг на дому с самообследованием не показал эффективности при выявлении онкологического заболевания, поэтому даже если люди проводят обследования дома, важно также следовать рекомендациям по проведению скрининговых тестов.

Некоторые скрининговые тесты могут выполняться дома, например, проверка кала на наличие крови путем помещения небольшого количества кала на специальную карточку и отправки ее в лабораторию на анализ. В случае отклонения результатов от нормы рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу для подтверждения диагноза.

Опухолевые маркеры — это вещества, выделяемые в кровь некоторыми опухолями. Вначале полагали, что измерение уровня этих маркеров будет отличным способом скрининга онкологических заболеваний у людей без видимых симптомы. Тем не менее, в определенном количестве опухолевые маркеры часто присутствуют в крови людей, у которых нет онкологического заболевания. Обнаружение опухолевого маркера необязательно означает, что человек болен онкологическим заболеванием, и опухолевые маркеры играют очень ограниченную роль при скрининге опухолей.

Таблица
icon

Диагностика рака

Обычно, как только появляется подозрение на онкологическое заболевание, врач назначает определенный тип визуализирующего исследования, например рентгенографию Простые рентгенограммы Рентгеновские лучи — это излучение высокой энергии, которое может проникать в большинство веществ (с различной степенью). Используемое в очень низких дозах рентгеновское излучение генерирует... Прочитайте дополнительные сведения , ультразвуковое исследование ультразвуковое исследование; Ультразвуковое исследование использует звуковые волны высокой частоты (ультразвуковые) для создания изображений внутренних органов и других тканей. Устройство, которое называется преобразователем... Прочитайте дополнительные сведения ультразвуковое исследование; или компьютерную томографию Компьютерная томография (КТ) При проведении компьютерной томографии (КТ), ранее называемой компьютерной аксиальной томографией (КАТ), рентгеновский источник и рентгеновский детектор вращаются вокруг пациента. В современных... Прочитайте дополнительные сведения Компьютерная томография (КТ) (КТ). Например, человеку с хроническим кашлем и потерей веса может быть назначена рентгенография органов грудной клетки. Человеку с периодическими головными болями и нарушением зрения может быть назначена КТ или магнитно-резонансная томография Магнитно-резонансная томография (МРТ) При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется сильное магнитное поле и радиоволны очень высокой частоты для получения изображений с высоким разрешением. МРТ не использует... Прочитайте дополнительные сведения Магнитно-резонансная томография (МРТ) (МРТ) головного мозга. Несмотря на то, что результаты этих анализов могут показать наличие, расположение и размер аномального разрастания, с их помощью невозможно подтвердить, что причиной является онкологическое заболевание.

Биопсия

Онкологическое заболевание подтверждается путем получения кусочка опухоли при помощи игольной биопсии или хирургической операции либо обнаружения злокачественных клеток при микроскопическом исследовании образцов из подозрительной области. Как правило, образцом должна быть частица ткани, хотя иногда приемлемым считается исследование крови (например, при лейкозе). Получение образца ткани называется биопсией.

Биопсию можно осуществить, отрезав небольшую часть ткани скальпелем, но очень часто образец получают при помощи полой иглы. Такие анализы обычно выполняют без необходимости оставаться на ночь в больнице (амбулаторная процедура). Врачи часто используют ультразвуковое исследование или КТ для направления иглы в нужное место. Поскольку биопсия может быть болезненной процедурой, обычно проводится местное обезболивание, чтобы вызвать онемение конкретной области.

Опухолевые маркеры

Если результаты осмотра или визуализирующего исследования свидетельствуют о наличии онкологического заболевания, то измерение уровня опухолевых маркеров (веществ, выделяемых в кровь некоторыми опухолями) в крови может представить дополнительные доказательства или опровержение диагноза. У людей с определенными онкологическими заболеваниями опухолевые маркеры могут быть полезными для мониторинга эффективности лечения и выявления возможного рецидива онкологического заболевания. Для некоторых видов онкологических заболеваний уровень опухолевого маркера уменьшается после лечения и увеличивается, если опухоль рецидивирует.

Уровень некоторых опухолевых маркеров в крови нельзя измерить, вместо этого они могут быть обнаружены в опухолевых клетках. Эти маркеры выявляют путем исследования ткани из биоптата. HER2 и РЭФР — это примеры опухолевых маркеров, обнаруживаемых на опухолевых клетках.

Таблица
icon

Стадирование рака

При диагностике онкологического заболевания обследования по определению стадии заболевания помогают выявить, насколько распространенной является опухоль с точки зрения ее локализации, размера, степени прорастания в соседние структуры и метастазирования в другие участки организма. Онкологические больные иногда проявляют нетерпение и тревожность во время обследования с целью определения стадии онкологического заболевания, желая скорейшего начала лечения. Тем не менее, определение стадии опухоли позволяет врачам назначить наиболее подходящее лечение, а также помочь определить прогноз.

При определении стадии опухоли могут использоваться визуализирующие исследования, такие как рентгенологическое исследование, КТ, МРТ, сканирование костей с применением радиоактивных материалов или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Выбор диагностических методов для определения стадии онкологического заболевания зависит от типа опухоли. КТ применяется для обнаружения опухоли во многих частях организма, включая головной мозг и легкие, а также органы брюшной полости, в том числе надпочечники, лимфатические узлы, печень и селезенку. МРТ имеет особое значение для обнаружения опухолей головного мозга, костей и спинного мозга.

Биопсия часто требуется, чтобы подтвердить наличие опухоли и с целью определения стадии онкологического заболевания; иногда она может выполняться вместе с начальным хирургическим лечением рака Хирургическое вмешательство при раке Хирургическое вмешательство является традиционной формой лечения онкологических заболеваний. Оно наиболее эффективно для устранения большинства видов злокачественных опухолей до того, как опухоль... Прочитайте дополнительные сведения . Например, во время лапаротомии (полостной операции) для удаления рака толстой кишки хирург удаляет близлежащие лимфатические узлы, чтобы проверить степень распространения опухоли. Во время операции при раке молочной железы хирург берет образцы опухоли или удаляет лимфоузел, расположенный в подмышечной впадине (вероятно, что в первую очередь рак распространится именно в эти узлы, называемые также сигнальными лимфоузлами), чтобы определить, распространился ли туда рак молочной железы. Подтверждение распространения, наряду с особенностями первичной опухоли, помогает врачу определить, требуется ли дальнейшее лечение.

Если определение стадии онкологического заболевания основано только на результатах начальной биопсии, врачебного осмотра и визуализации, стадия называется клинической. Когда врач использует результаты хирургического вмешательства или дополнительной биопсии, стадия называется морфологической или хирургической. Клиническая и морфологическая (хирургическая) стадии могут отличаться.

В дополнение к визуализирующим обследованиям врачи часто выполняют анализы крови, чтобы проверить, не распространился ли рак на печень, кости или почки.

Дифференцировка рака

Дифференцировка — это оценка того, насколько быстро опухоль растет или распространяется (так называемая агрессивность). Степень дифференцировки опухоли помогает врачам определить прогноз. Степень дифференцировки определяется путем изучения образца ткани, полученного в результате биопсии. Степень дифференцировки основана на степени аномалии внешнего вида онкологических клеток, выявленной при микроскопическом обследовании. Более выраженно аномальные клетки являются более агрессивными. Для многих видов онкологических заболеваний были разработаны оценочные шкалы дифференцировки.

Дополнительная информация о диагностике рака

Ниже приведен ресурс на английском языке, который может быть полезным. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ