honeypot link

Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Диагностика рака

Авторы:

Robert Peter Gale

, MD, PhD, Imperial College London

Последний полный пересмотр/исправление июл 2018| Последнее изменение содержания авг 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Подозрение на онкологическое заболевание появляется на основании симптомов, результатов врачебного осмотра, а иногда также результатов скрининговых тестов. Иногда рентгенологическое исследование, выполняемое по другим причинам, например по причине травмы, выявляет аномалии, которые могут быть вызваны онкологическим заболеванием. Для подтверждения онкологического заболевания требуется провести другие анализы (называемые диагностическим обследованием).

После диагностики онкологического заболевания определяется его стадия. Определение стадии онкологического заболевания — это способ описания степени прогрессирования опухоли, в том числе по таким критериям, как размер опухоли и распространение в соседние ткани или более отдаленные участки, такие как лимфатические узлы или другие органы.

Скрининг для выявления рака

Скрининговые тесты используются для обнаружения возможного наличия заболевания до проявления симптомов. Скрининговые тесты, как правило, не являются абсолютно точными. Результаты подтверждаются или опровергаются при дальнейших обследованиях и анализах. Диагностическое обследование проводится, если врач подозревает наличие у пациента онкологического заболевания.

Несмотря на то, что скрининговые тесты могут спасти человеку жизнь, иногда они дорого стоят и имеют психологические или физические последствия. Результаты скринингового теста могут быть ложноположительными или ложноотрицательными:

  • Ложноположительные результаты — результаты, указывающие на наличие онкологического заболевания, тогда как оно на самом деле отсутствует.

  • Ложноотрицательные результаты — результаты, указывающие на отсутствие онкологического заболевания, тогда как оно на самом деле присутствует.

Ложноположительные результаты могут вызвать чрезмерное психологическое напряжение и стать причиной проведения других дорогостоящих и рискованных анализов. Ложноотрицательные результаты могут дать человеку ложное чувство безопасности. По этим причинам существует лишь небольшое количество скрининговых тестов, которые считаются достаточно надежными для того, чтобы врачи могли применять их регулярно.

Прежде чем принять решение о проведении скрининговых тестов, врачи выясняют, имеет ли конкретный человек особый риск развития онкологического заболевания по причине возраста, пола, семейного анамнеза, предыдущих заболеваний и образа жизни. Американское онкологическое общество разработало руководящие принципы проведения скрининга онкологических заболеваний, которые широко применяются. Другие группы также разработали собственные рекомендации по проведению скрининга. Иногда рекомендации отдельных групп различаются в зависимости от того, как эксперты группы оценивают относительную надежность и важность имеющихся научных данных.

Некоторые скрининговые тесты проводятся в рамках рутинных медицинских осмотров. Врач может ощупать щитовидную железу или лимфатические узлы для выявления новообразований. Стоматолог осматривает ротовую полость и язык в поисках признаков опухолей полости рта.

У женщин двумя из наиболее широко используемых скрининговых тестов являются тест Папаниколау (цервикальный мазок) для обнаружения рака шейки матки и маммография для обнаружения рака молочной железы. Оба скрининговых теста доказали свою успешность в снижении смертности от этих видов онкологических заболеваний в определенных возрастных группах.

У мужчин уровни простатспецифического антигена (ПСА) в крови могут быть использованы для скрининга на рак предстательной железы. У мужчин с раком предстательной железы уровень ПСА часто высокий, но он также повышен у мужчин с незлокачественным (доброкачественным) увеличением предстательной железы. Таким образом, главным недостатком использования этого показателя в качестве скринингового теста является большое количество ложноположительных результатов, которые обычно приводят к необходимости проведения более инвазивных анализов, таких как биопсия предстательной железы. Теперь врачи знают, что не все опухоли предстательной железы, обнаруженные при биопсии, вызовут проблемы. Нет однозначного мнения о том, следует ли применять анализ на ПСА в стандартной практике с целью скрининга на рак предстательной железы, при этом разные группы дают различные рекомендации. Мужчинам старше 50 лет следует обсудить анализ на ПСА с врачом.

Общий скрининговый тест на рак толстой кишки включает анализ кала на наличие крови, невидимой невооруженным глазом (скрытой крови). Обнаружение скрытой крови в кале является признаком нарушения в пищеварительном тракте. Таким нарушением может оказаться опухоль, хотя многие другие расстройства, такие как язвы, геморрой, дивертикулез (маленькие мешочки в стенке толстой кишки) и атипичные кровеносные сосуды в стенках кишечника, также могут стать причиной появления небольшого количества крови в кале. Кроме того, прием аспирина или другого нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) или даже употребление красного мяса может временно вызвать положительный результат анализа. Положительные результаты некоторых старых вариантов тестов иногда могут быть вызваны употреблением определенных сырых фруктов и овощей (репы, цветной капусты, брокколи, дыни, редиса и пастернака). В новых скрининговых тестах на скрытую кровь используется другой метод, поэтому они гораздо менее подвержены таким ошибкам. Амбулаторные процедуры, такие как сигмоскопия, колоноскопия и особый тип компьютерной томографии (КТ) толстой кишки (КТ-колонография), также часто используются для скрининга рака толстой кишки.

Иногда рекомендуется проводить стандартное самообследование на предмет признаков онкологического заболевания. Однако, за исключением рака яичка, скрининг на дому с самообследованием не показал эффективности при выявлении онкологического заболевания, поэтому даже если люди проводят обследования дома, важно также следовать рекомендациям по проведению скрининговых тестов.

Некоторые скрининговые тесты могут выполняться дома, например, проверка кала на наличие крови путем помещения небольшого количества кала на специальную карточку и отправки ее в лабораторию на анализ. В случае отклонения результатов от нормы рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу для подтверждения диагноза.

Опухолевые маркеры — это вещества, выделяемые в кровь некоторыми опухолями. Вначале полагали, что измерение уровня этих маркеров будет отличным способом скрининга онкологических заболеваний у людей без видимых симптомы. Тем не менее, в определенном количестве опухолевые маркеры часто присутствуют в крови людей, у которых нет онкологического заболевания. Обнаружение опухолевого маркера необязательно означает, что человек болен онкологическим заболеванием, и опухолевые маркеры играют очень ограниченную роль при скрининге опухолей.

Таблица
icon

Cancer Screening Recommendations*

Процедура

Частота

Рак кожи

Физикальное обследование

Должен быть частью стандартного обследования

Специальные скрининговые обследования или тесты (например, фотографирование всего тела) не рекомендуются

Рак легкого

Низкодозовая спиральная компьютерная томография

Не рекомендуется в рамках стандартных обследований

Ежегодно для курящих или бросивших курить менее 15 лет назад, в возрасте от 55 до 74 лет

Рак прямой и толстой кишки

Анализ кала на скрытую кровь, иммуногистохимический анализ или анализ ДНК кала

Ежегодно после 50 лет†

Сигмоскопия или колоноскопия

Каждые 5 лет, начиная с 50-летнего возраста (сигмоскопия)

Каждые 10 лет, начиная с 50-летнего возраста (колоноскопия)

КТ-колонография

Каждые 5 лет, начиная с 50-летнего возраста

Рак предстательной железы

Анализ крови на простатспецифический антиген

Польза от скрининга является сомнительной, поэтому мужчинам старше 50 лет следует обсудить возможные риски и преимущества скрининга с врачом.

У афроамериканцев и мужчин, у отцов или братьев которых развился рак предстательной железы в возрасте до 65 лет, следует обсудить этот вопрос в возрасте 45 лет.

Рак шейки матки

Тест Папаниколау (Пап-тест) и ДНК-тест на вирус папилломы человека (ВПЧ)

Пап-тест каждые 3 года в возрасте от 21 до 29 лет

Пап-тест плюс ДНК-тест на ВПЧ каждые 5 лет в возрасте от 30 до 65 лет или Пап-тест каждые 3 года

Анализ не проводится после 65 лет, если результаты предыдущего анализа были в норме и самый недавний анализ проводился в течение последних 5 лет

Рак молочной железы

Маммография‡

Женщины в возрасте 40–44 лет: Возможное начало ежегодного скрининга

Женщины в возрасте 45–54 лет: Ежегодно

Женщины в возрасте ≥ 55 лет: Раз в 2 года; скрининг продолжается до тех пор, пока женщина находится в хорошем состоянии здоровья, и ожидается, что она проживет еще не менее 10 лет

* На рекомендации по проведению скрининга влияют многие факторы. Эти рекомендации по проведению скрининга, основанные в первую очередь на рекомендациях Американского онкологического общества, предназначены для людей с отсутствием симптомов и средним риском развития онкологического заболевания. Лицам с более высоким риском развития злокачественной опухоли, например с отягощенным семейным анамнезом некоторых видов онкологических заболеваний, или ранее перенесших такое заболевание, можно рекомендовать проходить скрининг чаще или начать проведение скрининга в более раннем возрасте. Также могут быть назначены скрининговые тесты, не указанные здесь. Кроме того, другие организации, такие как Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям, могут предоставлять несколько отличающиеся рекомендации. Врач может помочь человеку решить, когда начинать скрининг и какие анализы следует применять.

† Некоторые эксперты рекомендуют начинать скрининг в возрасте 45 лет из-за увеличения заболеваемости раком толстой и прямой кишки у людей младше 50 лет.

‡ Для некоторых женщин с высоким риском развития рака молочной железы рекомендуется ежегодно проходить магнитно-резонансную томографию (МРТ), в дополнение к маммографии, начиная с 30 лет.

Диагностика рака

Обычно, как только появляется подозрение на онкологическое заболевание, врач назначает определенный тип визуализирующего исследования, например рентгенографию, ультразвуковое исследование или компьютерную томографию (КТ). Например, человеку с хроническим кашлем и потерей веса может быть назначена рентгенография органов грудной клетки. Человеку с периодическими головными болями и нарушением зрения может быть назначена КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Несмотря на то, что результаты этих анализов могут показать наличие, расположение и размер аномального разрастания, с их помощью невозможно подтвердить, что причиной является онкологическое заболевание.

Биопсия

Онкологическое заболевание подтверждается путем получения кусочка опухоли при помощи игольной биопсии или хирургической операции либо обнаружения злокачественных клеток при микроскопическом исследовании образцов из подозрительной области. Как правило, образцом должна быть частица ткани, хотя иногда приемлемым считается исследование крови (например, при лейкозе). Получение образца ткани называется биопсией.

Биопсию можно осуществить, отрезав небольшую часть ткани скальпелем, но очень часто образец получают при помощи полой иглы. Такие анализы обычно выполняют без необходимости оставаться на ночь в больнице (амбулаторная процедура). Врачи часто используют ультразвуковое исследование или КТ для направления иглы в нужное место. Поскольку биопсия может быть болезненной процедурой, обычно проводится местное обезболивание, чтобы вызвать онемение конкретной области.

Опухолевые маркеры

Если результаты осмотра или визуализирующего исследования свидетельствуют о наличии онкологического заболевания, то измерение уровня опухолевых маркеров (веществ, выделяемых в кровь некоторыми опухолями) в крови может представить дополнительные доказательства или опровержение диагноза. У людей с определенными онкологическими заболеваниями опухолевые маркеры могут быть полезными для мониторинга эффективности лечения и выявления возможного рецидива онкологического заболевания. Для некоторых видов онкологических заболеваний уровень опухолевого маркера уменьшается после лечения и увеличивается, если опухоль рецидивирует.

Уровень некоторых опухолевых маркеров в крови нельзя измерить, вместо этого они могут быть обнаружены в опухолевых клетках. Эти маркеры выявляют путем исследования ткани из биоптата. HER2 и РЭФР — это примеры опухолевых маркеров, обнаруживаемых на опухолевых клетках.

Таблица
icon

Some Tumor Markers*

Опухолевый маркер

Описание

Комментарий о проведении анализа

Альфа-фетопротеин (АФП)

Повышенные уровни АФП часто встречаются в крови пациентов с раком печени (гепатоцеллюлярной карциномой). Кроме того, повышенный уровень АФП часто встречается у людей с определенными видами рака яичника или яичка.

Анализ может быть полезным для контроля лечения и, возможно, для диагностики опухоли у больного циррозом (поражение печени из-за алкоголя или вирусного гепатита).

Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (ß-ХГЧ)

Этот гормон вырабатывается во время беременности, но также появляется у женщин с опухолью из клеток плаценты и у мужчин с раком яичек.

Анализ может быть полезным для диагностики таких видов онкологических заболеваний и для мониторинга лечения.

Бета22)-микроглобулин

Уровни могут быть повышенными у людей с множественной миеломой и при некоторых лимфомах.

Этот анализ не рекомендуется для скрининга онкологических заболеваний.

Кальцитонин

Кальцитонин вырабатывается определенными клетками щитовидной железы (С-клетками). Его уровень в крови повышается при медуллярном раке щитовидной железы.

Этот анализ можно использовать для обнаружения онкологического заболевания и мониторинга лечебного эффекта при лечении медуллярного рака щитовидной железы.

Углеводный антиген 125 (CA-125)

Уровень может быть повышен у женщин с различными гинекологическими заболеваниями, в том числе с раком яичников.

Этот анализ не рекомендуется для скрининга онкологических заболеваний.

Углеводный антиген 19-9 (CA 19-9)

Уровни могут быть повышены у людей с опухолевыми заболеваниями пищеварительного тракта, в частности с раком поджелудочной железы.

Этот тест используется для мониторинга лечебного эффекта при лечении и для диагностики опухолей неизвестного происхождения.

Углеводный антиген 27.29 (CA27.29)

Уровни могут быть повышенными у больных раком молочной железы.

Этот анализ может быть использован для мониторинга лечения.

Раково-эмбриональный антиген (РЭА)

Уровни в крови могут быть повышены у больных раком толстой кишки. Уровни в крови могут быть также повышены у пациентов с другими видами онкологических заболеваний или неопухолевыми воспалительными заболеваниями.

После операции по удалению рака толстой кишки анализы могут быть полезны для мониторинга лечения и выявления рецидивов.

Простатспецифический антиген (ПСА)

Уровни часто повышены у мужчин с доброкачественным увеличением предстательной железы и часто значительно повышены у мужчин с раком предстательной железы. Мужчины с повышенным уровнем ПСА должны пройти дальнейшее обследование у врача.

Анализ может быть полезным при скрининге рака, а также для обнаружения рецидивов после лечения.

Тиреоглобулин

Уровни могут быть повышенными у больных раком щитовидной железы или при доброкачественной опухоли щитовидной железы.

Этот анализ не рекомендуется для рутинного скрининга, но может быть полезным для мониторинга лечебного эффекта при лечении рака щитовидной железы.

*Поскольку опухолевые маркеры также могут вырабатываться неизмененными тканями, врачи обычно не используют их для скрининга здоровых людей. Исключениями могут быть ПСА на рак предстательной железы и АФП для людей с риском развития гепатомы. В семьях с наследственным медуллярным раком щитовидной железы, что является редким заболеванием, уровень кальцитонина в крови также может быть полезным скрининговым тестом.

Стадирование рака

При диагностике онкологического заболевания обследования по определению стадии заболевания помогают выявить, насколько распространенной является опухоль с точки зрения ее локализации, размера, степени прорастания в соседние структуры и метастазирования в другие участки организма. Онкологические больные иногда проявляют нетерпение и тревожность во время обследования с целью определения стадии онкологического заболевания, желая скорейшего начала лечения. Тем не менее, определение стадии опухоли позволяет врачам назначить наиболее подходящее лечение, а также помочь определить прогноз.

При определении стадии опухоли могут использоваться визуализирующие исследования, такие как рентгенологическое исследование, КТ, МРТ, сканирование костей с применением радиоактивных материалов или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Выбор диагностических методов для определения стадии онкологического заболевания зависит от типа опухоли. КТ применяется для обнаружения опухоли во многих частях организма, включая головной мозг и легкие, а также органы брюшной полости, в том числе надпочечники, лимфатические узлы, печень и селезенку. МРТ имеет особое значение для обнаружения опухолей головного мозга, костей и спинного мозга.

Биопсия часто требуется, чтобы подтвердить наличие опухоли и с целью определения стадии онкологического заболевания; иногда она может выполняться вместе с начальным хирургическим лечением рака. Например, во время лапаротомии (полостной операции) для удаления рака толстой кишки хирург удаляет близлежащие лимфатические узлы, чтобы проверить степень распространения опухоли. Во время операции при раке молочной железы хирург берет образцы опухоли или удаляет лимфоузел, расположенный в подмышечной впадине (вероятно, что в первую очередь рак распространится именно в эти узлы, называемые также сигнальными лимфоузлами), чтобы определить, распространился ли туда рак молочной железы. Подтверждение распространения, наряду с особенностями первичной опухоли, помогает врачу определить, требуется ли дальнейшее лечение.

Если определение стадии онкологического заболевания основано только на результатах начальной биопсии, врачебного осмотра и визуализации, стадия называется клинической. Когда врач использует результаты хирургического вмешательства или дополнительной биопсии, стадия называется морфологической или хирургической. Клиническая и морфологическая (хирургическая) стадии могут отличаться.

В дополнение к визуализирующим обследованиям врачи часто выполняют анализы крови, чтобы проверить, не распространился ли рак на печень, кости или почки.

Дифференцировка рака

Дифференцировка — это оценка того, насколько быстро опухоль растет или распространяется (так называемая агрессивность). Степень дифференцировки опухоли помогает врачам определить прогноз. Степень дифференцировки определяется путем изучения образца ткани, полученного в результате биопсии. Степень дифференцировки основана на степени аномалии внешнего вида онкологических клеток, выявленной при микроскопическом обследовании. Более выраженно аномальные клетки являются более агрессивными. Для многих видов онкологических заболеваний были разработаны оценочные шкалы дифференцировки.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ