Пролежни

Факторы риска появления пролежней включают следующее:

Пролежни чаще всего возникают у пожилых людей, потому что их кожа может быть тоньше и заживать медленнее. Язвы часто возникают у людей после того, как они были госпитализированы по причине другого заболевания, которое ограничивает их способность двигаться или менять положение.

Пролежни могут появляться у людей любого возраста, если они прикованы к постели или креслу-каталке, или не в состоянии самостоятельно изменять свое положение. Больные с поражением нервов или параличом подвержены более высокому риску развития пролежней. Они также могут развиваться у детей с тяжелыми неврологическими нарушениями, которые снижают их способность двигаться, такими как расщелина позвоночника, церебральный паралич и травма спинного мозга.

Недостаточное питание увеличивает риск развития пролежней и замедляет процесс заживления образовавшихся язв. У людей, которые не получают достаточного питания, может не хватать жира для амортизации ткани. Кроме того, если люди недоедают, их кожа плохо заживает, особенно, если им не хватает белков, витамина С или цинка.

К причинам, которые способствуют развитию пролежней, относятся

Давление на кожу, особенно в месте костных выступов или между ними, уменьшает или прекращает кровоток к коже. Если кровоток прерван более чем на несколько часов, кожа умирает, начиная с внешнего слоя (эпидермиса). Мертвая кожа рвется, и появляется открытая рана (язва). У большинства людей пролежни не появляются, потому что они, не задумываясь, постоянно меняют свое положение, даже когда спят. Однако некоторые люди не могут нормально двигаться и, следовательно, подвержены большему риску развития пролежней. Это парализованные больные, находящиеся в состоянии комы, или очень ослабленные люди, пациенты под наркозом или ограниченные в движении. Парализованные и коматозные больные подвержены особому риску: кроме того, что они не в состоянии двигаться или чувствовать боль (боль обычно мотивирует людей двигаться или просить, чтобы их переместили).

Растяжение (тянущее усилие, направленное в сторону) кожи также уменьшает приток крови к коже. Растяжение происходит, например, когда человек лежит на наклонной поверхности (например, когда их укладывают на наклонную кровать), и его кожа натягивается. Мышцы и ткани под верхним слоем кожи опускаются вниз под действием силы тяжести, а верхние слои кожи соприкасаются с наружной поверхностью (например, постельным бельем). Когда кожа растягивается, возникающий эффект сопоставим с воздействием давления.

Трение (об одежду или постельное белье) может вызвать образование пролежней или усугубить их состояние. Из-за постоянного трения верхние слои кожи могут истираться. Такое трение может происходить, например, если людей часто тянут через постель.

Влага может усилить трение кожи и ослабить или повредить ее защитный внешний слой, если кожа подвержена ее воздействию в течение длительного времени. Например, кожа может находиться в длительном контакте с потом, мочой (из-за недержания мочи Недержание мочи у взрослых Недержание мочи — это самопроизвольное испускание мочи. Недержание может происходить как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте, но чаще встречается среди женщин и пожилых людей, затрагивая... Прочитайте дополнительные сведения ) или калом (из-за недержания кала Недержание кала Недержание кала представляет собой потерю контроля над дефекацией. Недержание кала может происходить в течение непродолжительного времени в ходе приступов диареи или когда твердый кал застревает... Прочитайте дополнительные сведения ).

У большинства людей пролежни вызывают боль и зуд. Однако для людей, чьи ощущения притуплены, даже серьезные раны могут быть безболезненными.

Пролежни подразделяют на четыре стадии (от 1 по 4) в зависимости от степени тяжести повреждения мягких тканей. Пролежни не всегда прогрессируют от легкой до тяжелой стадии. Иногда первые признаки пролежней становятся заметными на 3 или 4 стадии.

1-я стадия: Покрасневшая или порозовевшая кожа, но поверхность не повреждена. У людей с более темной кожей, изменения в цвете могут быть незаметными. Это место может быть более холодным или теплым, плотным или мягким по сравнению с соседними участками. На данном этапе язва фактически еще не образовалась.

2-я стадия: Пролежень с поверхностным повреждением кожи с розовым или красным основанием. Имеются некоторые мелкие повреждения кожи, в том числе истирание, волдыри или и то, и другое.

3-я стадия: Кожа над поражением полностью отсутствует. Иногда глубина язвы достигает жирового слоя. Мышцы и кости в этом месте пока не обнажены.

4-я стадия: Кожа отсутствует, мышцы, сухожилия и кости в области поражения обнажены.

Неопределенная стадия: Иногда врачи не могут определить степень тяжести пролежня. Например, нельзя определить стадию пролежней, которые покрыты продуктами распада клеток или толстой, твердой коркой (струп) до тех пор, пока продукты распада или струп не удалены.

Повреждение глубоких тканей от давления: Это повреждение представляет собой участки поврежденной или неповрежденной кожи фиолетового или темно-бордового цвета, или заполненные кровью волдыри, которые возникают в результате повреждения лежащих в глубине мягких тканей. Это место может быть более плотным или мягким, теплым или холодным по сравнению с окружающими участками.

Повреждение от давления, связанное с медицинским устройством: Это повреждение возникает в результате использования устройств, разработанных и применяемых в целях лечения. Длительное использование плохо подобранных медицинских устройств может привести к повреждению кожи или слизистых оболочек (влажной поверхности или внутренней оболочки некоторых частей тела). Например, маски или трубки, используемые для подачи кислорода, могут привести к появлению пролежней на переносице, ушах или на затылке. Плохо подогнанные зубные протезы или неправильно закрепленная эндотрахеальная трубка могут привести к образованию пролежней в полости рта. Повреждения обычно соответствуют контуру или форме устройства. Обычно врачи могут определить стадию этих повреждений.

Обычно врачи могут поставить диагноз пролежней на основании данных физикального обследования, принимая во внимание внешний вид и расположение язв.

Поскольку глубину и степень тяжести пролежней трудно определить, врачи или специально обученные медицинские работники определяют стадии и фотографируют пролежни, чтобы отслеживать их ухудшение или заживление. Врачи используют определенные критерии для определения динамики заживления пролежней.

Врачи также оценивают качество питания пациентов. Обычно у пациентов с пролежнями, особенно 3 или 4 стадии, берут анализы крови. Иногда выполняется посев образца крови, чтобы определить, проникла ли инфекция в кровоток. У людей с недостаточным питанием проводят дополнительное обследование Проведение анализов Недостаточное питание — это нехватка калорий или одного или нескольких незаменимых питательных веществ. Недостаточное питание может иметь место потому, что люди не в состоянии получить или приготовить... Прочитайте дополнительные сведения .

Когда пролежни не заживают, врачи часто подозревают какое-либо осложнение. Если подозревается остеомиелит, врачи назначают анализы крови и зачастую визуализирующее исследование — магнитно-резонансную томографию Магнитно-резонансная томография (МРТ) При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется сильное магнитное поле и радиоволны очень высокой частоты для получения изображений с высоким разрешением. МРТ не использует... Прочитайте дополнительные сведения (МРТ). Чтобы подтвердить остеомиелит, врачам может потребоваться взять небольшой образец кости (биопсия), чтобы проверить размножаются ли из него бактерии (культуры).

Прогноз заживления пролежней на ранней стадии может быть отличным, если пациент получил своевременное адекватное лечение, но для полного выздоровления обычно требуется несколько недель. После 6 месяцев лечения более 70 % пролежней 2 стадии, 50 % пролежней 3 стадии и 30 % пролежней 4 стадии заживают. Пролежни зачастую развиваются у людей, которые получают недостаточный уход, имеют расстройства, нарушающие заживление раны (например, сахарный диабет или недостаточное питание), либо оба этих фактора вместе. Без постоянного тщательного ухода за пролежнями и лечения других болезней и осложнений такие пациенты имеют плохой долгосрочный прогноз даже при заживании пролежней.

Профилактика является лучшей стратегией борьбы с пролежнями. В большинстве случаев пролежни можно предотвратить благодаря щепетильному вниманию всех лиц, ухаживающих за больным, в том числе медсестер, санитаров и родственников пациента.

Наилучшим методом избежать появления пролежней является частая смена положения больного. Положение людей, которые не могут двигаться сами, необходимо часто менять. Например, у прикованных к постели пациентов необходимо менять положение не реже чем каждые 1–2 часа. Лица, осуществляющие уход за пациентом, должны по меньшей мере ежедневно тщательно осматривать кожу, чтобы обнаружить ранние признаки покраснения или изменения цвета. Любые признаки покраснения или изменения цвета на местах давления является сигналом того, что положение больного нужно изменить, чтобы он не лежал или не сидел на участке с измененным цветом кожи, пока он снова не станет нормальным.

Для предотвращения пролежней исключительно важен уход за кожей. Кожа должна быть чистой и сухой, потому что влага увеличивает риск развития пролежней. Сухая кожа реже прилипает к ткани, из-за чего усиливается трение или вытяжение. После очистки кожу нужно просушить осторожными похлопывающими движениями (избегая трения кожи). Предотвратить возникновение пролежней может применение густых кремов, которые действуют как барьер для защиты лежащей под ними кожи от влажности. Постельное белье и одежду людей, прикованных к постели, нужно часто менять, чтобы они всегда были чистыми и сухими. Кукурузный крахмал может способствовать росту микроорганизмов, и поэтому он не подходит для пролежней.

Кожу в местах костных выступов (например, на пятках и локтях) можно защитить с помощью мягких материалов, таких как клиновидные поролоновые подушки и защитные подкладки для пяток. Защитные подушки, прокладки или плед из овчины можно использовать, чтобы разделить прилегающие поверхности тела друг от друга. Специальные кровати, матрацы и подушки на сиденья могут уменьшить давление и обеспечивают дополнительный комфорт для людей, которые прикованы к креслу-каталке или постели. Врач или медсестра могут порекомендовать матрац с наиболее подходящей поверхностью или подушку для сиденья. Важно помнить, что эти изделия полностью не устраняют давления и не являются заменой частого изменения положения больного.

Важной частью профилактики возникновения пролежней является движение. Люди, которые испытывают трудности при передвижении или обездвижены, подвержены риску развития пролежней, поэтому следует поощрять активность. Следует снизить дозу или избегать применения препаратов, которые вызывают сон (седативные средства Анксиолитические и седативные препараты Анксиолитические и седативные препараты — это рецептурные препараты, используемые для облегчения тревожности и/или в качестве снотворных, но их применение может привести к зависимости и нарушениям... Прочитайте дополнительные сведения ).

Лечить пролежни гораздо сложнее, чем предотвратить их образование. Основными целями лечения являются снятие давления на язвы, тщательное очищение и правильное наложение повязок на раны, контроль инфекции, а также обеспечение полноценного питания. Иногда, чтобы закрыть большие раны, может потребоваться хирургическое вмешательство.