Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Атопический дерматит (экзема)

(Атопическая экзема; младенческая экзема; нейродерматит; эндогенная экзема)

Авторы:

Thomas M. Ruenger

, MD, PhD, Georg-August University of Göttingen, Germany

Последний полный пересмотр/исправление апр 2021| Последнее изменение содержания апр 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Атопический дерматит (часто называемый экземой) является хроническим, зудящим воспалением верхних слоев кожи, которое часто развивается у людей с сенной лихорадкой или астмой и у людей, в семьях которых распространены эти заболевания.

  • Атопический дерматит является очень распространенным явлением, особенно в развитых странах и среди людей, которые склонны к развитию аллергий.

  • Младенцы склонны к развитию красной, кровоточащей, струпной сыпи на лице, волосистой части головы, ладонях, руках, ступнях или ногах.

  • У детей старшего возраста и взрослых, как правило, развивается одно или несколько пятен, обычно на кистях, плечах, на сгибах локтей или коленей.

  • Врачи ставят диагноз на основании характерного внешнего вида сыпи, а также личного и семейного медицинского анамнеза пациента.

  • Лечение включает общий уход за кожей, нанесение на кожу кортикостероидов, а иногда использование других методов лечения, таких как фототерапия или модуляторы иммунной системы.

Атопический дерматит является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи, особенно в городских районах или развитых странах. Каждый год атопический дерматит диагностируют почти у 10 % взрослых и 20 % детей. У многих людей оно развивается в возрасте до 1 года, а у большинства — к 5-летнему возрасту. Атопический дерматит, который развивается в детстве, часто проходит или его тяжесть в значительной степени уменьшается при взрослении. Атопический дерматит может начаться в позднем взрослом возрасте или даже позднее.

Атопический дерматит вызван генетическим дефектом кожного барьера, который предрасполагает к воспалению кожи. Он часто бывает наследственным, и у многих страдающих атопическим дерматитом людей или членов их семей также имеется астма Астма Бронхиальная астма — заболевание, при котором в ответ на определенные раздражители развивается сужение дыхательных путей, как правило, обратимое. Наиболее распространенными симптомами являются... Прочитайте дополнительные сведения Астма , сенная лихорадка Сезонные аллергии Причиной сезонных аллергий являются переносимые по воздуху частицы (например, пыльца), которые появляются только в определенное время года. Сезонные аллергии вызывают кожный зуд, насморк, чихание... Прочитайте дополнительные сведения Сезонные аллергии или оба заболевания. Атопический дерматит — это не аллергическая реакция на конкретное вещество, но наличие атопического дерматита повышает вероятность развития также бронхиальной астмы и сенной лихорадки (атопическая триада). Атопический дерматит не является заразным.

Симптомы атопического дерматита

Атопический дерматит обычно начинается в младенчестве, уже с 3-месячного возраста.

В ранней (острой) фазе возникают области покраснения, мокнутия и формирования струпа, а в некоторых случаях — волдыри. Зуд часто интенсивен.

В хронической (более поздней) фазе в результате расчесов и трения возникают области, которые выглядят сухими и лихенифицированными.

Примеры атопического дерматита

У младенцев сыпь распространяется с лица на шею, веки, волосистую часть головы, кисти, руки, ступни и ноги. Могут быть поражены большие участки тела.

У детей старшего возраста и взрослых сыпь часто возникает (и повторяется) только в одном или нескольких местах, особенно на передней поверхности шеи, внутренних сгибах локтей и коленей.

Хотя цвет, интенсивность и расположение сыпи варьируют, сыпь всегда сопровождается зудом. У детей старшего возраста и взрослых основным симптом является сильный зуд. Зуд часто приводит к неконтролируемому расчесыванию, вызывая цикл «зуд-расчесывание-зуд», что усугубляет проблему. Постоянное расчесывание приводит к утолщению кожи (лихенизация).

Зуд усугубляется сухим воздухом, раздражением и эмоциональным стрессом.

К типичным факторам окружающей среды, вызывающим симптомы, относятся:

  • Слишком частое купание или мытье

  • Жесткое мыло

  • Наличие бактерии Staphylococcus aureus на коже

  • Повышенное потоотделение

  • Шероховатые ткани и шерсть

Осложнения атопического дерматита

Расчесывание и растирание также может привести к разрыву кожи, оставляя отверстие для бактерий, которые могут проникать и вызывать инфекции кожи, подкожных тканей и близлежащих лимфатических узлов. Также может возникать распространенная инфекция и шелушение кожи.

У людей с атопическим дерматитом инфицирование вирусом простого герпеса Инфекции, вызываемая вирусом простого герпеса (ВПГ) Вирус простого герпеса вызывает рецидивирующие эпизоды появления маленьких болезненных наполненных жидкостью волдырей на коже, во рту, на губах, глазах или гениталиях. Это крайне заразная вирусная... Прочитайте дополнительные сведения Инфекции, вызываемая вирусом простого герпеса (ВПГ) , который у других людей, как правило, поражает небольшую область с образованием небольших, слегка болезненных волдырей, может привести к серьезному заболеванию с распространенным дерматитом, волдырями и высокой температурой (герпетиформная экзема).

Люди с атопическим дерматитом также более восприимчивы к вирусным инфекциям кожи (таким как обыкновенные бородавки Бородавки Бородавки — это небольшие кожные новообразования, вызванные инфекцией вирусом папилломы человека. Бородавки вызываются вирусами папилломы человека. Выпуклые или плоские наросты могут появляться... Прочитайте дополнительные сведения Бородавки и контагиозный моллюск Контагиозный моллюск Контагиозный моллюск — это заразная инфекция кожи, вызванная поксвирусом, которая приводит к появлению на коже куполообразных, гладких или восковидных бугорков розового или белого цвета... Прочитайте дополнительные сведения Контагиозный моллюск ) и грибковым инфекциям кожи Общие сведения о грибковых инфекциях кожи Грибки обычно появляются на влажных участках тела, в местах, где происходит соприкосновение кожи: между пальцами ног, в области гениталий и под молочными железами. Возбудителями распространенных... Прочитайте дополнительные сведения .

Люди, страдающие атопическим дерматитом, также подвержены более высокому риску контактных аллергических реакций Аллергический контактный дерматит Контактный дерматит представляет собой воспаление кожи, вызванное прямым контактом с конкретным веществом. Сыпь может сопровождаться зудом, ограничивается определенной областью и часто имеет... Прочитайте дополнительные сведения Аллергический контактный дерматит . Эти контактные реакции возникают в случае контакта кожи с аллергеном — веществом, которое вызывает сенсибилизацию кожи. Например, контактная аллергия на никель, наиболее распространенный контактный аллерген, среди людей с атопическим дерматитом встречается вдвое чаще, чем у людей, у которых атопический дерматит отсутствует.

Диагностика атопического дерматита

  • Внешний вид сыпи и семейный анамнез пациента

Врач ставит диагноз атопического дерматита на основе типичного внешнего вида сыпи и часто в зависимости от того, имеются ли у человека или членов его семьи аллергии, сенная лихорадка или астма.

Прогноз при атопическом дерматите

Проявления атопического дерматита часто уменьшаются к 5-летнему возрасту ребенка. Однако в подростковом и взрослом возрасте часто возникают обострения. У девочек и людей, у которых атопический дерматит развился в раннем возрасте, а также у людей с тяжелым течением заболевания, семейным анамнезом заболевания и ринитом или бронхиальной астмой отмечается большая вероятность наличия атопического дерматита в течение длительного времени. Однако даже у этих людей проявления атопического дерматита часто исчезают или значительно уменьшаются, когда они становятся взрослыми. Поскольку симптомы атопического дерматита хорошо видны и иногда приводят к потере трудоспособности, у детей могут развиваться длительные эмоциональные нарушения, поскольку в период развития они сталкиваются с проблемой, предусматривающей жизнь с заболеванием.

Профилактика атопического дерматита

Избегание слишком частого мытья или купания, уменьшение использования мыла, использование тепловатой воды при мытье или купании, а также нанесение увлажняющих средств очень часто могут предотвратить или, по крайней мере, уменьшить частоту обострений.

Может помочь выявление и избегание провоцирующих факторов, которые ухудшают состояние. Провоцирующие факторы включают пот, стресс, мыла и моющие средства.

Лечение атопического дерматита

  • Способы облегчения зуда

  • Уход за кожей

  • Кортикостероиды

  • Иммуномодулирующие препараты

  • Крисаборол

  • Фототерапия

  • Дупилумаб

  • Иногда антибиотики

Лечения не существует, но зуд можно облегчить с помощью лекарственных препаратов, наносимых на кожу (препараты местного действия) или лекарственных препаратов для приема внутрь. Лечение зуда Лечение Зуд может причинять сильный дискомфорт. Он является одной из наиболее распространенных причин обращения к врачам, которые специализируются на кожных заболеваниях (дерматологам). Зуд вызывает... Прочитайте дополнительные сведения обычно может проводиться в домашних условиях, однако людям с эритродермией Эритродермия Эритродермия — это тяжелое воспаление, которое вызывает покраснение большей части поверхности кожи. (См. также Общие сведения о дерматите). Эритродермия может возникать при ряде заболеваний... Прочитайте дополнительные сведения Эритродермия , флегмоной Флегмона Флегмона — распространенная бактериальная инфекция кожи и подкожной клетчатки. Эта инфекция чаще всего вызвана стрептококками или стафилококками. Покраснение, боль и болезненная чувствительность... Прочитайте дополнительные сведения Флегмона или герпетической экземой может потребоваться госпитализация.

Врачи рассказывают людям о надлежащей практике ухода за кожей и о важности разрыва цикла зуд-чесание.

Общий уход и облегчение зуда

Помочь могут некоторые меры, связанные с уходом за кожей:

  • использование заменителей мыла вместо обычного мыла;

  • нанесение увлажняющих средств (мазей и кремов) сразу после купания, пока кожа влажная;

  • уменьшение частоты купания (прием душа/ванны должен быть ограничен одним разом в день, их можно заменить протиранием губкой, чтобы уменьшить количество дней полноценного мытья);

  • ограничение температуры воды для мытья до тепловатой;

  • промакивание или похлопывание кожи для ее высушивания после купания, а не растирание;

  • прием ванн с разбавленным дезинфицирующим раствором для людей с определенными кожными инфекциями.

Облегчению зуда может способствовать прием антигистаминных препаратов, например, гидроксизина и дифенгидрамина. Эти препараты предпочтительно принимаются перед сном во избежание сонливости в течение дня.

Люди также должны стараться уменьшать эмоциональный стресс.

Кортикостероиды

Основой лечения являются кортикостероиды местного действия. Конкретные методы лечения включают нанесение кортикостероидной мази или крема. Чтобы ограничить использование кортикостероидов у людей, получающих лечение в течение длительного периода времени (поскольку длительное применение кортикостероидов может привести к истончению кожи, появлению растяжек или угревидных бугорков), врачи иногда заменяют кортикостероиды препаратами для лечения экземы, не содержащими кортикостероидов, на неделю или более без перерыва.

Другие виды лечения

Иммуномоделирующие препараты, например, такролимус или пимекролимус, также полезны и могут ограничить потребность в длительном применении кортикостероидов. Эти препараты обычно назначают в виде мазей или кремов.

Для уменьшения зуда, отека и покраснения может использоваться мазь крисаборол.

Может быть эффективной фототерапия Фототерапия Псориаз является хроническим, рецидивирующим заболеванием, которое вызывает появление одной или нескольких красных бляшек с серебристыми чешуйками кожи и четкой границей между бляшкой и здоровой... Прочитайте дополнительные сведения Фототерапия (воздействие ультрафиолетового излучения), особенно терапия с применением узкополосных ультрафиолетовых лучей В. Если фототерапия в приемной врача недоступна или слишком неудобна, то хорошей альтернативой является фототерапия в домашних условиях. Некоторые аппараты для фототерапии на дому имеют программируемые функции, которые позволяют специалистам контролировать количество процедур и использование устройства человеком. При недоступности фототерапии альтернативой является воздействие естественных солнечных лучей.

Иммунодепрессанты, например, циклоспорин, микофенолат, метотрексат и азатиоприн, принимаются перорально. Они назначаются людям с обширным, трудно поддающимся лечению или инвалидизирующим атопическим дерматитом, который не проходит при местном лечении и фототерапии.

Пациентам с кожными инфекциями, вызванными Staphylococcus aureus или другими бактериями, могут быть назначены антибиотики. Мази с антибиотиком могут наноситься непосредственно на кожу, или же препараты можно принимать внутрь.

Людям, у которых в носу присутствует бактерия Staphylococcus aureus, можно назначать антибиотик мупироцин для нанесения внутри ноздрей, что предотвращает инфекцию кожи.

Родители должны обрезать детям ногти как можно короче, чтобы минимизировать расчесывание и тем самым снизить риск заражения. При возникновении кожной инфекции могут назначить прием антибиотиков внутрь, нанесение их на кожу или оба метода одновременно.

Герпетическую экзему лечат с помощью противовирусных лекарственных препаратов, таких как ацикловир или валацикловир. Эти препараты принимаются внутрь, но могут вводиться и в виде инфузии.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ