Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Атопический дерматит (экзема)

Авторы:

Mercedes E. Gonzalez

, MD, University of Miami Miller School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление мар 2018| Последнее изменение содержания мар 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Атопический дерматит (часто называемый экземой) является хроническим, зудящим воспалением верхних слоев кожи, которое часто развивается у людей с сенной лихорадкой или астмой и у людей, в семьях которых распространены эти заболевания.

  • Атопический дерматит является очень распространенным явлением, особенно в развитых странах и среди людей, которые склонны к развитию аллергий.

  • Младенцы склонны к развитию красной, кровоточащей, струпной сыпи на лице, волосистой части головы, ладонях, руках, ступнях или ногах.

  • У детей старшего возраста и взрослых, как правило, развивается одно или несколько пятен, обычно на кистях, плечах, на сгибах локтей или коленей.

  • Врачи основывают диагноз на появлении сыпи и семейной медицинской истории человека.

  • Лечение включает поддержание влажности кожи, избегание провоцирующих факторов, нанесение на кожу кортикостероидов и, в некоторых случаях, использование терапии ультрафиолетовым излучением или иммуномодуляторов.

Атопический дерматит является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи, особенно в городских районах или в развитых странах, поражая приблизительно 20 % детей и подростков и от 1 % до 3 % взрослых людей в развитых странах. У многих людей оно развивается в возрасте до 1 года, а у большинства — к 5-летнему возрасту. Атопический дерматит, который развивается в детстве, часто проходит или его тяжесть в значительной степени уменьшается при взрослении.

Врачи не знают, что вызывает атопический дерматит, однако он связан с генами и часто возникает в семьях наряду с бронхиальной астмой и сенной лихорадкой. Атопический дерматит — это не аллергическая реакция на конкретное вещество, но наличие атопического дерматита повышает вероятность развития также бронхиальной астмы и сенной лихорадки (атопическая триада). Атопический дерматит не является заразным.

Много заболеваний могут спровоцировать обострения атопического дерматита. К ним относятся эмоциональный стресс, изменения температуры или влажности, наличие на коже бактерии Staphylococcus aureus, некоторые частицы в воздухе (например, пылевые клещи, плесневые грибки и перхоть), некоторые средства по уходу за кожей (такие как косметика, ароматизирующие вещества, отшелушивающее мыло), потоотделение и контакт с раздражающей одеждой (особенно шерстяной). У некоторых младенцев атопический дерматит могут спровоцировать пищевые аллергии.

Симптомы

Атопический дерматит обычно возникает у младенцев (обычно в возрасте менее 4 месяцев).

В ранней (острой) фазе возникают области покраснения, мокнутия и формирования струпа, а в некоторых случаях — волдыри. Продолжительность этой фазы составляет 1–2 месяца.

В хронической (более поздней) фазе в результате расчесов и трения возникают области, которые выглядят сухими и лихенифицированными.

У младенцев сыпь распространяется с лица на шею, волосистую часть головы, кисти, руки, ступни и ноги. Могут быть поражены большие участки тела.

У детей старшего возраста и взрослых сыпь часто возникает (и повторяется) только в одном или нескольких местах, особенно на передней поверхности шеи, внутренних сгибах локтей и коленей.

Хотя цвет, интенсивность и расположение сыпи варьируются, сыпь всегда сопровождается зудом. У детей старшего возраста и взрослых основным симптом является сильный зуд. Зуд часто приводит к неконтролируемому расчесыванию, вызывая цикл «зуд-расчесывание-зуд», что усугубляет проблему. Постоянное расчесывание приводит к утолщению кожи (лихенизация).

Осложнения

Расчесывание и растирание также может привести к разрыву кожи, оставляя отверстие для бактерий, которые могут проникать и вызывать инфекции кожи, подкожных тканей и близлежащих лимфатических узлов. Также может возникать распространенная инфекция и шелушение кожи (эксфолиативный дерматит).

У людей с атопическим дерматитом инфицирование вирусом простого герпеса, который у других людей, как правило, поражает небольшую область с образованием небольших, слегка болезненных волдырей, может привести к серьезному заболеванию с распространенным дерматитом, волдырями и высокой температурой (герпетиформная экзема).

У людей с атопическим дерматитом могут также развиваться вирусные инфекции кожи (например, обыкновенные бородавки и контагиозный моллюск) и грибковые инфекции кожи.

У людей, которые имели атопический дерматит в течение длительного времени, может в возрасте 20–40 лет развиваться помутнение хрусталика глаза (катаракта).

Диагностика

  • Внешний вид сыпи и семейный анамнез пациента

  • Иногда обследования кожи или анализы крови

Врач ставит диагноз атопического дерматита на основе типичного внешнего вида сыпи и часто в зависимости от того, наблюдаются ли аллергические реакции у других членов семьи.

Иногда врачи проводят кожные игольные тесты или пластырные пробы, либо выполняют анализы крови (радиоаллергосорбентный анализ [РАСА]), чтобы определить, какие вещества могут спровоцировать приступ.

Прогноз

Проявления атопического дерматита часто уменьшаются к 5-летнему возрасту ребенка. Однако в подростковом и взрослом возрасте часто возникают обострения. У девочек и людей, у которых атопический дерматит развился в раннем возрасте, а также у людей с тяжелым течением заболевание, наличием болезни у членов семьи и ринитом или бронхиальной астмой отмечается большая вероятность наличия атопического дерматита в течение длительного времени. Однако даже у этих людей проявления атопического дерматита часто исчезают или значительно уменьшаются, когда они становятся взрослыми. Поскольку симптомы атопического дерматита хорошо видны и иногда приводят к потере трудоспособности, у детей могут развиваться длительные эмоциональные нарушения, поскольку в период развития они сталкиваются с проблемой, предусматривающей жизнь с заболеванием.

Профилактика

Возникновение сыпи можно предотвратить, если избегать контакта с веществами, которые, как известно, раздражают кожу, или избегать контакт продуктами питания, к которым человек чувствителен.

Некоторые меры могут помочь уменьшить воздействие обычных бытовых провоцирующих факторов:

  • Использование подушек из синтетического волокна и непроницаемых чехлов для матрасов

  • Стирка постельных принадлежностей в горячей воде

  • Отказ от мягкой мебели, мягких игрушек, ковров и домашних животных (для уменьшения количества пылевых клещей и перхоти животных)

  • Использование воздушных термостатов, оснащенных высокоэффективными корпускулярными воздушными (high-efficiency particulate air, HEPA) фильтрами в спальнях и других часто используемых жилых помещениях.

  • Использование осушителей в подвалах и других плохо проветриваемых помещениях с повышенной влажностью (для уменьшения количества плесени)

  • Нанесение на слизистую оболочку ноздрей антибиотика мупироцина и прием ванн с дезинфицирующим раствором снижает количество бактерий S. aureus на коже и степень тяжести атопического дерматита

Люди также должны стараться уменьшать эмоциональный стресс.

Лечение

  • Способы облегчения зуда

  • В некоторых случаях кортикостероиды, иммуномодуляторы или терапия ультрафиолетовым излучением

Лечения не существует, но зуд можно облегчить с помощью лекарственных препаратов для наружного применения или лекарственных препаратов для приема внутрь. Лечение зуда обычно может проводиться в домашних условиях, однако людям с эксфолиативным дерматитом, флегмоной или герпетиформной экземой может потребоваться госпитализация.

Помочь могут некоторые меры, связанные с уходом за кожей:

  • использование заменителей мыла вместо обычного мыла;

  • увлажнение кожи после воздействия воды, используя продающиеся в аптеках увлажняющие средства или вазелин;

  • нанесение увлажняющих средств сразу после купания, пока кожа влажная;

  • купание один раз в день;

  • купание в воде, разведенной с добавлением коллоидного раствора овсяной муки;

  • промакивание или похлопывание кожи для ее высушивания после купания, а не растирание.

Родители должны обрезать детям ногти как можно короче, чтобы минимизировать расчесывание и тем самым снизить риск заражения. При возникновении кожной инфекции могут назначить прием антибиотиков внутрь, нанесение их на кожу или оба метода одновременно.

Конкретные методы лечения включают нанесение кортикостероидной мази или крема. Чтобы ограничить использование кортикостероидов у людей, получающих лечение в течение длительного периода времени (поскольку длительное применение кортикостероидов может привести к истончению кожи), врачи иногда заменяют кортикостероиды вазелином или препаратами, не содержащими кортикостероидов, в течение недели или более без перерыва. Мази и кремы, содержащие препараты, модулирующие функцию иммунной системы, например, такролимус или пимекролимус, также являются полезными и могут ограничить потребность в длительном применении кортикостероидов. Некоторые врачи сначала назначают эти лекарственные препараты (например, мазь кризаборола).

Может быть эффективной фототерапия (воздействие ультрафиолетового излучения), особенно терапия с применением узкополосных ультрафиолетовых лучей В.

Для лечения тяжелых случаев эффективно применение влажных обертываний (кортикостероид или иммуномодулятор, нанесенный на влажную кожу, обернутый влажным слоем, а затем — сухим слоем ткани). Кроме этого, иммунная система может быть подавлена с помощью циклоспорина, азатиоприна или микофенолата мофетила, принимаемых внутрь, или с помощью инъекций биологически-активных веществ, таких, как дупилумаб.

Герпетиформную экзему лечат с помощью антивирусного лекарственного препарата ацикловира.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ