Алопеция (выпадение волос)

Особую озабоченность следует проявлять в следующих случаях:

• признаки расстройства всего организма или отравления;

• развитие у женщин характеристик, свойственных мужчинам (вирилизация), таких, как снижение тембра голоса, рост волос на участках, характерных для оволосения по мужскому типу (гирсутизм), нерегулярные менструальные циклы, угревая сыпь, атрофия молочных желез, увеличение мышечной массы, увеличение клитора и повышение либидо (полового влечения).

Тем, у кого наблюдается выпадение волос и признаки расстройства всего организма, следует немедленно обратиться к врачу. Женщины, у которых развиваются мужские черты, должны позвонить врачу и обсудить сроки визита. В остальных случаях к врачу можно обращаться по мере возможности, причем срочной необходимости в этом нет, если отсутствуют другие симптомы.

Сначала врачи расспрашивают о симптомах и собирают анамнез, а затем выполняют физикальное обследование. По результатам сбора анамнеза и врачебного осмотра часто можно предположить причину выпадения волос и запланировать необходимые в каждом конкретном случае обследования.

Врачи задают следующие вопросы о выпадении волос:

• Выпадение волос началось внезапно или прогрессировало постепенно?

• Как долго оно продолжается?

• Увеличивается ли выпадение волос?

• Волосы выпадают по всей голове или в какой-то определенной зоне?

Врачи также обращают внимание на другие симптомы, такие, как зуд и шелушение. Они интересуются, как пациенты ухаживают за своими волосами, носят ли они косы, используют ли бигуди и фены, регулярно ли делают завивку и стягивают ли волосы в хвост или тугой узел.

Врачи расспрашивают, принимал ли пациент в последнее время какие-либо лекарственные препараты, подвергался ли воздействию токсинов или радиации, испытывал ли значительный стресс (например, стресс вследствие хирургического вмешательства, хронических заболеваний, лихорадки или психологический стресс). Они также задают и другие вопросы, которые могут помочь установить причину, в том числе о том, была ли внезапная потеря веса, применялись ли какие-либо диеты (включая различные ограничивающие диеты), а также о том, имело ли место обсессивно-компульсивное поведение. Врачи узнают, какие лекарственные препараты принимает или недавно принимал пациент, а также изучают семейный анамнез выпадения волос.

Во время физикального обследования врачи уделяют преимущественное внимание волосистой части головы, стараясь определить характер распространения выпадения волос, выявить наличие и особенности любых патологий кожи, а также любых рубцов. Они измеряют ширину центральной части волосистой части головы в нескольких точках ( see figure Выпадение волос) и изучают волосы под микроскопом для выявления аномалий развития волосяного стержня.

Врачи смотрят, затрагивает ли выпадение волос другие участки тела (например, брови, ресницы, руки и ноги). Они стараются установить наличие сыпи, которая может быть связана с определенными типами алопеции, а также признаки вирилизации у женщин, такие, как снижение тембра голоса, гирсутизм, увеличенный клитор (женский наружный половой орган, который соответствует мужскому половому члену, но отличается от него меньшими размерами) и угревая сыпь. Они также обследуют щитовидную железу.

Исследование, как правило, не требуется, если причину удается выяснить в ходе медицинского осмотра у врача. Например, выпадение волос по мужскому или женскому типу обычно не требует проведения исследований. Тем не менее, если выпадение волос происходит у молодого человека, в семейном анамнезе которого нет этого заболевания, врач может расспросить его о применении анаболических стероидов и других препаратов.

Если у женщин наблюдается значительное выпадение волос и появляются черты, свойственные мужчинам, то у них могут спросить об употреблении рецептурных или запрещенных препаратов и провести анализы крови для определения уровня таких гормонов, как тестостерон и дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С). Если в ходе обследования врач обнаруживает признаки других гормональных нарушений или других серьезных заболеваний, может понадобиться проведение анализов крови для идентификации этих нарушений (например, анализы для измерения уровней лютеинизирующего гормона [ЛГ] и фолликулостимулирующего гормона [ФСГ] могут проводить для диагностики синдрома поликистозных яичников [СПКЯ]).

Тест на потягивание помогает врачам оценить интенсивность выпадения волос. Врачи захватывают небольшую прядь волос (около 40 штук) и слегка тянут ее. Такой тест проводится не менее чем на 3 различных участках волосистой части головы. Затем врачи подсчитывают количество волос, выпавших в ходе теста, и изучают их под микроскопом, чтобы определить фазу их роста. Если при каждом тесте выпадает более 4-6 волос в фазе телогена, результаты теста считаются положительными, то есть у пациента, скорее всего, имеет место выпадение волос в стадии телогена.

Во время теста на выдергивание врачи резко тянут прядь волос (около 50 штук), захватив ее у самого основания. Врачи исследуют под микроскопом корни и стержни выпавших волос, чтобы оценить их состояние и определить фазу роста. Результаты подобных тестов помогают врачам определить, имеет ли у пациента место выпадение волос в стадии телогена, первичные аномалии волосяного стержня или иные проблемы.

Ежедневный подсчет количества выпавших волос можно проводить для определения интенсивности их выпадения, если тест на потягивание отрицательный и есть сомнение в том, действительно ли имеет место чрезмерная потеря волос. Волосы, выпавшие при первом утреннем расчесывании или во время мытья головы, ежедневно собирают в прозрачные пластиковые пакетики в течение 14 дней. Затем фиксируется количество волос в каждом пакетике. Потеря более 100 волос в день считается патологией, за исключением мытья головы, когда человек может терять до 250 волос. Собранные волосы можно принести для исследования под микроскопом.

Биопсия волосистой части головы проводится в том случае, если диагноз после осмотра врача и проведения других обследований остается неясным. Биопсия помогает определить, находятся ли волосяные фолликулы в нормальном состоянии, а также дает возможность отличить алопецию, сопровождающуюся образованием рубцов (путем разрушения волосяного фолликула) от алопеции, которая не приводит к таким последствиям. При наличии патологии волосяных фолликулов биопсия может указать на возможные причины.

В отдельных случаях выпадение волос по мужскому и женскому типу поддается успешному лечению с помощью лекарственных препаратов.

Миноксидил способен предотвратить дальнейшее выпадение волос и усилить их рост. При нанесении непосредственно на кожу головы два раза в день, миноксидил для местного применения эффективен при выпадении волос по мужскому и женскому типу. Восстановление волос может занять от 8 до 12 месяцев, причем результаты лечения будут заметны лишь приблизительно у 30–40 % пациентов. Наиболее распространенными побочными эффектами при этом является раздражение кожи в виде зуда и сыпи. Также может увеличиться рост волос на лице. Миноксидил также можно принимать внутрь.

Финастерид блокирует воздействие мужских половых гормонов на волосяные фолликулы и принимается внутрь ежедневно. Финастерид иногда используют у женщин в постменопаузе. Беременные женщины ни в коем случае не должны использовать его, ведь он вызывает врожденные пороки у животных, поэтому неизвестно, безопасен ли он для человека во время беременности. У мужчин его эффективность становится заметна уже через 6–8 месяцев после начала лечения и со временем только усиливается, но может варьировать у разных больных. Финастерид может привести к снижению либидо, увеличению молочных желез, играть роль в развитии эректильной дисфункции и, в редких случаях, в появлении симптомов депрессии. Кроме того, финастерид способен вызвать снижение уровня простатспецифического антигена (ПСА). Перед началом лечения мужчинам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом по поводу того, как финастерид может повлиять на скрининг рака предстательной железы.

Самым важным результатом применения миноксидила и финастерида может стать предотвращение дальнейшего выпадения волос. Эти препараты действуют лишь до тех пор, пока продолжается их прием.

Гормональные модуляторы, такие, как противозачаточные таблетки (пероральные контрацептивы) или спиронолактон, могут быть полезны при лечении некоторых женщин, особенно тех, у кого проявились характеристики, свойственные мужчинам.

Трансплантация волос дает более постоянный эффект. В ходе этой операции осуществляется пересадка волосяных фолликулов из одной части кожи головы в другую. При данной методике трансплантации волос пересаживается не более одного-двух волосков за один раз.

Еще один метод операционного вмешательства предусматривает удаление облысевших участков с последующим их замещением путем соединения волосистых частей кожи головы.

Парики, как правило, являются наилучшим решением в случае временного выпадения волос (например, после химиотерапии). Целесообразно обратиться к специалисту по изготовлению париков еще до начала химиотерапии, чтобы соответствующий парик был готов, когда понадобится. Когда волосы отрастают, их цвет и текстура могут отличаться от первоначальных.

Лазерная фототерапия — это альтернативное или дополнительное лечение потери волос у мужчин и женщин (андрогенетическая алопеция), которая, как было показано, способствует росту волос. В продаже доступны устройства, отпускаемые без рецепта, или же врачи могут проводить лазерную терапию у себя в кабинете.

Более новое лечение, которое может способствовать росту волосяных фолликулов, предполагает использование собственной плазмы (жидкая часть крови) и тромбоцитов (небольшие клетки крови, способствующие свертыванию крови) человека. Считается, что тромбоциты содержат вещества, стимулирующие рост волос. В ходе этого лечения, называемого терапией обогащенной тромбоцитами плазмой или PRP-(platelet-rich plasma)-терапией, у человека берут кровь и обрабатывают ее для удаления обогащенной тромбоцитами плазмы. Затем обогащенная тромбоцитами плазма вводится в залысины и может стимулировать рост новых волос.

Некоторые люди скрывают истончение волос, используя камуфляжные пудры, корректирующие средства при потере волос (продукты, содержащие волокна, которые связываются с существующими волосами), и один из видов татуировки под названием «микропигментация волосистой части головы».