Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Лейшманиоз

Авторы:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление дек 2020| Последнее изменение содержания дек 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Лейшманиоз вызывается 20 и более видами Leishmania. Лейшманиоз включает в себя несколько нарушений, которые затрагивают кожу, слизистые оболочки носа и рта или внутренние органы, включая печень, селезенку и костный мозг.

  • Простейшие вида Leishmania обычно передаются через укусы зараженных песчаных мух.

  • У людей могут развиваться легкие симптомы или же симптомы могут отсутствовать, могут появляться кожные язвы (кожный лейшманиоз), язвы в носу, во рту или в горле, которые могут приводить к серьезным увечьям (мукозный лейшманиоз), или может возникать повышение температуры тела, потеря веса, утомляемость и увеличение селезенки и печени (висцеральный лейшманиоз).

  • Врачи диагностируют инфекцию по анализу зараженных тканей или анализу крови.

  • Использование репеллентов от насекомых, анти-москитных сеток над кроватями, а также обработка одежды инсектицидными средствами предотвращает укусы песчаных мух.

  • Препараты, используемые для лечения инфекции, зависят от симптомов человека, от того, какие виды Leishmania вызвали инфекцию, и от того, когда человек заразился.

Лейшманиоз возникает в различных регионах по всему миру.

Пути передачи лейшманиоза

Крошечные зараженные песчаные мухи распространяют Leishmania при укусах человека либо животных — собак или грызунов. Реже инфекция передается при переливании крови, инъекции нестерильной иглой, ранее использованной инфицированным человеком, от матери ребенку до или во время родов и в очень редких случаях через половые контакты или иглу шприца при взятии образцов крови на анализ.

Клинические формы лейшманиоза

Лейшманиоз приводит к развитию целого спектра заболеваний. Существуют три формы данного заболевания, каждая из которых поражает различные части тела. После того как простейшие попадают в организм через укус кожи, они могут оставаться в коже или распространяться на слизистые оболочки носа и рта или на внутренние органы.

  • Кожный лейшманиоз поражает кожу. Распространен в южной Европе, Азии, Африке, Мексике, а также странах Центральной и Южной Америки. Вспышки лейшманиоза случались среди военных США, проходивших обучение в Панаме или службу в Ираке и Афганистане. Иногда заболевание развивается у туристов, посещавших соответствующие страны.

  • Мукозный лейшманиоз поражает слизистые оболочки носа и рта, вызывая язвы и разрушая ткани. Развитие данной формы начинается с язвы на коже. Паразиты из кожи перемещаются к слизистым оболочкам по лимфатическим и кровеносным сосудам. Симптомы мукозного лейшманиоза могут развиваться во время появления кожных язв или через несколько месяцев или лет после заживления язв.

  • Висцеральный лейшманиоз (кала-азар) поражает внутренние органы, а именно, костный мозг, лимфатические узлы, печень и селезенку. Эта форма характерна для Индии, Африки (в частности, Судана), Центральной Азии, Средиземноморья, Южной и Центральной Америки и иногда встречается в Китае. Паразиты проникают через кожу к лимфатическим узлам, селезенке, печени и в костный мозг. Лишь у немногих инфицированных людей развиваются симптомы. У детей чаще возникают симптомы, чем у взрослых, и заболевание чаще развивается у людей с ослабленной иммунной системой Общие сведения об иммунодефицитах Иммунодефициты связаны с неправильной работой иммунной системы, в результате чего инфекции развиваются и повторяются более часто, а также протекают тяжелее и дольше, чем обычно. Иммунодефициты... Прочитайте дополнительные сведения , особенно у больных СПИДом, чем у людей со здоровой иммунной системой.

Симптомы лейшманиоза

Для кожного лейшманиоза первым симптомом является появление четко очерченного бугорка в месте укуса песчаной мухи. Обычно он появляется через несколько недель или месяцев и содержит паразитов. По мере распространения инфекции вокруг первоначального бугорка появляется много бугорков. Первичный бугорок медленно увеличивается и часто превращается в открытую мокнущую язву или язву, на которой может образоваться струп. Язвы обычно безболезненны и не вызывают других симптомов, за исключением развивающейся в них вторичной бактериальной инфекции, характеризующейся покраснением прилегающих участков кожи, болью, а иногда и повышением температуры тела. Язвы в конце концов заживают сами по себе через несколько месяцев, но могут оставаться на коже больше года. Они оставляют постоянные шрамы как после ожогов. В отдельных случаях язвы образуются на коже по всему телу. Когда это происходит, человека обследуют на предмет ВИЧ-инфекции Диагностика Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, который постепенно разрушает некоторые лейкоциты и может привести к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). ВИЧ-инфекция передается... Прочитайте дополнительные сведения Диагностика и других причин ослабленной иммунной системы.

При мукозном лейшманиозе симптомы начинаются с кожной язвы, которая заживает самостоятельно. Одновременно с кожной язвой и разрушением ткани либо спустя месяцы и годы после ее заживления могут возникать язвы на слизистых оболочках носа, ротовой полости и горла. Первыми признаками могут стать заложенность носа, выделения из него или носовое кровотечение. Со временем у людей могут возникать сильные увечья.

Висцеральный лейшманиоз может начаться внезапно, но обычно развивается постепенно через несколько недель или месяцев после заражения от укуса песчаной мухи. У больных может периодически подниматься температура. У них может наблюдаться потеря веса, диарея и общая утомляемость. Печень, селезенка и иногда лимфатические узлы могут увеличиваться. Количество клеток крови уменьшается, вызывая анемию, что делает больных более уязвимыми к другим инфекциям. При отсутствии лечения висцеральный лейшманиоз может привести к смерти.

У людей с терапевтическим ответом, а также у инфицированных с бессимптомным течением развитие симптомов в дальнейшем маловероятно, за исключением случаев ослабления иммунитета (например, из-за СПИДа или применения препаратов, действие которых направлено на подавление иммунной системы для предотвращения отторжения пересаженного органа).

После лечения висцерального лейшманиоза на коже могут появиться пятна или бугорки (узлы), тогда как другие симптомы висцерального лейшманиоза проходят. Когда песчаные мухи кусают людей, у которых есть эти изменения кожи, мухи заражаются и могут таким образом распространять инфекцию. Появятся ли пятна и бугорки, и как долго они будут оставаться на коже, зависит от того, где люди были инфицированы:

  • Судан (страна южнее Сахары) в Африке: Пятна и бугорки обычно остаются на коже от нескольких месяцев до года.

  • Индия и соседние страны: Пятна и бугорки могут оставаться на коже годами.

  • Южная Европа, Северная Африка, Ближний Восток и Латинская Америка: Пятна и бугорки не появляются на коже после лечения висцерального лейшманиоза.

У людей, больных СПИДом, висцеральный лейшманиоз часто рецидивирует, а кожная форма лейшманиоза может вызвать появление язв по всему телу.

Диагностика лейшманиоза

  • Микроскопическое исследование и посев на лейшмании, а также анализы для выявления их генетического материала (ДНК) в образцах инфицированной ткани

  • Анализы крови на висцеральный лейшманиоз

Врачи диагностируют лейшманиоз, беря образцы инфицированной ткани у людей с кожными язвами, у которых может быть кожный лейшманиоз, или беря образцы крови, костного мозга, печени или селезенки у людей, у которых может быть висцеральный лейшманиоз. Для выявления в образце простейших вида Leishmania может проводиться микроскопическое исследование, посев на флору или анализы для обнаружения генетического материала (ДНК) Leishmania.

Анализы крови для выявления антител к Leishmania иногда могут помочь диагностировать висцеральный лейшманиоз. (Антитела Антитела В одной из линий защиты организма (иммунной системе) участвуют белые кровяные клетки (лейкоциты), которые перемещаются с потоком крови в ткани, находя и атакуя микроорганизмы и других возбудителей... Прочитайте дополнительные сведения Антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой для защиты организма от атак, в том числе, паразитов). Результаты анализов на антитела, однако, могут быть отрицательными, в особенности у людей с ослабленной иммунной системой, например у больных СПИДом. Анализы крови на антитела не помогают диагностировать кожный лейшманиоз.

Профилактика лейшманиоза

Профилактика лейшманиоза начинается с предупреждения укусов песчаной мухи.

Для туристов и людей, постоянно проживающих в местах распространения данной инфекции, полезными могут быть следующие меры:

  • нанесение на открытую кожу репеллентов, в состав которых входит ДЭТА (диэтилтолуамид);

  • использование сеток для защиты от насекомых, надкроватных сеток и одежды, обработанных такими инсектицидами, как перметрин;

  • одежды с длинными рукавами и длинных штанов;

  • нахождение в помещении в период от заката до рассвета, когда песчаные мухи наиболее активны.

Лечение лейшманиоза

  • Различные препараты в зависимости от нескольких факторов

  • В случае возникновения уродства, обусловленного мукозным лейшманиозом, выполняется операция реконструктивной хирургии после успешной медикаментозной терапии.

Рекомендуется консультация со специалистом по лечению лейшманиоза. При выборе препарата для лечения лейшманиоза врачи учитывают следующие факторы:

  • Форма заболевания, будь то кожная, мукозная или висцеральная

  • Вид Leishmania, вызвавший инфекцию

  • Географическая область, где больной был инфицирован

  • Вероятность того, что данный вид Leishmania восприимчив к лечению

  • Статус иммунной системы больного

  • Метод применения лекарственного препарата и возможные побочные эффекты

Препараты, используемые для лечения лейшманиоза, включают:

  • липосомальный амфотерицин B (обычно используемый для лечения грибковых инфекций);

  • милтефозин;

  • амфотерицин B дезоксихолат (обычно используемый для лечения грибковых инфекций);

  • натрия стибоглюконат и меглумина антимонат;

  • флуконазол или родственные препараты (используемые для лечения грибковых инфекций).

Эффективность липосомального амфотерицина В является наиболее вероятной, но он обладает большим количеством потенциальных побочных эффектов, должен вводиться непосредственно в вену (внутривенно) и дорого стоит. Альтернативой является амфотерицин В дезоксихолат, но его побочные эффекты более тяжелые, чем при применении липосомального амфотерицина В.

Милтефосин имеет преимущество в виде приема внутрь, но он не назначается беременным женщинам, поскольку он может приводить к развитию врожденных пороков. Женщины детородного возраста, принимающие этот препарат, должны применять эффективные методы контрацепции.

Натрия стибоглюконат и меглумина антимонат могут отрицательно влиять на сердце и другие органы. Тяжесть побочных эффектов увеличивается с возрастом человека. Во многих регионах мира была зарегистрирована резистентность. Натрия стибоглюконат можно получить в Центрах по контролю и профилактике заболеваний.

Флуконазол и родственные противогрибковые препараты, принимаемые внутрь, могут быть эффективными в некоторых случаях кожного лейшманиоза. Они не используются для лечения мукозного или висцерального лейшманиоза.

Кожный лейшманиоз

Лечение небольших и неосложненных язв, вызванных видами Leishmania, не приводящими к мукозному лейшманиозу, включает:

  • криотерапию (замораживание) или термотерапию при язвах;

  • местное наложение на язвы паромомициновой мази (амебицид);

  • инъекции натрия стибоглюконата в язвы (метод лечения в Соединенных Штатах Америк не применяется);

  • противолейшманиозный препарат

Криотерапия может быть болезненной и ее применение ограничивается небольшими очагами. Для термотерапии требуется специальное устройство, которое не является широко доступным. Мазь паромомицина и натрия стибоглюконат для подкожных инъекций не продаются в Соединенных Штатах. Если язва заживает сама по себе, врачи могут наблюдать за ней, а не лечить, при условии, что язва вызвана одним из видов Leishmania, не вызывающих лейшманиоз слизистых оболочек. Если она продолжает заживать, лечение не требуется.

Применяется лечение противолейшманиозным препаратом

  • При больших, множественных или потенциально обезображивающих язвах

  • Если местная терапия недоступна или неэффективна

  • При язвах, вызванных Leishmania braziliensis или родственными видами в Латинской Америке, которые являются причиной мукозного лейшманиоза

  • У людей с ослабленной иммунной системой

При кожном лейшманиозе среди всех противолейшманиозных препаратов эффективность липосомального амфотерицина B или милтефозина будет наиболее вероятной.

При вторичной инфекции кожной язвы, вызванной лейшманиями, используется антибиотик, эффективный для лечения инфекций кожи и мягких тканей.

Мукозный лейшманиоз

Предпочтительные препараты:

  • милтефозин;

  • липосомальный амфотерицин В;

Применяются либо милтефозин внутрь, либо липосомальный амфотерицин В в вену (внутривенно). Натрия стибоглюконат или меглумина антимонат являются альтернативой у людей, инфицированных в областях, где не была зарегистрирована резистентность.

При обезображивании носа или лица может понадобиться реконструктивное хирургическое вмешательство, но его следует отложить на 12 месяцев после окончания лечения, чтобы избежать отторжения кожного лоскута в случае возникновения рецидива.

Висцеральный лейшманиоз

Предпочтительные препараты:

  • липосомальный амфотерицин В;

  • в качестве альтернативы — милтефозин

Висцеральный лейшманиоз представляет собой опасное для жизни заболевание, а липосомальный амфотерицин B является препаратом выбора. Милтефозин был эффективен при лечении висцерального лейшманиоза в Индии и соседних странах, но там были зарегистрированы ранние признаки резистентности.

Натрия стибоглюконат или меглумина антимонат (оба являются препаратами, содержащими сурьму) одно время были методом выбора для лечения висцерального лейшманиоза, но резистентность к ним в Индии и в некоторых других странах теперь широко распространена, а их побочные эффекты внушают беспокойство. Они остаются альтернативой в регионах Латинской Америки и Африки, где резистентность еще не стала проблемой.

Могут потребоваться такие меры поддерживающего характера, как надлежащее питание, переливание крови или антибиотики для лечения сопутствующих бактериальных инфекций.

Больные СПИДом

Липосомальный амфотерицин B или милтефозин используется для лечения висцерального лейшманиоза у больных СПИДом Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, который постепенно разрушает некоторые лейкоциты и может привести к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). ВИЧ-инфекция передается... Прочитайте дополнительные сведения Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) . Милтефозин является альтернативой, но его эффективность менее вероятна. Кроме того, лечение СПИДа антиретровирусными препаратами Медикаментозное лечение инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Антиретровирусные препараты, используемые для лечения инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), нацелены на следующее: уменьшить количество РНК ВИЧ (вирусная нагрузка) в крови... Прочитайте дополнительные сведения может улучшить иммунный ответ Иммунный ответ Естественные барьеры и иммунная система защищают организм человека от чужеродных организмов, которые могут вызвать инфекцию. (См. также Линии защиты). К естественным барьерам принадлежит кожа... Прочитайте дополнительные сведения больного против лейшманий и снизить риск рецидива.

У некоторых больных СПИДом и рецидивирующим висцеральным лейшманиозом назначается липосомальный амфотерицин В через регулярные промежутки времени после первоначального лечения, чтобы предотвратить рецидивы заболевания.

Дополнительная информация о лейшманиозе

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний: Лейшманиоз

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Антибиотики
Какое из приведенных ниже утверждений является точным описанием понятия «устойчивость», когда речь идет об антибиотиках и бактериях?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ