Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

лейшманиоз

Авторы:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление окт 2019| Последнее изменение содержания окт 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Лейшманиоз вызывается несколькими видами Leishmania. Лейшманиоз включает в себя несколько нарушений, которые затрагивают кожу, слизистые оболочки носа и рта или внутренние органы, включая печень, селезенку и костный мозг.

  • Простейшие вида Leishmania обычно передаются через укусы зараженных песчаных мух.

  • У людей могут развиваться легкие симптомы или же симптомы могут отсутствовать, могут появляться кожные язвы с последующим возникновением шрамов, язвы в носу, во рту или в горле, которые могут приводить к серьезным увечьям, может возникать жар, потеря веса и усталость, в зависимости от того, какая часть тела была заражена.

  • Врачи диагностируют инфекцию по анализу зараженных тканей или анализу крови.

  • Использование репеллентов от насекомых, анти-москитных сеток над кроватями, а также обработка одежды инсектицидными средствами предотвращает укусы песчаных мух.

  • Препараты, используемые для лечения инфекции, зависят от симптомов человека, от того, какие виды Leishmania вызвали инфекцию, и от того, когда человек заразился.

Лейшманиоз возникает в различных регионах по всему миру.

Пути передачи лейшманиоза

Крошечные зараженные песчаные мухи распространяют Leishmania при укусах человека либо животных — собак или грызунов. Реже инфекция передается при переливании крови, инъекции нестерильной иглой, ранее использованной инфицированным человеком, от матери ребенку до или во время родов и в очень редких случаях через половые контакты или иглу шприца при взятии образцов крови на анализ.

Формы лейшманиоза

Существует три формы лейшманиоза. каждая из которых поражает различные части тела. После того как простейшие попадают в организм через укус кожи, они могут оставаться в коже или распространяться на слизистые оболочки носа и рта или на внутренние органы.

  • Кожный лейшманиоз поражает кожу. Распространен в южной Европе, Азии, Африке, Мексике, а также странах Центральной и Южной Америки. Вспышки лейшманиоза случались среди военных США, проходивших обучение в Панаме или службу в Ираке и Афганистане. Иногда заболевание развивается у туристов, посещавших соответствующие страны.

  • Мукозный лейшманиоз поражает слизистые оболочки носа и рта, вызывая язвы и разрушая ткани. Развитие данной формы начинается с язвы на коже. Паразиты из кожи перемещаются к слизистым оболочкам по лимфатическим и кровеносным сосудам. Симптомы мукозного лейшманиоза могут развиваться во время появления кожных язв или через несколько месяцев или лет после заживления язв.

  • Висцеральный лейшманиоз (кала-азар) поражает внутренние органы, а именно, костный мозг, лимфатические узлы, печень и селезенку. Эта форма характерна для Индии, Африки (в частности, Судана), Центральной Азии, Средиземноморья, Южной и Центральной Америки и иногда встречается в Китае. Паразиты проникают через кожу к лимфатическим узлам, селезенке, печени и в костный мозг. Лишь у немногих инфицированных людей развиваются симптомы. У детей чаще возникают симптомы, чем у взрослых, и заболевание чаще развивается у людей с ослабленной иммунной системой, особенно у больных СПИДом, чем у людей со здоровой иммунной системой.

Симптомы

Для кожного лейшманиоза первым симптомом является появление четко очерченного бугорка в месте укуса песчаной мухи. Обычно он появляется через несколько недель или месяцев и содержит паразитов. По мере распространения инфекции вокруг первоначального бугорка появляется много бугорков. Первичный бугорок медленно увеличивается и часто превращается в открытую мокнущую язву или язву, на которой может образоваться струп. Язвы обычно безболезненны и не вызывают других симптомов, если только не присоединится бактериальная инфекция. Язвы в конце концов заживают сами по себе через несколько месяцев, но могут оставаться на коже больше года. Они оставляют постоянные шрамы как после ожогов. Изредка язвы появляются на коже по всему телу, чаще у больных СПИДом.

При мукозном лейшманиозе симптомы начинаются с кожной язвы, которая заживает самостоятельно. Одновременно с кожной язвой и разрушением ткани либо спустя месяцы и годы после ее заживления могут возникать язвы на слизистых оболочках носа, ротовой полости и горла. Первыми признаками могут стать заложенность носа, выделения из него или носовое кровотечение. Со временем у людей могут возникать сильные увечья.

Висцеральный лейшманиоз может начаться внезапно, но обычно развивается постепенно через несколько недель или месяцев после заражения от укуса песчаной мухи. У больных может периодически подниматься температура. У них может наблюдаться потеря веса, диарея и общая утомляемость. Печень, селезенка и иногда лимфатические узлы могут увеличиваться. Количество клеток крови уменьшается, вызывая анемию, что делает больных более уязвимыми к другим инфекциям. При отсутствии лечения висцеральный лейшманиоз может привести к смерти.

У людей с терапевтическим ответом, а также у инфицированных с бессимптомным течением развитие симптомов в дальнейшем маловероятно, за исключением случаев ослабления иммунитета (например, из-за СПИДа или применения препаратов, действие которых направлено на подавление иммунной системы для предотвращения отторжения пересаженного органа).

После лечения висцерального лейшманиоза на коже могут появиться пятна или бугорки (узлы), тогда как другие симптомы висцерального лейшманиоза проходят. Когда песчаные мухи кусают людей, у которых есть эти изменения кожи, мухи заражаются и могут таким образом распространять инфекцию. Появятся ли пятна и бугорки, и как долго они будут оставаться на коже, зависит от того, где люди были инфицированы:

  • Судан (страна южнее Сахары) в Африке: Пятна и бугорки обычно остаются на коже от нескольких месяцев до года.

  • Индия и соседние страны: Пятна и бугорки могут оставаться на коже годами.

  • Южная Европа, Северная Африка, Ближний Восток и Латинская Америка: Пятна и бугорки не появляются на коже после лечения висцерального лейшманиоза.

У людей, больных СПИДом, висцеральный лейшманиоз часто рецидивирует, а кожная форма лейшманиоза может вызвать появление язв по всему телу.

Диагностика

  • Исследование и анализы образцов инфицированных тканей

  • Анализы крови на висцеральный лейшманиоз

Врачи диагностируют лейшманиоз, беря образцы инфицированной ткани у людей с кожными язвами, у которых может быть кожный лейшманиоз, или беря образцы крови, костного мозга, печени или селезенки у людей, у которых может быть висцеральный лейшманиоз. Для выявления в образце простейших вида Leishmania может проводиться микроскопическое исследование, посев на флору или анализы для обнаружения генетического материала (ДНК) Leishmania.

Анализы крови для выявления антител к Leishmania иногда могут помочь диагностировать висцеральный лейшманиоз. (Антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой для защиты организма от атак, в том числе, паразитов). Результаты анализов на антитела, однако, могут быть отрицательными, в особенности у людей с ослабленной иммунной системой, например у больных СПИДом. Анализы крови на антитела не помогают диагностировать кожный лейшманиоз.

Профилактика

Профилактика лейшманиоза начинается с предупреждения укусов песчаной мухи.

Для туристов и людей, постоянно проживающих в местах распространения данной инфекции, полезными могут быть следующие меры:

  • нанесение на открытую кожу репеллентов, в состав которых входит ДЭТА (диэтилтолуамид);

  • использование сеток для защиты от насекомых, надкроватных сеток и одежды, обработанных такими инсектицидами, как перметрин;

  • ношение одежды с длинными рукавами, длинных штанов и носков; рубашку следует заправлять в штаны;

  • нахождение в помещении в период от заката до рассвета, когда песчаные мухи наиболее активны.

Лечение

  • Различные препараты в зависимости от нескольких факторов

  • В случае возникновения уродства, обусловленного мукозным лейшманиозом, выполняется операция реконструктивной хирургии после успешной медикаментозной терапии.

Выбор препарата для лечения лейшманиоза зависит от следующих факторов:

  • Форма заболевания

  • Вид Leishmania, вызвавший инфекцию

  • Географическая область, где больной был инфицирован

  • Вероятность того, что данный вид Leishmania восприимчив к лечению

  • Статус иммунной системы больного

  • Метод применения лекарственного препарата и возможные побочные эффекты

Кожный лейшманиоз

Лечение кожного лейшманиоза зависит от распространенности заболевания и вида паразита, вызвавшего инфекцию.

Лечение небольших и неосложненных язв, вызванных видами Leishmania, не приводящими к мукозному лейшманиозу, включает:

  • тепловую или холодовую терапию;

  • местное наложение на язвы паромомициновой мази (амебицид);

  • натрия стибоглюконат, вводимый в язву;

  • препарат, используемый для лечения лейшманиоза (препарат против лейшманий — см. ниже).

Мазь паромомицина и натрия стибоглюконат для подкожных инъекций не продаются в Соединенных Штатах. Если язва заживает сама по себе, врачи могут наблюдать за ней, а не лечить, при условии, что язва вызвана одним из видов Leishmania, не вызывающих лейшманиоз слизистых оболочек. Если она продолжает заживать, лечение не требуется.

Лечение обычно включает препарат против лейшманий, если у больных имеется одно из следующего:

  • несколько больших или обезображивающих язв;

  • ослабленная иммунная система;

  • болезни, вызванные видами Leishmania, которые могут вызывать мукозный лейшманиоз.

Препараты против лейшманий включают:

  • милтефозин.

  • липосомальный амфотерицин B (обычно используемый для лечения грибковых инфекций);

  • амфотерицин B дезоксихолат (обычно используемый для лечения грибковых инфекций);

  • натрия стибоглюконат;

  • меглумин антимонат.

Все эти препараты вводятся в форме инъекцией (системно), за исключением милтефозина, который принимается внутрь. Милтефозин нельзя назначать беременным женщинам, так как это может вызвать врожденные дефекты. Женщины детородного возраста, принимающие этот препарат, должны применять эффективные методы контрацепции. Натрия стибоглюконат можно получить в Центрах по контролю и профилактике заболеваний.

Мукозный лейшманиоз

Однозначного мнения относительно оптимального способа лечения мукозного лейшманиоза не существует. Доступны следующие варианты:

  • милтефозин.

  • липосомальный амфотерицин В;

  • амфотерицина В дезоксихолат;

  • натрия стибоглюконат;

  • меглумин антимонат.

Милтефозин нельзя назначать беременным женщинам, так как это может вызвать врожденные дефекты. Женщины детородного возраста, принимающие этот препарат, должны применять эффективные методы контрацепции.

При обезображивании носа или лица может понадобиться реконструктивное хирургическое вмешательство, но его следует отложить на 12 месяцев после лечения, когда риск рецидива инфекции станет менее вероятным.

Висцеральный лейшманиоз

Предпочтительные препараты:

  • липосомальный амфотерицин В;

  • милтефозин;

Милтефозин нельзя назначать беременным женщинам, так как это может вызвать врожденные дефекты. Женщины детородного возраста, принимающие этот препарат, должны применять эффективные методы контрацепции.

Эффективными могут быть и другие лекарственные формы амфотерицина В, однако они не изучались как тщательно, как и липосомальный амфотерицин.

В Латинской Америке и Африке могут применяться препараты, содержащие сурьму (например, натрия стибоглюконат или меглумин антимонат), вводимые в форме инъекций, в областях, где виды Leishmania, которые вызывают висцеральный лейшманиоз, не развили устойчивость к этим препаратам. В Индии и соседних странах виды Leishmania обычно устойчивы к препаратам, содержащим сурьму. Натрия стибоглюконат или меглумин антимонат могут вызывать тошноту, рвоту, усталость и проблемы с сердцем (в таких случаях прием препарата прекращают).

Могут потребоваться такие меры поддерживающего характера, как надлежащее питание, переливание крови или антибиотики для лечения сопутствующих бактериальных инфекций.

Больные СПИДом

Липосомальный амфотерицин B или милтефозин используется для лечения висцерального лейшманиоза у больных СПИДом. Кроме того, лечение СПИДа антиретровирусными препаратами может улучшить иммунный ответ больного против лейшманий и снизить риск рецидива.

У некоторых больных СПИДом и рецидивирующим висцеральным лейшманиозом назначается липосомальный амфотерицин В через регулярные промежутки времени после первоначального лечения, чтобы предотвратить рецидивы заболевания.

Дополнительная информация

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний: лейшманиоз

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Противовирусные препараты
Видео
Противовирусные препараты
Вирусы — это возбудители инфекции, которые попадают в здоровые клетки и размножаются в них. Для того, чтобы вирус мог прикрепиться, рецепторы...
3D модель
Посмотреть все
Вирус COVID-19
3D модель
Вирус COVID-19

Последнее

НАВЕРХ