Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Опоясывающий лишай

(Herpes Zoster)

Авторы:

Kenneth M. Kaye

, MD, Harvard Medical School

Последний полный пересмотр/исправление апр 2020| Последнее изменение содержания апр 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме
  • Причина, которая приводит к реактивации вируса, неизвестна, но иногда реактивация случается в тех случаях, когда какое-либо заболевание либо препараты ослабляют иммунную систему.

  • Опоясывающий лишай вызывает болезненную сыпь в виде наполненных жидкостью волдырей и иногда вызывает хронические боли в пораженном участке.

  • Врачи диагностируют опоясывающий лишай при возникновении типичных волдырей на полосе кожи.

  • Вакцина против ветряной оспы и опоясывающего лишая для людей старше 50 лет может предотвратить опоясывающий лишай.

  • Противовирусные препараты, принятые до возникновения сыпи, могут облегчить симптомы и ускорить их исчезновение, но часто необходимы также болеутоляющие, включая опиаты.

  • Первичной инфекцией является ветряная оспа.

  • Опоясывающий лишай вызывается реактивацией вируса, обычно, спустя годы.

Во время ветряной оспы вирус распространяется с кровотоком и заражает скопления (ганглии) спинномозговых либо черепно-мозговых нервных клеток. Вирус остается в ганглиях в неактивном (спящем или латентном) состоянии. Вирус может больше никогда не проявится либо реактивироваться через много лет. Когда вирус реактивируется, он продвигается по нервным волокнам к коже, где провоцирует возникновение болезненных высыпаний, напоминающих высыпания при ветряной оспе. Высыпания (опоясывающий лишай) возникают почти всегда на полосе кожи над пораженными нервными окончаниями и на одной стороне тела. Полоса кожи в месте, где проходят нервные окончания от одного из регионов спинномозговых нервов, называется дерматом Дерматомы При подозрении на неврологическое нарушение врачи обычно оценивают все системы организма во время проведения физикального обследования, но основное внимание уделяется нервной системе. Обследование... Прочитайте дополнительные сведения . Язвы могут также появляться на дерматомах рядом с пораженным дерматомом.

Опоясывающий лишай может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего отмечается после 50 лет. Шанс развития опоясывающего лишая увеличивается с возрастом.

Чаще всего причины реактивации неизвестны. Впрочем, иногда реактивация возникает, когда иммунная система ослаблена иным заболеванием, таким, как СПИД Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, который постепенно разрушает некоторые лейкоциты и может привести к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). ВИЧ-инфекция... Прочитайте дополнительные сведения Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) , либо приемом препаратов, которые подавляют иммунную систему Подавление иммунной системы Трансплантация — это удаление живых, функционирующих клеток, тканей или органов из одного организма и их последующая пересадка в тот же или другой организм. Наиболее распространенный тип... Прочитайте дополнительные сведения (например, для предотвращения отторжения пересаженного органа). Возникновение опоясывающего лишая не означает, что у человека присутствует какое-либо другое серьезное заболевание.

Симптомы и осложнения при опоясывающем лишае

В течение 2–3 дней, предшествующих развитию опоясывающего лишая, у большинства людей возникают болевые ощущения, покалывание или зуд на участке кожи (дерматоме) на одной стороне туловища. Скопления маленьких волдырей, наполненных жидкостью и окруженных небольшим красным кольцом, появляются на этой полосе коже. Чаще всего волдыри появляются только на ограниченном участке кожи, к которому подходят пораженные нервные волокна. Чаще всего сыпь возникает на туловище, как правило, только с одной стороны. Однако волдыри могут появляться и на других участках тела. Обычно волдыри продолжают образовываться на протяжении 3–5 дней. Пораженные участки кожи обычно чувствительные к любым раздражителям, даже к легкому прикосновению, и могут быть очень болезненными.

Симптомы опоясывающего лишая у детей, как правило, появляются в более легкой форме, чем у взрослых.

Волдыри начинают подсыхать и образуют струп примерно через 5 дней после появления. До появления струпа волдыри заразны и содержат вирус ветряной оспы, который при попадании к людям, восприимчивым к заболеванию, может вызвать болезнь. Наличие большого количества волдырей за пределами поврежденного дерматома или наличие волдырей, которые сохраняются более 2 недель, обычно указывает на то, что иммунная система функционирует нормально.

Изредка пораженная кожа заражается бактериями. Расчесывание волдырей повышает риск. Бактериальные инфекции повышают риск того, что останутся рубцы.

Если опоясывающий лишай поражает нерв, который ведет к глазу, глаз может быть заражен. Инфекция глаз чаще случается, когда язвы возникают на лбу, вблизи глаза и особенно на кончике носа. Такая инфекция (так называемый опоясывающий герпес с поражением глаза Опоясывающий герпес с поражением глаз Опоясывающий герпес с поражением глаз — это инфекция глаза, вызванная вирусом ветряной оспы (вирусом, который вызывает ветрянку и опоясывающий лишай). Симптомы включают покалывание в области... Прочитайте дополнительные сведения Опоясывающий герпес с поражением глаз ) может протекать тяжело. Даже при наличии лечения может ухудшиться зрение.

Нерв, который ведет к уху, также может быть затронут. Эта инфекция (называемая ганглионит узла коленца Ганглионит узла коленца Опоясывающий лишай уха — вызываемая вирусом опоясывающего герпеса инфекция кластеров нервных клеток (ганглиев), которые контролируют нервы, отвечающие за слух, равновесие (8 пара черепных... Прочитайте дополнительные сведения или синдром Рамсея-Ханта) может вызвать появление волдырей в ушном канале, боль, частичный паралич лица, потерю слуха Потеря слуха Во всем мире около полумиллиарда человек (почти 8 % населения мира) страдают потерей слуха. Более чем у 10 % жителей Соединенных Штатов Америки имеет место потеря слуха разной степени, влияющая... Прочитайте дополнительные сведения Потеря слуха , звон в ушах Звон или шум в ушах Звон в ушах (тиннит) — шум, возникающий в ухе, а не в окружающей среде. Это симптом, а не конкретное заболевание. Звон в ушах является очень распространенным явлением: от 10 до 15 % людей испытывают... Прочитайте дополнительные сведения (тиннитус), а иногда и головокружение Головокружение и системное головокружение Термин головокружение весьма неточный, поскольку люди часто используют его для описания различных связанных состояний и ощущений, включая: дурноту (чувство надвигающейся потери сознания); предобморочное... Прочитайте дополнительные сведения .

После заболевания могут остаться шрамы или гиперпигментация кожи, однако большинство людей выздоравливают без последствий. У некоторых лиц, чаще лиц пожилого возраста, остаются хронические боли в этой области (постгерпетическая невралгия).

Приблизительно у 10 % людей, переболевших опоясывающим лишаем, развивается постгерпетическая невралгия Постгерпетическая невралгия Хронические боли на тех участках кожи, к которым подходят пораженные герпесом нервы (опоясывающий лишай), называются постгерпетической невралгией. Опоясывающий лишай — это болезненная сыпь из... Прочитайте дополнительные сведения . Этот синдром больше распространен у пожилых людей. При постгерпетической невралгии у некоторых людей, переболевших опоясывающим лишаем, боль в месте проявления сыпи сохраняется в течение длительного времени. Боль возникает на участках кожи, иннервацию которых обеспечивают нервы, пораженные опоясывающим лишаем. Постгерпетическая невралгия может быть очень тяжелой и даже приводить к временной нетрудоспособности.

Диагностика опоясывающего лишая

  • Обследование врачом

  • Изредка анализ или биопсия образца, взятого из волдыря

Люди, подозревающие у себя опоясывающий лишай, должны немедленно обратиться к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем эффективнее оно будет. Врач попросит больного точно описать локализацию болевых ощущений. Неопределенные болевые ощущения с одной стороны тела предполагают опоясывающий лишай. Если характерная сыпь появляется в типичном виде (на полосе кожи, представляющей дерматом), диагноз очевиден.

Реже врач берет образцы ткани с волдырей для анализа либо проводит биопсию кожи для подтверждения диагноза.

Профилактика опоясывающего лишая

Существуют две вакцины против опоясывающего лишая Вакцина против вируса Herpes Zoster (возбудитель ветрянки и опоясывающего лишая) Существует два типа вакцины против опоясывающего лишая. Новая вакцина против опоясывающего лишая предпочтительна по сравнению с предыдущей, поскольку она обеспечивает более надежную и длительную... Прочитайте дополнительные сведения : новая рекомбинантная вакцина и старая вакцина с ослабленным живым вирусом. Рекомбинантные вакцины содержат лишь части вируса. Рекомбинантная вакцина предпочтительнее и рекомендуется людям в возрасте старше 50 лет, независимо от того, помнят ли они, что болели ветряной оспой или опоясывающим лишаем ранее и были ли они вакцинированы старой вакциной против опоясывающего лишая.

Рекомбинантную вакцину против вируса против опоясывающего лишая назначают двумя дозами, которые вводят внутримышечно. Дозы вводят с интервалом от 2 до 6 месяцев и по меньшей мере через 2 месяца после получения старой вакцины (с ослабленным живым вирусом) людям, которые получали эту вакцину.

Лечение опоясывающего лишая

  • Противовирусные препараты

  • Обезболивающие препараты

Лечение опоясывающего лишая может осуществляться с применением нескольких противовирусных препаратов Некоторые противовирусные препараты, применяемые при лечении инфекций, вызванных вирусом герпеса Некоторые общеизвестные вирусные инфекции вызваны вирусом герпеса. Существуют восемь видов вируса герпеса, опасных для человека: Три вируса герпеса — вирус простого герпеса типа 1 и 2, а также... Прочитайте дополнительные сведения . Противовирусные препараты, такие, как фамцикловир и валацикловир, назначают часто, особенно людям пожилого возраста и людям с ослабленной иммунной системой (см. таблицу Некоторые противовирусные препараты, применяемые при лечении инфекций, вызванных вирусом герпеса Некоторые противовирусные препараты, применяемые при лечении инфекций, вызванных вирусом герпеса Некоторые общеизвестные вирусные инфекции вызваны вирусом герпеса. Существуют восемь видов вируса герпеса, опасных для человека: Три вируса герпеса — вирус простого герпеса типа 1 и 2, а также... Прочитайте дополнительные сведения ). Иногда используется ацикловир, но обычно отдается предпочтение фамцикловиру или валацикловиру. Эти лекарственные препараты принимают внутрь.

Прием препаратов необходимо начинать сразу после возникновения подозрений на опоясывающий лишай, по возможности, до возникновения волдырей. Через 3 дня после высыпания волдырей препараты будут неэффективны. Такие препараты не могут вылечить болезнь, но они могут облегчить симптомы опоясывающего лишая и сократить период их проявления.

В случае поражения глаза или уха необходимо обратиться к узкому специалисту (офтальмологу либо отоларингологу).

Также помогают успокоительные влажные компрессы и обезболивающие препараты Лечение боли В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе... Прочитайте дополнительные сведения . Можно попробовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или ацетаминофен, но иногда необходимы опиоидные обезболивающие средства, принимаемые внутрь.

Для предупреждения бактериологического заражения людям с опоясывающим лишаем в активной фазе рекомендуют следить за чистотой и сухостью пораженного участка кожи и не чесать волдыри.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ