Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Инфекции, вызываемая вирусом простого герпеса (ВПГ)

Авторы:

Kenneth M. Kaye

, MD, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School

Последний полный пересмотр/исправление май 2018| Последнее изменение содержания июн 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Вирус простого герпеса вызывает рецидивирующие эпизоды появления маленьких болезненных наполненных жидкостью волдырей на коже, во рту, на губах, глазах или гениталиях.

  • Это крайне заразная вирусная инфекция передается через прямой контакт с язвочками либо иногда через контакт с пораженными участками кожи, на которых нет язвочек.

  • Герпес вызывает высыпания в виде волдырей или язв во рту или на гениталиях и часто при первом инфицировании — жар и общее недомогание.

  • Вирус иногда поражает другие части тела, включая глаза и головной мозг.

  • Обычно врачи легко диагностируют язвы, вызванные вирусом герпеса, однако иногда требуется анализ материала из язв или анализ крови.

  • Не существует препарата, способного убить вирус окончательно, но противовирусные препараты помогают ослабить симптомы и уменьшить их проявления более быстро.

Простой герпес является одним из нескольких типов вирусов герпеса. Существует два типа вируса простого герпеса (ВПГ):

  • ВПГ-1, который, как правило, является причиной появления язвочек на губах (лабиальный герпес) и на роговице глаз (кератит)

  • ВПГ-2, который обычно вызывает генитальный герпес

Это различие не является абсолютным: ВПГ-1 иногда становится причиной инфекций половых органов. Инфекции также поражают другие части тела, такие, как мозг (серьезное заболевание) либо желудочно-кишечный тракт. Инфекция может широко распространяться среди новорожденных и людей с ослабленной иммунной системой, в частности, у ВИЧ-инфицированных.

ВПГ очень заразен и может передаваться через прямой контакт с язвочками либо иногда через контакт со ртом (оральный контакт) или генитальный контакт с носителями инфекции ВПГ, даже в отсутствие видимых кожных очагов.

Первичная и рецидивирующая (реактивированная) инфекция

После первой (первичной) инфекции ВПГ, как и другие вирусы герпеса, остается неактивным (спящим или латентным) в организме на протяжении всей жизни. Латентная инфекция не может снова вызвать симптомы, или же она может периодически реактивироваться и вызывать симптомы.

Первичная инфекция ВПГ приводит к высыпанию крошечных волдырей. После высыпания волдыри исчезают, а вирус остается в организме в латентном состоянии в скоплении нервных клеток (ганглиев) возле позвоночника, от которого отходят нервные волокна к пораженному участку. Периодически вирус реактивируется, начинает снова размножаться и перемещается по нервному волокну обратно к коже, вызывая высыпание волдырей на том же участке, что и раньше. Иногда вирус может оставаться в коже или слизистых оболочках, даже если волдырей не видно.

Вирус может реактивироваться много раз. Реактивация скрытой оральной или генитальной инфекции ВПГ может быть вызвана следующими факторами:

  • повышение температуры тела.

  • Менструация

  • Эмоциональный стресс

  • Подавление иммунной системы (например, препаратом, принимаемым для предотвращения отторжения пересаженного органа)

Рецидив герпетических высыпаний может быть вызван физической травмой, такой, как стоматологическая процедура либо чрезмерное нахождение на солнце. Часто причина бывает не ясной.

Симптомы и осложнения

Появляются маленькие волдыри на:

  • Кожа: особенно вокруг рта или на гениталиях

  • Слизистых оболочках: включая слизистые глаз, влагалища, шейки матки и полости рта

Кожа вокруг волдырей часто становится покрасневшей.

Инфекция полости рта

Первичная инфекция полости рта ВПГ часто вызывает появление множественных болезненных язвочек во рту (герпетический гингивостоматит). Герпетический гингивостоматит чаще всего возникает у детей.

В месте появления язвочек до их возникновения может ощущаться покалывание или зуд. Кроме того, при этом часто наблюдается недомогание, жар, головная боль и боли в теле.

Высыпания во рту держатся 10–19 дней и часто достаточно болезненны, что делает процессы питья и приема пищи крайне неприятными. Как следствие, происходит обезвоживание. В некоторых случаях симптомы не появляются вообще.

Рецидивы обычно вызывают скопление язвочек по краю губы. Затем язвочки разрываются и покрываются корочками.

Лабиальный герпес часто называют простудой или лихорадкой на губах (поскольку он часто провоцируется простудой или лихорадкой). Другими предпосылками для их возникновения являются солнечные ожоги на губах, тревожность, стоматологические процедуры и все, что снижает сопротивляемость инфекции.

До возникновения язвочки люди, как правило, чувствуют покалывание в этом месте на протяжении нескольких минут или часов, после которого следует покраснение и опухание. Как правило, наполненные жидкостью волдыри возникают и лопаются, оставляя открытые язвы. На язве быстро формируется струп. Примерно через 5–10 дней струп отпадает, и эпизод на этом заканчивается. Иногда покалывание и краснота возникают без формирования волдыря.

Генитальная инфекция

Первичная инфекция ВПГ половых органов (генитальный герпес) может быть тяжелой и длительной с высыпанием множества болезненных волдырей в области половых органов и/или заднего прохода. У женщин они могут возникнуть на внутренней поверхности влагалища и шейки матки. Внутренние волдыри менее болезненны, а также незаметны. Волдыри развиваются через 4–7 дней после инфицирования. Волдыри, вызванные первичным инфицированием гениталий обычно более болезненны, остаются дольше и распространяются более широко, чем те, которые вызваны рецидивирующей инфекцией.

Характерны лихорадка и общее недомогание, некоторые люди ощущают жжение во время мочеиспускания, испытывают затруднения при мочеиспускании или запоры. У некоторых лиц симптомы отсутствуют.

Рецидивы генитального герпеса начинаются с возникновения симптомов (включающих местное покалывание, дискомфорт, зуд или боль в паху), которые предшествуют высыпанию волдырей на несколько часов либо 2–3 дня. Болезненные волдыри, окруженные красноватым ободком, возникают на коже или слизистых оболочках гениталий. Волдыри быстро вскрываются, оставляя язвы. Также волдыри могут возникнуть на бедрах, ягодицах либо вокруг заднего прохода. У женщин волдыри могут развиваться на вульве (область вокруг отверстия влагалища). Эти волдыри легко различимы невооруженным глазом и очень болезненны. Типичный приступ генитального герпеса продолжается около недели.

Во время приступа, вызванного ВПГ, через открытые генитальные язвы может легко произойти бактериальное заражение. Такие язвы выглядят более раздраженными, либо на них видны густые выделения с сильным неприятным запахом.

Иллюстрации генитального герпеса

Другие инфекции и осложнения

У людей с ослабленной иммунной системой рецидивы орального либо генитального герпеса могут приводить к росту и развитию язв, которые заживают неделями. Инфекция может развиваться внутри тела, распространяясь в пищевод, легкие или толстую кишку. Язвы в пищеводе могут вызывать болезненные ощущения во время глотания, а инфекция в легких может привести к пневмонии с кашлем и одышкой.

Иногда ВПГ-1 и ВПГ-2 проникают через повреждения в коже пальца, вызывая его опухание, боль и покраснение (герпетический панариций). Медработники, повергающиеся риску заражения через слюну либо другие выделения (как, например, стоматологи), наиболее уязвимы в тех случаях, когда они работают без перчаток.

ВПГ-1 также может поразить роговицу глаз. Эта инфекция (называемая кератит, вызванный простым герпесом) вызывает болезненные язвы, слезоточивость, чувствительность к свету и затуманенность зрения. С течением времени, особенно без лечения, наступает помутнение роговицы, что вызывает значительную потерю зрения.

У детей и взрослых с заболеванием кожи, называемым атопическая экзема, из-за вируса ВПГ может развиться потенциально тяжелое заражение той области кожи, на которой находится экзема (герпетическая экзема). Поэтому лицам с атопической экземой следует избегать близких контактов с людьми, у которых имеется активное герпетическое заболевание.

ВПГ может поражать мозг. Это заболевание, вызванное инфекцией (называемой герпетический энцефалит), начинается с дезориентации, лихорадки, судорог и может приводить к летальному исходу.

Редко во время беременности вирус ВПГ передается от матери к ребенку (так называемый неонатальный герпес). Заражение, как правило, происходит во время родов, когда ребенок находится в контакте с заразными выделениями в родовом канале. Реже вирус ВПГ передается плоду во время беременности. Передача во время родов более вероятна в том случае, если:

  • мать заразилась герпесом в недавнем прошлом;

  • у матери имеются видимые герпетические высыпания в области влагалища, хотя ребенок может заразиться и от матери, у которой отсутствуют видимые высыпания.

При заражении при рождении инфекция развивается между 1-ой и 4-ой неделей жизни. Новорожденные тяжело переносят заражение ВПГ. У них может быть общее заражение, поражение мозга или кожи. При отсутствии лечения умирают около 85% с генерализованным заболеванием и около половины с инфекцией головного мозга. Даже при условии лечения у многих возникает поражение головного мозга.

Диагностика

  • Анализ образца из язвы

  • При подозрении на инфекцию головного мозга — магнитно-резонансная томография и спинномозговая пункция

Заражение вирусом простого герпеса, как правило, легко диагностируется. Если с диагнозом возникают сложности, врачи могут взять мазок с высыпаний и отправить в лабораторию для выращивания культуры и определения вируса.

Иногда врачи исследуют материал мазка с высыпаний под микроскопом. И хотя вирус сам по себе не может быть виден, в материале мазка иногда находятся увеличенные инфицированные клетки (гигантские клетки), которые характерны для инфекции вирусов герпеса.

Для выявления антител к ВПГ также может назначаться анализ крови. (Антитела вырабатываются иммунной системой для защиты организма от определенных видов атак, например, со стороны ВПГ.)

Некоторые анализы крови могут определить разницу между вирусами ВПГ-1 и ВПГ-2.

При подозрении на поражение головного мозга назначается магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга, спинномозговая пункция (люмбальная пункция) для получения образца спинномозговой жидкости для проведения анализа.

Профилактика

Людям с инфекцией ВПГ следует избегать видов деятельности и других факторов, которые провоцируют рецидивы. Например, при оральной инфекции ВПГ, вызванной солнечным светом, следует по возможности избегать воздействия солнечных лучей или использовать солнцезащитный крем, когда нельзя избежать воздействия солнечного света.

Из-за заразности ВПГ инфицированным людям следует избегать поцелуев с самого начала характерного покалывания (либо, если покалывание отсутствовало, когда возникло высыпание) до тех пор, пока язва полностью не заживет. Не следует пользоваться общей посудой и, если это возможно, касаться собственных губ. Следует избегать оральных половых контактов.

Людям с генитальным герпесом следует всегда пользоваться презервативами. Даже если нет видимых волдырей или других симптомов, вирус может присутствовать на половых органах и будет передан половому партнеру.

Вакцины для предотвращения инфекций ВПГ находятся в стадии разработки.

Лечение

Противовирусные препараты

На данный момент не существует препаратов, способных уничтожить вирус ВПГ, и лечение первичных оральных или генитальных инфекций не может предотвратить хронического инфицирования нервных волокон. Однако во время рецидивов противовирусные препараты, такие, как ацикловир, валацикловир или фамцикловир, могут слегка уменьшить ощущение дискомфорта и помочь справиться с симптомами на день или два раньше. Лечение наиболее эффективно, если начинается рано, обычно в первые несколько часов после начала проявления симптомов — лучше всего при возникновении ощущения покалывания либо дискомфорта, до возникновения волдырей. Людям, подверженным частым болезненным приступам, количество их можно снизить ежедневным постоянным лечением (так называемая суппрессия) противовирусными препаратами. Однако, прием противовирусных препаратов не предотвращает передачу инфекции от ее носителей. Противовирусные препараты доступны только по рецепту.

Крем пенцикловир необходимо наносить каждые 2 часа во время бодрствования. Он поможет сократить время заживления и продолжительность симптомов герпеса на 1 день. Кремы, доступные без рецепта, содержащие докозанол (наносится 5 раз в день), могут несколько облегчить симптомы. Ацикловир, валацикловир или фамцикловир, принимаемые внутрь в течение нескольких дней, могут быть самым эффективным лечением рецидивирующего герпеса губ.

К тяжелым заболеваниям, связанным с ВПГ, относится герпетический энцефалит и инфекции новорожденных. Их лечат ацикловиром в виде внутривенных инъекций. Если вирус развил устойчивость к ацикловиру, назначают фоскарнет внутривенно.

Людям с кератитом, вызванным вирусом простого герпеса могут назначить трифлуридин в форме глазных капель. Лечение должно проходить под наблюдением офтальмолога.

Другие виды лечения

Для лиц, испытывающих минимальное чувство дискомфорта, единственным лечением рецидивов герпеса на губах и гениталиях может быть уход за пораженными участками с помощью мыла и воды. Прикладывание льда может оказать успокаивающее действие и снять покраснение.

Нанесение рецептурных и безрецептурных местных анестетиков — таких, как тетракаиновый крем или бензокаиновая мазь — может уменьшить болезненные ощущения. Если в полости рта появились множественные высыпания, рот можно полоскать лидокаином (не глотать). Местные анестетики следует применять только по указанию. В случае более частого применения, чем показано, эти препараты могут вызвать побочные эффекты.

Для снижения болевых ощущений рекомендуется принимать болеутоляющие.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
грипп;
Видео
грипп;
Грипп, или инфлюэнцу, вызывает один из нескольких типов вирусов, которые могут быстро распространяться от человека к человеку через частицы...
3D модель
Посмотреть все
Туберкулез: Инфицированный альвеолярный макрофаг
3D модель
Туберкулез: Инфицированный альвеолярный макрофаг

Последнее

НАВЕРХ