Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Холера

Авторы:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

Последний полный пересмотр/исправление фев 2020| Последнее изменение содержания фев 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Холера — это тяжелое инфекционное заболевание кишечника, которое вызывает грамотрицательная бактерия под названием холерный вибрион. Характеризуется тяжелой диареей, которая, при отсутствии лечения, может привести к летальному исходу.

  • Инфекция попадает при употреблении зараженной пищи, часто морепродуктов или воды.

  • Холера — очень редкое заболевание. Оно встречается только в местах с неудовлетворительными санитарными условиями.

  • У больных наблюдается водянистая диарея и рвота, обычно без повышенной температуры.

  • Диагноз подтверждается идентификацией бактерий в образце кала.

  • Восполнение жидкостей и прием антибиотиков эффективно справляются с инфекцией.

Диарею вызывают несколько видов бактерий из рода вибрионов ( Микроорганизмы, которые вызывают гастроэнтерит). Возбудителем самого тяжелого заболевания, холеры, является холерный вибрион. Холера может встречаться большими вспышками.

Заражение холерным вибрионом происходит путем употребления воды, морепродуктов или других продуктов, загрязненных калом инфицированных людей. После заражения бактерии выделяются с калом. Таким образом, инфекция может быстро распространяться, особенно в местах, где человеческие экскременты не проходят обработку.

Ранее холера была распространена во всем мире. Теперь она ограничена развивающимися странами в тропическом и субтропическом климате. Она распространена (эндемична) в некоторых частях Азии, Ближнего Востока, Африки, Южной и Центральной Америки. Небольшие вспышки наблюдались в Европе, Японии и Австралии. В Соединенных Штатах холера может возникать вдоль побережья Мексиканского залива.

Большие вспышки холеры продолжают происходить везде, где есть бедность, где у людей отсутствует доступ к чистой питьевой воде и канализации. Тяжелая эпидемия холеры произошла на Гаити после землетрясения в 2010 году и продолжалась до 2017 года. Во время этой вспышки 700 000 человек заболели, а 9 000 человек умерли. Эпидемия в Йемене началась в 2016 году и еще не закончилась. Эта эпидемия имела еще более разрушительные масштабы. Более 1 миллиона человек в Йемене заболели, и более 2000 человек умерли. Считается, что это наиболее крупная и быстро распространяющаяся эпидемия холеры в современной истории.

На эндемических территориях вспышки часто возникают во время войны или общественных беспорядков, которые нарушают санитарию. Инфекция распространяется во время теплых месяцев и чаще всего среди детей. На недавно пораженных территориях вспышки могут возникать в любое время года и одинаково поражать все возрастные группы.

Чтобы развилась инфекция, в организм должно попасть большое количество бактерий. Кислота в желудке может не справляться с большим количеством бактерий. Некоторые из них попадают в тонкую кишку, где они размножаются и вырабатывают токсин. Под действием токсина тонкий кишечник выделяет большое количество соли и воды. Организм теряет эту жидкость во время водянистой диареи. Именно потеря воды и солей приводит к смерти. Бактерии остаются в тонком кишечнике и не распространяются в ткани.

Поскольку кислота в желудке убивает бактерии, люди, у которых вырабатывается меньшее количество кислоты, более склоны к заболеванию холерой. К ним относятся:

  • Дети младшего возраста

  • Люди пожилого возраста

  • Люди, принимающие препараты для уменьшения кислотности в желудке, включая ингибиторы протонной помпы (например, омепразол) и блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (H2) (например, ранитидин)

Люди, проживающие в эндемичных районах, постепенно приобретают относительный иммунитет.

Знаете ли Вы, что...

  • Если холеру не лечить, от нее умирает более половины зараженных людей с тяжелым течением болезни.

Симптомы

У большинства заразившихся симптомы отсутствуют.

Симптомы холеры проявляются через 1–3 дня после заражения, начинаясь часто с резкой безболезненной водянистой диареи и рвоты. Обычно у людей лихорадка отсутствует.

Диарея и рвота могут иметь разные формы, от легкой до тяжелой. При тяжелых инфекциях взрослый человек теряет около 1 литра воды и солей в час. Кал становится серого цвета с вкраплениями слизи. Он описывается как кал в виде рисового отвара. В течение нескольких часов обезвоживание становится серьезным, вызывая сильную жажду, мышечные спазмы и слабость. Моча производится в небольшом количестве. Глаза становятся впавшими, кожа на пальцах сильно сморщивается. Если ничего не предпринимается для восполнения водного баланса, потеря воды и солей может привести к почечной недостаточности, шоку, коме и смерти.

У выживших больных симптомы холеры свёртываются обычно через 3–6 дней. Большинство людей полностью избавляется от инфекции спустя 2 недели. У некоторых бактерии остаются в организме на неопределенный срок, не вызывая никаких симптомов. Такие люди называются носителями.

Диагностика

  • Бактериологическое исследование кала

Врач берет образец кала или делает мазок для получения образца из заднего прохода. Он направляется в лабораторию для бактериологического исследования (посев на флору) возбудителя холеры, если таковой присутствует. Диагноз подтверждается идентификацией бактерий холерного вибриона в образце. Врачи могут использовать метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) для увеличения количества генетического материала (ДНК) бактерии для их скорейшего распознавания.

Для оценки обезвоживания и функции почек выполняется анализ крови и мочи.

Профилактика

Ниже перечислены важные меры, направленные на профилактику холеры:

  • Очистка питьевой воды

  • Надлежащая обработка отходов жизнедеятельности человека

В районах, где имеют место случаи холеры, другие меры предосторожности включают:

  • использовать кипяченую или хлорированную воду;

  • избегать употребления в пищу сырых овощей, а также рыбы и моллюсков, не подвергнутых достаточной тепловой обработке.

Моллюски могут переносить другие формы бактерии вибриона.

Вакцины

В США вакцина против холеры доступна для людей в возрасте от 18 до 64 лет, если они отправляются в районы, где имеют место случаи холеры. Ее принимают внутрь однократной дозой. Однако неизвестно, будет ли эта вакцина действовать более 3–6 месяцев.

Две другие вакцины против холеры доступны за пределами Соединенных Штатов. Эти вакцины обеспечивают 60–85 % уровень защиты на срок до 5 лет. Эти вакцины принимают внутрь двумя дозами. Бустерные дозы рекомендуются через 2 года для людей, которые продолжают подвергаться риску заражения холерой.

Лечение

  • Солевые растворы

  • Антибиотик

Восполнение утраченной жидкости и солей

Быстрое восполнение утраченной жидкости и солей может спасти жизнь. Большинство пациентов эффективно лечатся при помощи перорального приема специального раствора. Такие растворы предназначены восполнять утраченные жидкости.

Солевой раствор вводится внутривенно тяжело обезвоженным больным, которые не могут пить.

Во время эпидемии, если внутривенный раствор не доступен, больным дают пить солевой раствор или, при необходимости, вводят его через носовой катетер в желудок. После возмещения достаточного количества жидкости для снятия симптомов больному необходимо выпивать достаточное количество солевого раствора, чтобы возместить жидкость, потерянную из-за диареи и рвоты.

Также рекомендуется пить воду по потребности. После прекращения рвоты и возвращения аппетита можно употреблять твердую пищу.

При отсутствии лечения от холеры умирает более 50 % зараженных людей с тяжелым течением болезни. При быстром восполнении утраченной жидкости от холеры умирает менее 1 % заболевших.

Антибиотики

Часто назначаются антибиотики, чтобы уменьшить тяжесть диареи и добиться ее скорейшего прекращения. Кроме того, люди, принимающие антибиотики, меньше распространяют инфекцию во время вспышки эпидемии.

К числу антибиотиков, которые могут применяться, относятся доксициклин, азитромицин и ципрофлоксацин. Каждый из этих антибиотиков принимают внутрь. Врачи делают выбор в пользу тех антибиотиков, которые обладают подтвержденной эффективностью против бактерий, вызывающих холеру данном конкретном регионе. Поскольку доксициклин может изменять цвет зубов у детей младше 8 лет, таким детям вместо него назначают азитромицин.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Противовирусные препараты
Видео
Противовирусные препараты
Вирусы — это возбудители инфекции, которые попадают в здоровые клетки и размножаются в них. Для того, чтобы вирус мог прикрепиться, рецепторы...
3D модель
Посмотреть все
Ветряная оспа
3D модель
Ветряная оспа

Последнее

НАВЕРХ