Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Холера

Авторы:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

Полный пересмотр/редакция апр 2022
Просмотреть профессиональную версию

Холера — это тяжелое инфекционное заболевание кишечника, которое вызывает грамотрицательная бактерия Общие сведения о грамотрицательных бактериях Бактерии классифицируются по тому, как они выглядят под микроскопом, а также по другим признакам. Грамотрицательные бактерии классифицируются по цвету, в который они окрашивают образец после... Прочитайте дополнительные сведения под названием холерный вибрион. Характеризуется тяжелой диареей, которая при отсутствии лечения может привести к летальному исходу.

  • Люди заражаются при употреблении загрязненной пищи, часто моллюсков, или воды.

  • Холера — очень редкое заболевание. Оно встречается только в местах с неудовлетворительными санитарными условиями.

  • У больных наблюдается водянистая диарея и рвота, обычно без повышенной температуры.

  • Диагноз подтверждается идентификацией бактерий в образце кала.

  • Восполнение жидкостей и прием антибиотиков эффективно справляются с инфекцией.

Диарею вызывают несколько видов бактерий из рода Vibrio (см. таблицу ). Возбудителем самого тяжелого заболевания, холеры, является холерный вибрион (Vibrio cholerae). Вспышка холеры может перерастать в крупную эпидемию.

Заражение холерным вибрионом происходит путем употребления воды, моллюсков или других продуктов, загрязненных калом инфицированных людей. После заражения бактерии выделяются с калом. Таким образом, инфекция может быстро распространяться, особенно в местах, где человеческие экскременты не проходят обработку.

Когда-то холера была широко распространена во всем мире, в настоящее время она наиболее часто встречается в регионах Азии, Ближнего Востока, Африки, Южной и Центральной Америки. Небольшие вспышки наблюдались в Европе, Японии и Австралии. В Соединенных Штатах холера может возникать вдоль побережья Мексиканского залива.

Большие вспышки холеры продолжают происходить везде, где есть бедность, где у людей отсутствует доступ к чистой питьевой воде и канализации. Тяжелая эпидемия холеры произошла на Гаити после землетрясения в 2010 году и продолжалась до 2017 года. Во время этой вспышки более 820 000 человек заболели и примерно 10 000 умерли. Эпидемия в Йемене началась в 2016 году и еще не закончилась. Эта эпидемия имела еще более разрушительные масштабы. Более 2,5 миллиона человек в Йемене заболели и почти 4000 умерли. Считается, что это наиболее крупная и быстро распространяющаяся эпидемия холеры в современной истории.

В эндемичных районах (областях, где непрерывно существует относительно постоянный уровень инфекции) вспышки обычно происходят в тех случаях, когда война или гражданские беспорядки нарушают функционирование общественных санитарно-гигиенических служб. Инфекция распространяется во время теплых месяцев и чаще всего среди детей. На недавно пораженных территориях вспышки могут возникать в любое время года и одинаково поражать все возрастные группы.

Чтобы развилась инфекция, в организм должно попасть большое количество бактерий. Кислота в желудке может не справляться с большим количеством бактерий. Некоторые из них попадают в тонкую кишку, где они размножаются и вырабатывают токсин. Под действием токсина тонкий кишечник выделяет большое количество соли и воды. Организм теряет эту жидкость во время водянистой диареи. Именно потеря воды и солей приводит к смерти. Бактерии остаются в тонком кишечнике и не распространяются в ткани.

Поскольку кислота в желудке убивает бактерии, люди, у которых вырабатывается меньшее количество кислоты, более склоны к заболеванию холерой. К ним относятся:

  • Дети младшего возраста

  • людям пожилого возраста.

  • Люди, принимающие препараты для уменьшения кислотности в желудке, включая ингибиторы протонной помпы (например, омепразол) и блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (H2) (например, ранитидин)

Знаете ли Вы, что...

  • Если холеру не лечить, от нее умирает более половины зараженных людей с тяжелым течением болезни.

Симптомы холеры

У большинства заразившихся симптомы отсутствуют.

Симптомы холеры проявляются через 1–3 дня после заражения, начинаясь часто с резкой безболезненной водянистой диареи и рвоты. Обычно у людей лихорадка отсутствует.

Диарея и рвота могут иметь разные формы, от легкой до тяжелой. При тяжелых инфекциях взрослый человек теряет около 1 литра воды и солей в час. Стул обильный и водянистый, напоминающий рисовый отвар. В течение нескольких часов обезвоживание Обезвоживание Обезвоживание — это недостаток воды в организме. Причинами обезвоживания могут быть рвота, диарея, избыточное потоотделение, ожоги, почечная недостаточность и прием мочегонных препаратов. Когда... Прочитайте дополнительные сведения становится серьезным, вызывая сильную жажду, мышечные спазмы и слабость. Моча производится в небольшом количестве. Глаза становятся впавшими, кожа на пальцах сильно сморщивается. Если ничего не предпринимается для восполнения водного баланса, потеря воды и солей может привести к почечной недостаточности Общие сведения о почечной недостаточности В этой главе представлен новый раздел о COVID-19 и остром повреждении почек (ОПП). Почечная недостаточность — это неспособность почек в достаточной мере фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности... Прочитайте дополнительные сведения , шоку Шок Шок представляет собой угрожающее для жизни состояние, при котором снижается доставка кислорода к органам, что вызывает поражение органов и иногда смерть. Артериальное давление обычно низкое... Прочитайте дополнительные сведения , коме Ступор и кома Ступор — это отсутствие реакций, из которого человека можно вывести только с применением энергичной физической стимуляции. Кома — это состояние отсутствия реакций, из которого человека нельзя... Прочитайте дополнительные сведения и смерти.

У выживших больных симптомы холеры свёртываются обычно через 3–6 дней. Большинство людей полностью избавляется от инфекции спустя 2 недели. У некоторых бактерии остаются в организме на неопределенный срок, не вызывая никаких симптомов. Такие люди называются носителями.

Диагностика холеры

  • Бактериологическое исследование кала

Врач берет образец кала или делает мазок для получения образца из заднего прохода. Он направляется в лабораторию для бактериологического исследования (посев на флору) возбудителя холеры, если таковой присутствует. Диагноз подтверждается идентификацией бактерий холерного вибриона в образце. Врачи могут использовать метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) для увеличения количества генетического материала (ДНК) бактерии для их более быстрого обнаружения.

Для оценки обезвоживания и функции почек выполняется анализ крови и мочи.

Профилактика холеры

Ниже перечислены важные меры, направленные на профилактику холеры:

  • Очистка питьевой воды

  • Надлежащая обработка отходов жизнедеятельности человека

В районах, где имеют место случаи холеры, другие меры предосторожности включают:

  • использовать кипяченую или хлорированную воду;

  • избегать употребления в пищу сырых овощей, а также моллюсков, не подвергнутых достаточной тепловой обработке.

Моллюски могут переносить другие формы бактерии вибриона.

Вакцины

В США вакцина против холеры доступна для людей в возрасте от 18 до 64 лет, если они отправляются в районы, где встречаются случаи холеры. Ее принимают внутрь однократной дозой. Однако неизвестно, будет ли эта вакцина действовать более 3–6 месяцев.

Три другие вакцины против холеры доступны за пределами Соединенных Штатов Америки. Эти вакцины обеспечивают 60–85 % уровень защиты на срок до 5 лет. Эти вакцины принимают внутрь двумя дозами. Бустерные дозы рекомендуются через 2 года для людей, которые продолжают подвергаться риску заражения холерой.

Лечение холеры

  • Солевые растворы

  • Антибиотик

Восполнение утраченной жидкости и солей

Быстрое восполнение утраченной жидкости и солей может спасти жизнь. Большинство пациентов эффективно лечатся при помощи перорального приема специального раствора. Такие растворы предназначены восполнять утраченные жидкости.

Солевой раствор вводится внутривенно тяжело обезвоженным больным, которые не могут пить.

Во время эпидемии, если внутривенный раствор не доступен, больным дают пить солевой раствор или, при необходимости, вводят его через носовой катетер в желудок. После возмещения достаточного количества жидкости для снятия симптомов больному необходимо выпивать достаточное количество солевого раствора, чтобы возместить жидкость, потерянную из-за диареи и рвоты.

Также рекомендуется пить воду по потребности. После прекращения рвоты и возвращения аппетита можно употреблять твердую пищу.

Антибиотики

Часто назначаются антибиотики, чтобы уменьшить тяжесть диареи и добиться ее скорейшего прекращения. Кроме того, люди, принимающие антибиотики, меньше распространяют инфекцию во время вспышки эпидемии.

Антибиотик доксициклин назначают всем людям, включая детей и беременных женщин. Также могут использоваться азитромицин и ципрофлоксацин. Каждый из этих антибиотиков принимают внутрь. Врачи делают выбор в пользу тех антибиотиков, которые обладают подтвержденной эффективностью против бактерий, вызывающих холеру данном конкретном регионе.

Дополнительная информация

Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): холера: ресурс, предоставляющий информацию о холере, включая вспышки и факторы риска

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ