Клебсиелла, энтеробактер и серратия — родственные грамотрицательные бактерии, которые иногда заражают мочевыводящие или дыхательные пути у госпитализированных больных или пациентов в домах престарелых.
Такие бактерии могут заражать мочеиспускательный канал и дыхательные пути, внутривенные катетеры, используемые для введения препаратов и жидкостей, ожоги, хирургические раны и кровоток.
Идентификация бактерий в образцах крови или инфицированных тканей подтверждает диагноз.
Инфекции, вызванные этими тремя бактериями, лечат с помощью внутривенного введения антибиотиков.
(См. также Общие сведения о бактериях).
Бактерии Klebsiella, Enterobacter и Serratia обитают в кишечнике большинства здоровых людей и редко становятся причиной инфекций. Инфекции, вызванные такими бактериями, зачастую развиваются в условиях больниц и учреждениях длительного пребывания. Возникают они обычно у людей с ослабленной сопротивляемостью инфекциям и/или с каким-либо медицинским устройством (катетер, дренаж, интубационная трубка) в организме.
Эти бактерии могут инфицировать разные части тела:
мочевыводящие или дыхательные пути (вызывая пневмонию, инфекции мочевого пузыря или инфекции почек);
внутривенные катетеры для ввода препаратов и жидкостей;
хирургические раны;
кровоток (вызывая бактериемию или сепсис).
В редких случаях бактерии рода клебсиелла вызывают пневмонию у людей, живущих дома (не в медучреждении) — обычно у людей с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, пожилых людей, больных диабетом или людей с ослабленной иммунной системой. Обычно такая тяжелая инфекция вызывает кашель с отхаркиванием липкой темно-коричневой или темно-красной мокроты, скопление гноя (абсцесс) в легких или в мембране между легкими и грудной стенкой (эмпиема).
После приема антибиотиков один вид клебсиеллы производит токсин, который может вызвать воспалительный процесс ободочной кишки и кровотечение (геморрагический колит). Такое расстройство называется колитом, связанным с приемом антибиотиков. Антибиотики могут уничтожать бактерий, которые постоянно обитают в кишечнике. В этом случае клебсиеллы могут размножаться и вырабатывать токсин. Однако обычно колит, связанный с приемом антибиотиков, вызывают токсины, выделяемые Clostridioides difficile.
Диагностика
Исследование и посев образцов инфицированных тканей
Подозрение на одну из таких инфекций возникает у людей в группе повышенного риска, например, проживающих в учреждении долгосрочного пребывания или территориях вспышки таких инфекций.
Для подтверждения диагноза врач берет образец мокроты, выделений из легких (полученных с помощью бронхоскопа), крови, мочи или инфицированной ткани. Образец окрашивается по Граму, культивируется и исследуется под микроскопом. Такие бактерии идентифицируются быстро.
Назначение других анализов зависит от типа инфекции. К ним могут относиться визуализирующие исследования, такие как ультразвуковое исследование, рентген и компьютерная томография (КТ).
В случае идентификации бактерий проводится анализ для подбора эффективного антибиотика (процедура определения чувствительности).
Лечение
Введение антибиотиков в вену (внутривенно)
Инфекции, вызванные этими тремя бактериями, лечат с помощью внутривенного введения антибиотиков, таких как цефалоспорины, цефепим, карбапенемы, фторхинолоны, пиперациллин/тазобактам или аминогликозиды. Однако иногда эти бактерии устойчивы ко многим антибиотикам, поэтому врачи проводят тест на чувствительность бактерии к антибиотикам. Если заражение одной из этих бактерий происходит в учреждении здравоохранения, такие инфекции могут сложно поддаваться лечению из-за развития устойчивости данных бактерий ко многим антибиотикам.
