Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Колит, вызванный Clostridioides (ранее Clostridium) difficile

(Antibiotic-Associated Colitis; Pseudomembranous Colitis; Clostridioides difficile–Induced Diarrhea; C. diff)

Авторы:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

Последний полный пересмотр/исправление дек 2019| Последнее изменение содержания дек 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация

Колит, вызванный

Clostridioides difficile (C. difficile), представляет собой воспаление толстой кишки (толстого кишечника), приводящее к диарее. Воспаление вызвано токсином, вырабатываемым бактериями C. difficile, и обычно развивается после приема антибиотиков, которые позволяют этим бактериям расти в кишечнике.

  • Колит, вызванный C. difficile, обычно возникает после приема антибиотиков.

  • Типичные симптомы варьируются от слегка жидковатого стула до диареи с кровью, боли в животе и повышенной температуры.

  • Пациентам с симптомами колита, вызванного C. difficile, врачи проводят анализ кала и иногда используют трубку для обследования толстой кишки.

  • Большинство пациентов с легким колитом, вызванным C. difficile, чувствуют улучшение после прекращения приема антибиотика, способствовавшего появлению колита, и приема другого антибиотика.

Clostridioides difficile (C. difficile) не требуют кислорода для жизни. То есть, они являются анаэробами.

Did You Know...

  • У некоторых здоровых людей в кишечнике присутствуют бактерии C. difficile.

Причины

При колите, вызванном C. difficile, бактерии вырабатывают токсины, которые вызывают воспаление толстой кишки (колит), обычно после приема антибиотиков в целях лечения инфекции. Многие антибиотики изменяют баланс между видами и количеством бактерий, которые живут в кишечнике. Таким образом, некоторые бактерии, вызывающие заболевания, такие как C. difficile, могут разрастаться и заменять безвредные бактерии, которые обычно живут в кишечнике. Бактерии C. difficile являются наиболее частой причиной колита, развившегося после приема антибиотиков.

Когда бактерии C. difficile разрастаются, они вырабатывают токсины, вызывающие диарею, колит и образование аномальных оболочек (псевдомембран) в толстой кишке.

Во время некоторых больничных вспышек заболевания был выявлен смертельный штамм C. difficile. Этот штамм вырабатывает значительно больше токсина, является причиной заболевания более тяжелой степени с более высокой вероятностью рецидива, легче передается другим и менее подвержен лечению антибиотиками.

Почти все антибиотики могут вызывать такое нарушение, но чаще всего это происходит при применении клиндамицина, пенициллинов (таких, как ампициллин и амоксициллин), цефалоспоринов (таких, как цефтриаксон) и фторхинолонов (таких, как левофлоксацин и ципрофлоксацин). Колит, вызванный C. difficile, может возникнуть даже после очень краткого курса антибиотиков. Колит, вызванный C. difficile, также может развиваться при применении определенных противораковых химиотерапевтических препаратов.

Инфекция C. difficile возникает наиболее часто при пероральном приеме антибиотиков, но также развивается и при внутримышечной инъекции или внутривенном введении антибиотиков.

Риск развития колита, вызванного C. difficile, повышается с возрастом, как и риск его серьезного течения. К другим факторам риска относятся:

  • наличие одного или нескольких тяжелых заболеваний;

  • пребывание в больнице в течение продолжительного периода времени;

  • проживание в доме престарелых;

  • хирургическое вмешательство на органах желудочно-кишечного тракта;

  • наличие заболевания или прием препарата, снижающего кислотность желудка.

Препараты, снижающие кислотность желудка, включают ингибиторы протонного насоса и блокаторы гистаминовых H2-рецепторов (H2), которые используются для лечения гастроэзофагеального рефлюкса и пептической язвенной болезни.

Иногда источником бактерий является собственный кишечник человека. Бактерии C. difficile обычно присутствуют в кишечнике новорожденных, здоровых взрослых и госпитализированных взрослых. У этих людей бактерии C. difficile обычно не вызывают заболевания, если только не разрастаются. Тем не менее, эти люди могут передать клостридии людям, подверженным риску. Передачу от человека человеку можно предотвратить тщательным мытьем рук.

Люди также могут заразиться бактериями от домашних животных или из окружающей среды.

Колит, вызванный инфицированием C. difficile, редко возникает, если люди недавно не принимали антибиотики. Однако явления, вызывающие физический стресс, такие, как хирургическое вмешательство (обычно на желудке или кишечнике), вероятно могут привести к такому же нарушению равновесия между типом и количеством бактерий в кишечнике или могут воздействовать на характерные защитные механизмы кишечника, что, в свою очередь, приводит к развитию инфекции C. difficile и колита.

Симптомы

Симптомы инфекции C. difficile обычно проявляются через 5–10 дней после начала приема антибиотиков, но могут возникнуть и в первый день, и 2 месяца спустя.

В зависимости от выраженности воспалительной реакции, вызванной бактериями, симптомы могут варьироваться от слегка жидковатого стула до диареи с кровью, боли в животе, коликов и повышенной температуры. Тошнота и рвота появляются редко.

Самые тяжелые случаи могут представлять угрозу для жизни в результате обезвоживания, снижения артериального давления, токсического мегаколона и перфорации толстой кишки.

Диагностика

  • Анализы кала

  • Иногда сигмоидоскопия или колоноскопия

Врачи предполагают колит, вызванный C. difficile, при возникновении диареи в течение 2 месяцев после приема антибиотиков или в течение 72 часов после госпитализации.

Диагноз подтверждается с помощью нескольких видов анализов кала. Врачи проводят анализы для выявления токсинов, вырабатываемых C. difficile, а также определенного фермента, выделяемого бактериями. Врачи также проводят такие тесты, как метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), для обнаружения присутствия генетического материала (ДНК) бактерий.

Врач может также диагностировать колит, вызванный C. difficile, если в ходе обследования нижних отделов воспаленной толстой кишки (сигмовидной кишки), обычно с помощью сигмоидоскопа (негибкого или гибкого зонда, используемого для визуального исследования). Если они наблюдают определенный тип воспаления, называемого псевдомембранозным колитом, диагностируется колит, вызванный C. difficile. Если пораженная область кишечника расположена выше досягаемости сигмоидоскопа, для исследования всей толстой кишки используется колоноскоп (более длинный гибкий зонд, используемый для визуального исследования). Однако обычно нет потребности в проведении этих процедур.

Если врачи подозревают серьезное осложнение, такое как перфорация толстого кишечника или токсический мегаколон, могут проводиться визуализирующие обследования, такие как рентгенологическое обследование или компьютерная томография (КТ) живота.

Лечение

  • Прекращение приема антибиотиков, вызывающих колит

  • Прием антибиотика, эффективного в отношении C. difficile

  • В тяжелых рецидивирующих случаях — фекальная трансплантация

Если у человека с колитом, вызванным C. difficile, в ходе приема антибиотиков возникает диарея, прием лекарственных препаратов немедленно отменяют, за исключением случаев, когда они незаменимы. После прекращения приема антибиотика симптомы обычно прекращаются в течение 10–12 дней. Если симптомы сохраняются, людям обычно назначают антибиотик, действующий против C. difficile.

Обычно не назначают лекарственные препараты (такие как лоперамид), замедляющие перистальтику кишечника и использующиеся иногда для лечения диареи. Такие лекарственные препараты могут продлить течение заболевания, поддерживая вызывающий заболевание токсин в контакте с толстым кишечником.

Большинство случаев колита, вызванного C. difficile, лечат антибиотиком ванкомицином, принимаемым перорально. Относительно новый антибиотик фидаксомицин является довольно эффективным и приводит к более редким рецидивам симптомов.

Симптомы возвращаются у 15–20% людей с этим нарушением, обычно в течение нескольких недель после прекращения лечения. При первом эпизоде рецидива диареи пациенты получают еще один курс антибиотика. Если продолжаются рецидивы диареи, им обычно назначают ванкомицин в течение нескольких недель, после чего иногда назначают антибиотик рифаксимин. Альтернативным препаратом является фидаксоцин, принимаемый в течение 14 дней.

Безлотоксумаб — это моноклональное антитело, которое вводится внутривенно. Он связывается с одним из токсинов, вырабатываемых бактериями Clostridium difficile. Применение безлотоксумаба плюс стандартное лечение антибиотиками может снизить вероятность рецидива диареи.

Вариантом лечения для людей с частыми и тяжелыми рецидивами симптомов является фекальная трансплантация. В ходе этой процедуры в толстый кишечник больного помещают кал здорового донора. Сначала кал доноров тестируют на микроорганизмы, которые могут вызывать болезнь. Фекальный трансплантат может вводиться посредством клизмы, либо в пищеварительный тракт через колоноскоп. Врачи полагают, что фекальный материал донора восстанавливает нормальный бактериальный баланс в кишечнике больного колитом, вызванным бактерией C. difficile. После этого лечения рецидив симптомов менее вероятен.

В отдельных случаях колит, вызванный C. difficile, является настолько тяжелым, что человеку необходима госпитализация для внутривенного введения жидкостей, электролитов (таких, как натрий, магний, кальций и калий) и переливания крови.

В редких случаях необходимо хирургическое вмешательство. Например, в тяжелых случаях для спасения жизни пациента может быть необходимо хирургическое удаление толстой кишки (колэктомия).

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ