Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Ботулизм

Авторы:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

Последний полный пересмотр/исправление дек 2019| Последнее изменение содержания дек 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Ботулизм — это редкое, опасное для жизни отравление токсинами, вырабатываемыми анаэробными бактериями Clostridium botulinum.

  • Отравление ботулиническим токсином обычно происходит с пищей. Токсин частично или полностью парализует мышцы.

  • Ботулизм начинается с сухости во рту, проблемами глотания и говорения, двоения зрения и неспособности сфокусировать глаза или с пищеварительных симптомов, таких как диарея, рвота и спазмы в животе.

  • Чтобы поставить диагноз, врачи исследуют образцы крови и кала или тканей вокруг раны, иногда проводят электромиографию.

  • Правильное приготовление и хранение пищи предотвращают ботулизм, который возникает при употреблении зараженной пищи.

  • Если больной считает, что у него может быть ботулизм, ему нужно немедленно обратиться в больницу.

  • Для предупреждения или замедления действия токсина больному вводят антитоксин.

Бактериям Clostridium botulinum не требуется кислород для жизни. То есть, они являются анаэробами.

Токсины, вызывающие ботулизм, являются самыми сильными известными ядами, они могут в значительной степени нарушать работу периферической нервной системы. Ботулинический токсин парализует мышцы за счет того, что он не позволяет нервам высвобождать нейромедиатор ацетилхолин. Ацетилхолин связывается с рецепторами, расположенными на мембране мышечного волокна в области нервно-мышечного соединения и заставляет мышцы сокращаться.

Поскольку ботулинический токсин снижает мышечную активность, очень малые количества токсина двух типов (A и B) можно использовать для облегчения мышечных спазмов и устранения морщин.

Did You Know...

  • Токсины, вызывающие ботулизм, представляют собой самый сильный из всех известных ядов.

  • В очень малых количествах эти токсины двух типов (A и B) можно использовать для устранения мышечных спазмов и борьбы с морщинами.

Причины

Бактерия Clostridium botulinum образует неактивные клетки, которые называются споры. Эти неактивные споры широко распространены в окружающей среде, в том числе в почве, а также в речной и морской воде. Споры могут многие годы существовать в спящем состоянии. Они очень устойчивы к повреждающим воздействиям, например, к теплу. Когда споры попадают во влажное место, где есть питательные вещества и нет кислорода (например, кишечник или консервы), они развиваются в активные бактерии и вырабатывают токсины. Некоторые токсины, образуемые палочкой Clostridium botulinum, не разрушаются желудочным соком или ферментами пищеварительного тракта, поэтому они не могут защитить организм от этих веществ.

Clostridium botulinum широко распространена в природе, а воздух может переносить ее споры. Некоторые случаи ботулизма связаны с проглатыванием или вдыханием малых количеств почвы или пыли, содержащей споры. Кроме того, этот токсин можно использовать в качестве оружия. Кроме того, споры могут проникать в организм через глаза и повреждения кожи.

Ботулизм редко возникает после инъекции ботулинического токсина для косметических целей, например, для удаления морщин, или по медицинским показаниям, например, при мигрени.

Однако чаще всего причина заключается в употреблении пищи, содержащей токсины.

Существуют формы ботулизма, различающиеся вызывающими их причинами. Наиболее распространенными формами являются:

Пищевой ботулизм

Пищевой ботулизм возникает при употреблении пищи, зараженной токсином ботулизма, который вырабатывается бактериями Clostridium botulinum. Пища может быть заражена, если она не прошла надлежащую кулинарную обработку до хранения.

Самыми частыми источниками пищевого ботулизма являются:

  • Консервированные в домашних условиях продукты, особенно слабокислые продукты, такие как аспарагус, зеленые бобы, свекла и кукуруза

Другие источники токсина — это нарезанный чеснок в масле; чилийский перец; консервированные помидоры; запеченный в фольге картофель, который слишком долго находился при комнатной температуре; домашние рыбные консервы и ферментированная рыба. Тем не менее, около 10% случаев связаны с употреблением в пищу покупных полуфабрикатов. Чаще всего это овощи, рыба, фрукты и приправы (например, соус сальса). Реже причиной ботулизма могут быть говядина, молочные продукты, свинина, птица и некоторые другие продукты питания.

Хранение пищи в холодильнике не делает ее безопасной, поскольку бактерии Clostridia способны вырабатывать некоторые токсины при температуре, обычно поддерживаемой в холодильнике.

Токсин ботулизма попадает в кровоток из тонкого кишечника и переносится к нервным окончаниям. Этот токсин не позволяет нервным окончаниям отправлять сигналы мышцам.

Раневой ботулизм

Раневой ботулизм развивается, когда Clostridium botulinum заражает рану или попадает в другие ткани. В ране бактерия образует токсины, которые затем попадают в кровь.

Этот вид ботулизма может развиваться при использовании нестерильных инъекционных игл. Такое может случиться, например, при внутримышечной или подкожной инъекции нестерильного героина.

Симптомы

Различные формы ботулизма вызывают во многом аналогичные симптомы:

  • Сухость во рту

  • Затуманенное зрение или двоение в глазах

  • Опущение век

  • Затруднения с фокусировкой на близлежащих объектах

  • Зрачки, не сужающиеся нормально при воздействии света

  • Невнятная речь

  • Затруднения при глотании

Повреждение нервов токсинами вызывает мышечную слабость, но не влияет на чувствительность. Также больной обычно находится в сознании.

Поскольку больному трудно глотать, он вдыхает слюну и пищу (аспирация) в легкие. Это может вызвать поперхивание и позывы на рвоту и повышает риск развития пневмонии (аспирационная пневмония).

Обычно после возникновения слабости мышц лица и головы отмечается постепенная потеря силы мышц рук и ног, а также мышц, участвующих в процессе дыхания. Мышцы постепенно слабеют. Паралич дыхательных мышц может привести к смерти, если не будет предоставлена механическая вентиляция (использование аппарата для облегчения дыхания).

При пищевом ботулизме симптомы развиваются внезапно, обычно через 18–36 часов после попадания токсина в организм, однако этот промежуток может составлять всего 4 часа или целых 8 дней. Чем больше токсина содержала пища, тем скорее появляются симптомы.

Первыми симптомами пищевого ботулизма часто являются тошнота, рвота, желудочные колики и понос. С течением времени у многих больных развивается запор. Эти симптомы со стороны пищеварительной системы обычно возникают до поражения мышц. При раневом ботулизме симптомы со стороны пищеварительной системы отсутствуют.

Диагностика

  • Обычно электромиография

  • Если возможно, анализы для выявления токсинов в продуктах питания, крови или кале

На основании приведенных выше симптомов врач может заподозрить ботулизм. Однако поскольку эти симптомы возможны при других болезнях, врачу требуется дополнительная информация.

Может быть эффективной электромиография (электрическая стимуляция мышц или запись их электрической активности). При ботулизме в большинстве случаев электромиографию показывает аномальный ответ мышц на электрическую стимуляцию.

При пищевом ботулизме исследуется еда, которая могла послужить его причиной. Например, если ботулизмом заболели двое или более людей, евших одну и ту же пищу, приготовленную в одном и том же месте, диагноз достаточно очевиден. Диагноз подтверждается обнаружением токсинов в крови или обнаружением бактерий или токсинов в кале. Токсины могут быть обнаружены также в пище, которую ел больной.

Если есть подозрение на раневой ботулизм, врач выясняет у больного, были ли у него травмы с нарушением кожного покрова. Врач может осмотреть кожу на предмет наличия следов уколов, указывающих на возможное употребление наркотиков. Диагноз подтверждается обнаружением токсинов в крови или обнаружением бактерий в культуре, высеянной из раневых тканей.

Иногда невозможно выяснить, была ли причиной ботулизма рана или пища.

Профилактика

  • Тщательное приготовление или подогрев пищи

  • Надлежащее хранение и обработка продуктов питания

Споры Clostridium botulinum очень устойчивы к нагреванию и могут выдерживать кипячение в течение нескольких часов. Токсины же быстро нейтрализуются нагреванием. Пища, предназначенная для хранения, может вызывать ботулизм, если она была неправильно приготовлена перед хранением. Эти бактерии могут выделять некоторые токсины при температуре всего 37,4°F (3°C) — при такой температуре пища обычно хранится в холодильнике. Это значит, что хранение продуктов в холодильнике не дает гарантии от ботулизма.

Для предотвращения пищевого ботулизма можно принять следующие меры:

  • Готовить пищу следует при 176°F (79,9°C) в течение 30 минут; такая обработка почти всегда нейтрализует токсины.

  • Обесцвеченные и дурно пахнущие консервы следует выбрасывать.

  • Соблюдение инструкций по домашнему консервированию Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

  • Следует выбрасывать вздувшиеся или подтекающие консервные банки.

  • Растительное масло домашнего приготовления с чесноком и другими травами следует хранить в холодильнике и выбрасывать неиспользованное масло через 4 дня.

  • Запеченный в фольге картофель следует есть горячим.

Если нет уверенности, выбрасывать консервную банку или нет, можно проверить состояние консервов во время их открывания. Прежде чем сделать первый прокол крышки, на место прокола можно поместить несколько капель воды. Если во время прокола банки вода разбрызгивается наружу, а не всасывается внутрь, это значит, что банка заражена и ее следует выбросить.

От любой пищи, которая может быть заражена, нужно тщательно избавляться. Даже очень малые количества токсинов могут вызвать серьезную болезнь, если человек их проглотит или вдохнет или если они попадут в глаз или в рану на коже. Нужно избегать попадания такой пищи на кожу и вымыть руки сразу после того, как пища выброшена.

Если рана инфицирована, нужно сразу обратиться к врачу. Это уменьшит риск развития раневого ботулизма.

Лечение

  • Иногда активированный уголь для предотвращения всасывания токсина, принятого с пищей

  • Антитоксин

  • Использование аппарата ИВЛ при наличии проблем с дыханием

Если больной считает, что у него может быть ботулизм, ему нужно немедленно обратиться в больницу. При диагностировании ботулизма больных госпитализируют и за ними ведут тщательное наблюдение.

Для подтверждения диагноза проводят анализы, но лечение начинают, не дожидаясь их результатов. Для того чтобы вывести из организма не всосавшиеся токсины, больному дают принять активированный уголь или вводят в желудок взвесь активированного угля через зонд.

Больному регулярно измеряют основные физиологические показатели (температура тела, пульс, частота дыхания и артериальное давление). При нарушении дыхания больного переводят в реанимацию и временно подключают аппарат ИВЛ. Такое лечение позволило снизить смертность от ботулизма с 70% в начале 1900-х годов до менее 10% в наше время.

При возникновении подозрения на ботулизм больному как можно раньше вводят лекарство, блокирующее токсины (антитоксин). Инъекция антитоксина помогает, если она сделана в течение 72 часов после появления симптомов. Антитоксин может замедлить или полностью остановить дальнейшее ухудшение состояния больного. После этого организм самостоятельно выздоравливает в течение нескольких месяцев. Следует, однако, понимать, что антитоксин не может устранить вред, уже нанесенный организму. Кроме того, поскольку антитоксин изготавливается из лошадиной сыворотки, у некоторых больных возникает на него сильная аллергическая реакция (анафилактическая реакция) или же у них может развиваться сывороточная болезнь.

При необходимости больных, которые не могут глотать, могут кормить через тонкий пластиковый зонд для кормления (назогастральный зонд), который вводят через нос вниз по горлу.

При раневом ботулизме рану тщательно очищают и удаляют мертвые ткани. Затем больному вводят внутривенно (в/в) антибиотики, такие как пенициллин и метронидазол.

Некоторые больные после выздоровления долгие годы чувствуют усталость и страдают одышкой. В этом случае может помочь длительный курс лечебной физкультуры.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ