Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Рак полости рта и горла

(рак полости рта; рак ротоглотки)

Авторы:

Bradley A. Schiff

, MD, Montefiore Medical Center, The University Hospital of Albert Einstein College of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление янв 2021| Последнее изменение содержания янв 2021
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

К раковым заболеваниям полости рта и горла — это раковые опухоли, которые возникают на губах, на своде, боковых стенках или дне ротовой полости, на языке, миндалинах или задней части глотки.

  • Раковые опухоли полости рта и горла могут выглядеть как открытые раны, наросты или как обесцвеченные области во рту.

  • Диагноз рак «полости рта» или «рак горла» ставится по результатам биопсии.

  • Визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография, используются для того, чтобы определить размер злокачественной опухоли и насколько далеко она распространилась.

  • Лечение зависит от локализации, размера и степени распространения рака и может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

Установлено, что в 2019 году в Соединенных Штатах Америки рак полости рта и горла развился у 53 000 человек. В результате этого заболевания умерли примерно 10 860 человек, преимущественно мужчины в возрасте старше 50 лет.

В ротовой полости и горле обнаружены следующие виды злокачественных опухолей:

Плоскоклеточная карцинома, что означает, что рак развивается в плоских клетках, выстилающих изнутри полость рта или горла. Вне всяких сомнений она является самым распространенным видом рака полости рта. Другие виды рака, такие как веррукозный (бородавчатый) рак, злокачественная меланома Меланома Меланома — это рак кожи, который развивается из клеток кожи, образующих пигмент (меланоцитов). Меланомы могут развиваться на нормальной коже или в имеющихся родинках. Они могут представлять... Прочитайте дополнительные сведения Меланома и саркома Капоши Саркома Капоши Саркома Капоши представляет собой рак кожи, который приводит к появлению множественных плоских розовых, красных или фиолетовых пятен, или бугорков на коже. Она возникает в результате инфицирования... Прочитайте дополнительные сведения Саркома Капоши встречаются гораздо реже.

Факторы риска возникновения рака полости рта и горла

Основными факторами риска возникновения рака полости рта и горла являются:

  • Употребление табачных изделий

  • Употребление алкоголя

  • Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ)

Употребление табачных изделий является причиной большого количества случаев рака полости рта и горла. К употреблению табачных изделий относят курение сигарет, сигар или трубки, а также жевание табака или бетельной жвачки (смесь веществ, которая включает табак; другое название — паан) и употребление нюхательного табака. В Соединенных Штатах Америки курение сигарет (особенно более 2 пачек в день) является основным фактором риска развития рака полости рта и горла, связанным с употреблением табачных изделий. Курение сигар также может повысить риск. Курение трубки повышает риск развития рака в той части губ, которая соприкасается с мундштуком трубки. Жевательный или нюхательный табак на 50 % повышает риск развития рака щек, десен и внутренней поверхности губ — в местах, где табак чаще всего контактирует со слизистыми оболочками.

Постоянное и чрезмерное потребление алкоголя также увеличивает риск развития рака полости рта и горла. Увеличение риска пропорционально количеству употребляемого алкоголя. Существует ряд доказательств, что спирт, содержащийся в жидкости для полоскания рта, может способствовать возникновению рака полости рта, если использовать жидкость регулярно в течение продолжительного времени.

Наиболее высокий риск связан с одновременным злоупотреблением алкоголем и табаком. Вероятность того, что эта комбинация вызовет рак, примерно в два–три раза выше, чем эти вещества поодиночке. Такое сочетание повышает риск возникновения рака полости рта у женщин — в 100 раз, а у мужчин — в 38 раз, риск возникновения рака горла — в 30 раз. У людей, которые продолжают курить и употреблять алкоголь после того, как у них обнаружили рак полости рта и горла, риск рецидива в разы выше, чем у остального населения.

С развитием рака полости рта и горла связан вирус папилломы человека (ВПЧ Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает появление кондилом. Некоторые типы ВПЧ вызывают кожные бородавки, а другие типы вызывают генитальные остроконечные кондиломы (выросты в области влагалища... Прочитайте дополнительные сведения Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) ) — вирус, который вызывает остроконечные кондиломы Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает появление кондилом. Некоторые типы ВПЧ вызывают кожные бородавки, а другие типы вызывают генитальные остроконечные кондиломы (выросты в области влагалища... Прочитайте дополнительные сведения Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) и может инфицировать рот во время орального секса. Количество случаев ВПЧ-ассоциированного рака полости рта и горла увеличивается, главным образом среди молодых людей в Северной Америке и северной Европе. ВПЧ-инфекция повышает риск развития рака горла в 16 раз, при этом ВПЧ является причиной 60 % случаев рака горла. Важными факторами риска являются количество половых партнеров и частота орального секса. Некоторые штаммы этого вируса предрасполагают к развитию рака горла и, в меньшей степени, рака полости рта.

Поскольку вакцинацию против ВПЧ проходят все больше людей, ожидается, что вызванный ВПЧ рак горла станет менее распространенным в будущем. Тем не менее, поскольку рак горла не развивается на протяжении многих лет, потребуются годы, чтобы это снижение стало заметным.

Пол также является фактором риска. Примерно три четверти случаев рака полости рта и горла возникают у мужчин.

Как и для большинства видов рака, увеличение возраста повышает риск.

К другим факторам, которые увеличивают риск развития рака полости рта, относят постоянное травмирование ротовой полости острыми краями сломанных зубов, пломб или зубных протезов. Рентгенологическое исследование головы и шеи в прошлом, хронический кандидоз Кандидоз (молочница) Кандидоз — это инфекция, возбудителем которой является дрожжевой грибок рода Candida. Кандидоз, как правило, появляется на влажных участках кожи. Кандидоз может вызывать сыпь, шелушение, зуд... Прочитайте дополнительные сведения Кандидоз (молочница) и плохая гигиена полости рта также являются факторами риска. Длительное пребывание на солнце может вызвать рак губы.

Симптомы рака полости рта и горла

Симптомы рака полости рта и горла могут несколько отличаться в зависимости от того, где находится опухоль.

Отличительной чертой рака полости рта является длительное безболезненное течение заболевания. Но, в конце концов, опухоль разрастается, и появляется боль. Как правило, боль возникает при глотании, как во время ангины. Возникают трудности при разговоре. Плоскоклеточная карцинома полости рта выглядит как открытые раны (язвы) и, как правило, разрастается в подлежащие ткани. Раны могут выглядеть как плоские или слегка приподнятые пятна красного (эритроплакия Предраковые изменения в полости рта Опухоли могут развиваться в любом типе ткани, присутствующей в полости рта и вокруг рта, в том числе в соединительной ткани, в костях, мышцах и нервах. Чаще всего опухоли образуются на: губах... Прочитайте дополнительные сведения Предраковые изменения в полости рта ) или белого (лейкоплакия Предраковые изменения в полости рта Опухоли могут развиваться в любом типе ткани, присутствующей в полости рта и вокруг рта, в том числе в соединительной ткани, в костях, мышцах и нервах. Чаще всего опухоли образуются на: губах... Прочитайте дополнительные сведения Предраковые изменения в полости рта ) цвета.

Раковые опухоли на губе и других частях полости рта, как правило, очень твердые и крепко спаяны с подлежащими тканями. При этом большинство доброкачественных уплотнений в этих областях свободно перемещаются. Обесцвеченные области на деснах, языке или слизистой оболочке рта также могут быть признаками рака. Если в полости рта недавно появилась область коричневого или темного цвета, это может быть меланома. На участке, где сигарета или трубка обычно прилегает к губам, развивается коричневое, плоское, напоминающее веснушку пятно (пятно курильщика).

Рак горла, как правило, вызывает боль в горле, которая усиливается при глотании, а также трудности при глотании и разговоре, и боль в ушах. Иногда первым признаком рака горла становится опухоль в области шеи.

Симптомы большинства типов рака полости рта и горла значительно затрудняют прием пищи, поэтому больные начинают быстро терять вес.

Диагностика рака полости рта и горла

  • Эндоскопическое исследование

  • Биопсия

  • Визуализирующие обследования для определения стадии

Для диагностики рака полости рта и горла во время обследования врач делает биопсию (взятие образца ткани для изучения под микроскопом) всех патологических участков, обнаруженных во время обследования. Только биопсия помогает определить, является ли патологический участок злокачественными. Если у пациента присутствуют все типичные симптомы, но при этом врачи не обнаруживают патологического новообразования в полости рта, они осматривают горло с помощью специального зеркала и/или гибкой оптоволоконной трубки (эндоскопа). В процессе этого обследования врачи делают биопсию любого патологического участка.

Визуализирующие обследования помогают врачам определить размер и локализацию раковых опухолей, а также точно установить, распространились ли они на близлежащие структуры или лимфатические узлы Лимфоидные органы Иммунная система защищает организм от чужеродных или опасных элементов. Такие элементы включают: микроорганизмы (обычно называемые микробами, такие, как бактерии, вирусы и грибки); паразиты... Прочитайте дополнительные сведения в области шеи. Врачи также используют эндоскоп для осмотра полости рта и горла, чтобы увидеть рак в близлежащих структурах. Врачи проводят ларингоскопию (чтобы осмотреть гортань изнутри), бронхоскопию (чтобы осмотреть дыхательные пути изнутри) и эзофагоскопию (чтобы осмотреть пищевод изнутри).

Скрининг

Поскольку ранняя диагностика значительно повышает вероятность излечения, врачи и стоматологи должны тщательно изучать рот и горло в ходе каждого медицинского или стоматологического осмотра. Обследование должно включать область под языком, где очень трудно увидеть или почувствовать аномальное новообразование до тех пор, пока оно не стало достаточно большим.

Прогноз при раке полости рта и горла

Показатели выживаемости у людей с раком полости рта и горла отличаются в зависимости от следующих факторов:

  • исходное расположение опухоли;

  • распространилась опухоль или нет, если да, то, как далеко (стадия);

  • причина.

Возможность выздоровления при плоскоклеточной карциноме полости рта остается высокой, если вся раковая опухоль и окружающая ее здоровая ткань удаляются до того, как рак распространился на лимфатические узлы. В среднем, более 75 % людей с карциномой языка, которая не распространилась на лимфатические узлы, живут не менее 5 лет после постановки диагноза. Около 75 % людей с карциномой дна полости рта, которая не распространилась на окружающие структуры, живут не менее 5 лет после постановки диагноза. Однако если рак распространился на лимфатические узлы, показатели пятилетней выживаемости уменьшаются примерно наполовину. Около 90 % пациентов с карциномой нижней губы живут не менее 5 лет, при этом опухоль распространяется в редких случаях. Рак верхней губы более агрессивный и чаще распространяется на соседние ткани.

Профилактика рака полости рта и горла

Отказ от чрезмерного употребления табачных изделий и алкоголя может значительно снизить риск возникновения рака полости рта и горла. Другая профилактическая мера — сглаживание грубых поверхностей сломанных зубов или их восстановление. Сокращение пребывания на солнце и использование солнцезащитного крема снижают риск возникновения рака губы. Если повреждение от солнца охватывает большую часть губы, развитие рака можно предотвратить, удалив наружную поверхность губы хирургическим путем или обработав ее лазером.

Современные вакцины против ВПЧ Профилактика Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает появление кондилом. Некоторые типы ВПЧ вызывают кожные бородавки, а другие типы вызывают генитальные остроконечные кондиломы (выросты в области влагалища... Прочитайте дополнительные сведения Профилактика прицельно действуют на некоторые штаммы ВПЧ, которые вызывают злокачественные опухоли горла, поэтому проведенная в детстве вакцинация может предотвратить развитие некоторых из этих видов рака.

Лечение рака полости рта и горла

  • Хирургическое вмешательство

  • Лучевая терапия, иногда в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия)

При раке полости рта первым методом лечения, как правило, является хирургическое вмешательство. Врачи удаляют раковую опухоль, а в некоторых случаях и лимфатические узлы Лимфоидные органы Иммунная система защищает организм от чужеродных или опасных элементов. Такие элементы включают: микроорганизмы (обычно называемые микробами, такие, как бактерии, вирусы и грибки); паразиты... Прочитайте дополнительные сведения под нижней челюстью, позади нее и вдоль шеи. Таким образом, операция по удалению раковой опухоли полости рта может значительно изменить внешность пациента и вызвать психологическую травмы. Новые методы реконструктивной хирургии, применяемые непосредственно во время основной операции, позволяют восстановить функции и помогают вернуть пациенту нормальный внешний вид. Удаленные зубы и части челюсти могут быть заменены протезами. После обширных хирургических вмешательств может потребоваться лечение для восстановления функции речи и глотания. Если рак распространенный, лучевую терапию или химиолучевую терапию проводят после хирургического вмешательства.

Для пациентов, которым хирургическое вмешательство противопоказано, лучевая терапия является альтернативным первым методом лечения. Химиотерапия Химиотерапию. Химиотерапия заключается в применении лекарственных препаратов для уничтожения опухолевых клеток. Хотя идеальный препарат должен уничтожать опухолевые клетки без вреда для здоровых клеток, большинство... Прочитайте дополнительные сведения обычно не используется в качестве первоначального лечения, но рекомендуется в дополнение к лучевой терапии людям, у которых рак распространился на большое число лимфатических узлов.

При раке горла в качестве первого метода лечения врачи чаще используют хирургическое вмешательство. Новые методы позволяют врачам оперировать через рот, а не через разрез на шее. Некоторые методы предполагают использование эндоскопа для передачи лазерного луча. Другой метод предусматривает использование хирургического робота. Хирург управляет руками робота с помощью консоли и следит за ходом операции операцию через камеры, подключенные к эндоскопу, который вставлен в рот пациента.

Лучевая терапия или иногда химиолучевая терапия может быть использована либо после хирургического вмешательства, либо в качестве первого метода лечения. При раке горла, как правило, назначают лучевую терапию и добавляют химиотерапию в случае злокачественной опухоли на поздней стадии. Высокоточный метод лучевой терапии — лучевая терапия с модулированной интенсивностью (ЛТМИ) — позволяет врачам направить облучение на конкретную область, что может значительно уменьшить побочные эффекты.

Побочные эффекты лечения

Лучевая терапия полости рта и горла вызывает много побочных эффектов, включая:

Из-за этих побочных эффектов все уже существующие стоматологические проблемы должны быть полностью вылечены до назначения лучевой терапии. Зубы, которые могут быть источником инфекции, удаляют и дают время для заживления лунок.

Подобным образом, соблюдение гигиены полости рта имеет особенно большое значение для людей после лучевой терапии, поскольку после воздействия радиации в случае проведения стоматологической операции, например, удаления зуба, полость рта будет плохо заживать. Гигиена включает регулярные осмотры и тщательный местный уход, в том числе ежедневные аппликации с фтором. Если человеку все же позднее нужно будет удалить зуб, используется гипербарическая оксигенотерапия Рекомпрессионная терапия Рекомпрессионная терапия предусматривает пребывание пострадавшего в течение нескольких часов в заполненной 100% кислородом герметичной камере при давлении выше 1 атмосферы. (См. также Общие... Прочитайте дополнительные сведения , которая улучшает заживление кости и не вызывает остеорадионекроз.

Дополнительная информация

Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Боль в горле
Что из перечисленного ниже указывает на вирусный тонзиллофарингит, инфекцию в миндалинах и в горле?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ